補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛療效及相關(guān)指標(biāo)影響的臨床研究

于同衛(wèi)

【摘 要】目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的療效及安全性。方法：選取2018年1月—2019年12月我院收治的106例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者，按照隨機(jī)對(duì)照將其分為觀察組53例和對(duì)照組53例。觀察組采用以補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)治療治療，對(duì)照組僅采用常規(guī)治療，觀察對(duì)比2組的療效。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為96.23%， 明顯高于對(duì)照組的75.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛療效更顯著。

【關(guān)鍵詞】氣虛血瘀;冠心病心絞痛;對(duì)照

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0063-02

冠心病心絞痛主要是指冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起胸痛或胸部不適的臨床綜合征，臨床危害極大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇，其基本病機(jī)為氣虛血瘀。本研究納入106例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者，觀察其臨床療效及對(duì)心電圖、血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)的影響，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道

如下。

1 資料與方法

1.1納入對(duì)象 選取2018年1月—2019年12月我院收治的106例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者，隨機(jī)將其分為觀察組53例和對(duì)照組53例。觀察組男25例，女28例;年齡19歲-61歲;病程4年-10年，平均（6.5±1.8）年。對(duì)照組男 26例，女27例;年齡20歲-60歲;病程3年-10年，平均（6.3±1.1）年。2組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷依 據(jù)陳國(guó)偉等主編的《心血管病診斷治療學(xué)》[1]中醫(yī)診斷根據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]， 符合氣虛血瘀證：主癥為胸悶胸痛、脹痛徹背;次癥為心悸、氣短、脘痞、納呆、神疲乏力、面色紫暗;舌淡紫、脈澀或弱。所有患者臨床資料完整，無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病、無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.3方法

對(duì)照組根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]給予常規(guī)治療，主要用藥包括硝酸酯類藥（心絞痛發(fā)作時(shí)口服硝酸甘油片）、抗血小板制劑（腸溶阿司匹林100mg，每日1次）、 β受體阻滯劑（美托洛爾25mg/次，每日2次），降血脂藥物（阿托伐他汀10mg，每日1次），并囑低鹽低脂飲食，注意休息，避免勞累。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯，配方組成為生黃芪120g，當(dāng)歸尾6g，赤芍5g，地龍3g，川芎3g，紅花3g，桃仁3g。每日1劑，用500ml水煎至150ml，每日分早晚2次溫服。2組均以治療4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法

臨床療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。①心絞痛療效。顯效：心絞痛癥狀分級(jí)下降2級(jí)，心絞痛癥狀基本消失;有效：癥狀下降1級(jí);無(wú)效：癥狀無(wú)變化或未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。②心電圖療效。顯效：靜息心電圖恢復(fù)至正?；蚧菊?。有效：治療后靜息心電圖在ST段回升>0.05mV 但未正常。在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺>50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無(wú)效：治療后靜息心電圖基本無(wú)變化，或雖有改善但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0行卡方檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2組患者心絞痛臨床癥狀改善情況比較

治療組胸悶氣短改善總有效率為%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），心悸癥狀改善總有效率%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

4.2 2組患者心絞痛療效比較

2組患者心絞痛總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

5 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇。筆者在臨床治療過(guò)程中，多年經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本病的臨床 表現(xiàn)多以胸悶胸痛、心悸、氣短、神疲乏力、面色紫暗等為主。故而本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即為氣虛，標(biāo)實(shí)則主要為血瘀，并且氣虛血瘀貫穿于冠心病發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段。氣虛則行血無(wú)力，心血不得運(yùn)行而瘀阻，不通則痛[4]。故而臨床治療多以益氣活血法辨證施治，既充分遵循本虛標(biāo)實(shí)的基本病機(jī)，又兼顧虛則補(bǔ)之、標(biāo)本兼治和活血化瘀的原則。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有益氣、活血、通絡(luò)之功效。本方重用生黃芪補(bǔ)益元?dú)?，以扶心氣，使氣旺則血行、瘀去則絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾活血養(yǎng)血通絡(luò)而不傷血，為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。該方劑的特點(diǎn)為大量補(bǔ)氣藥物與少量活血藥物相配合使用，可使氣旺血行，活血不傷正，全方共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功效。本研究結(jié)果顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以明顯提高氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者的心絞痛療效和心電圖療效，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)、縮短心絞痛發(fā)作時(shí)間和減少硝酸甘油用量。綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛效果顯著，安全性高，可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳國(guó)偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003：422.

[2] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[4] 曾建斌，陳章生，陳智軍，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)冠心病（心絞痛型）血管內(nèi)皮損傷的干預(yù)作用研究[J].江西中醫(yī)藥，2014，45（7）：30-32.