公立醫(yī)院資金管理問題分析

張靜

摘 要：在當(dāng)前新醫(yī)改制度實(shí)行的背景下，醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展對公立醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了更高的要求，公立醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，必須要重視資金管理問題，提升資金的安全性和效益性，積極適應(yīng)外部改革環(huán)境，也逐步增強(qiáng)公立醫(yī)院的市場競爭優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 資金管理? 問題? 對策

一、公立醫(yī)院資金管理中存在的問題分析

（一）資金管理制度尚不完善

貨幣資金流通性強(qiáng)，在不同的管理活動(dòng)下能夠轉(zhuǎn)化為其他性質(zhì)的資產(chǎn);同時(shí)，貨幣資金貫穿于公立醫(yī)院一切業(yè)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)命脈，涉及部門和人員較多，如果醫(yī)院內(nèi)部缺乏完善的資金管理制度，則無法保證資金的安全性和資金管理的規(guī)范性。目前，部分公立醫(yī)院還存在著資金管理制度不完善的問題，不僅沒有對會(huì)計(jì)崗位進(jìn)行明確的職能分離，也沒有做好票據(jù)、印章管理過程的監(jiān)督，甚至資金支出也缺乏嚴(yán)格的審批流程，無法保證資金收支的安全性。

（二）資金流動(dòng)缺乏規(guī)范性控制

以預(yù)算管理為核心工具，通過對資金支出計(jì)劃進(jìn)行事前預(yù)測與編制，是當(dāng)前公立醫(yī)院加強(qiáng)營運(yùn)資金管理的主要方式。目前，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)逐步落實(shí)了預(yù)算管理制度、國庫集中支付制度等，但在預(yù)算資金管理環(huán)節(jié)普遍存在著“重編制、輕執(zhí)行”的問題，資金實(shí)際支出進(jìn)度與預(yù)算編制的計(jì)劃差異性較大，盲目采購?fù)顿Y現(xiàn)象較為嚴(yán)重，不僅造成大規(guī)模資金被浪費(fèi)或占用，也影響了資金的使用效益。例如：藥品和醫(yī)用耗材采購成本較高，但在實(shí)際采購工作中又與醫(yī)院的臨床實(shí)際需求結(jié)合程度較低，在不了解實(shí)際庫存且沒有進(jìn)行收支效益分析的情況下就盲目投資招標(biāo)，不僅增加了管理成本，還造成了極大的浪費(fèi)，影響了資金的循環(huán)流通速率。資金預(yù)算管理流于形式，使得公立醫(yī)院資金短缺現(xiàn)象頻頻發(fā)生，醫(yī)院的運(yùn)營管理質(zhì)量也隨之降低。

（三）應(yīng)收賬款配套設(shè)施不夠健全

公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款主要以應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)為主，包括醫(yī)院向病人提供醫(yī)療服務(wù)以后應(yīng)當(dāng)收取的病人自費(fèi)款項(xiàng)，以及應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收取的費(fèi)用。但一方面，病人所承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用通常會(huì)因突發(fā)事件、民事糾紛、醫(yī)療糾紛、經(jīng)濟(jì)狀況等原因無法及時(shí)支付，造成醫(yī)院存在大規(guī)模的應(yīng)收賬款長期積壓無法回收;另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支付的款項(xiàng)包括因違反了醫(yī)療保險(xiǎn)中心結(jié)算規(guī)定及考核辦法而無法審核通過的醫(yī)療費(fèi)用，這一部分款項(xiàng)往往規(guī)模較大且拖欠周期較長，在回收過程中存在一定難度。而由于公立醫(yī)院對應(yīng)收賬款管理重視程度不高，沒有建立配套的應(yīng)收賬款回收機(jī)制和催款方案，大規(guī)模的賬款不能及時(shí)回收，難免會(huì)引發(fā)壞賬風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、公立醫(yī)院改進(jìn)資金管理工作的策略分析

（一）健全醫(yī)院資金管理制度

貨幣資金是支持公立醫(yī)院開展一切經(jīng)營管理活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)，因而，保證資金的安全性、完整性和效益性，是公立醫(yī)院未來發(fā)展過程中必須要面對的問題。首先，公立醫(yī)院要對不相容的會(huì)計(jì)崗位進(jìn)行職能分離和責(zé)任界定，即與貨幣資金相關(guān)的出納、審計(jì)、核算等崗位不得由同一部門或同一崗位兼任，且每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的審核需要由兩個(gè)部門或兩個(gè)崗位共同處理審核，形成完善的內(nèi)部監(jiān)督牽制關(guān)系。其次，完善票據(jù)管理制度，將發(fā)票收據(jù)管理責(zé)任落實(shí)到固定崗位上，由專人進(jìn)行管理和核銷，并要求按月度為單位對票據(jù)進(jìn)行信息核對，編制收據(jù)明細(xì)表，且所有遺失、缺損的票據(jù)要及時(shí)向上級部門反饋報(bào)告;同時(shí)，統(tǒng)一發(fā)票的開具規(guī)范，對資金用途、使用規(guī)模、審批手續(xù)、報(bào)銷單據(jù)等一一審核，電子發(fā)票則需要嚴(yán)防多次報(bào)銷或重復(fù)打印等現(xiàn)象;大規(guī)模的支付業(yè)務(wù)則需要采取集體決策審批方式，保證票據(jù)使用、賬務(wù)處理以及核算數(shù)據(jù)的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。最后，針對醫(yī)院門診及住院的出納環(huán)節(jié)進(jìn)行管理和規(guī)定，保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)的現(xiàn)金結(jié)算要做到日清月結(jié)，既要避免坐支現(xiàn)象，也要通過定期盤點(diǎn)的方式嚴(yán)查資金賬目，防止醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)貪污舞弊等行為。只有健全完善的資金管理制度，才能為資金安全運(yùn)營提供良好的環(huán)境基礎(chǔ)。

（二）強(qiáng)化資金運(yùn)營過程的監(jiān)管

為了增強(qiáng)公立醫(yī)院貨幣資金管理成效，除了建立相應(yīng)的規(guī)章制度以外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)充分利用預(yù)算管理工具，在全員參與、全過程管理和全面覆蓋的基本原則下，堅(jiān)持預(yù)算編制以收定支、開源節(jié)流，即結(jié)合醫(yī)院各科室的業(yè)務(wù)實(shí)施情況及現(xiàn)金流量的需求，既要保證重點(diǎn)支出事項(xiàng)到位，還要嚴(yán)格控制一般性支出;同時(shí)，將預(yù)算目標(biāo)細(xì)化到各科室與崗位層面上，將預(yù)算執(zhí)行情況與人員績效考核直接掛鉤，從而縮小預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算目標(biāo)之間的差異。另一方面，加強(qiáng)對采購環(huán)節(jié)的管理，要求醫(yī)院內(nèi)一切采購項(xiàng)目都要經(jīng)過嚴(yán)格的事前論證與審批，并以采購預(yù)算計(jì)劃為依據(jù)，保證采購物資與科室實(shí)際需求的一致性，對于一些價(jià)值較高但使用效率低的機(jī)械設(shè)備，則采用租賃的方式，減少資金投入，也能夠提高資金使用效益。此外，公立醫(yī)院還要重視財(cái)務(wù)分析環(huán)節(jié)的重要性，準(zhǔn)確掌握醫(yī)院每一天的資金收支情況和資金流入方向，例如：在資金收入環(huán)節(jié)的管理過程中，財(cái)務(wù)部門可以針對人均消費(fèi)水平、人均住院天數(shù)、病例差異性等分別編制并單費(fèi)用種類;同時(shí)，充分利用計(jì)算機(jī)分析功能對會(huì)計(jì)核算、預(yù)算執(zhí)行率等相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，明確資金流動(dòng)量、投入效益性等，為醫(yī)院的后續(xù)投資管理提供信息依據(jù)。通過全面預(yù)算管理的實(shí)施，不僅能夠規(guī)范公立醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)，也能夠加強(qiáng)資金流動(dòng)的動(dòng)態(tài)管理，盡可能地拓寬醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤空間。

（三）完善應(yīng)收賬款管理體系

針對當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)收賬款規(guī)模大、回收難度大等問題，公立醫(yī)院需要盡快建立一套完善的應(yīng)收賬款回收機(jī)制，即依據(jù)明細(xì)賬目、賬齡、拖欠客戶資信等信息編制分析表，對應(yīng)收賬款工作開展事前評估、事中監(jiān)督和事后防范的管理工作。在收繳病人拖欠款項(xiàng)時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)病種要求病人繳足預(yù)繳款項(xiàng)，由專人負(fù)責(zé)后續(xù)款項(xiàng)的催繳工作，對于無法收回的應(yīng)收賬款應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好原因分析，制定相應(yīng)的催款方案。例如：對于一些家庭困難無力償還款項(xiàng)的病人，應(yīng)當(dāng)通過協(xié)助申請財(cái)政專項(xiàng)救助的方式，幫助病人償還欠費(fèi)。在向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收繳應(yīng)收賬款時(shí)，則需要做好相關(guān)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)工作，避免政策解讀差異給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失;同時(shí)，避免因亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等產(chǎn)生的醫(yī)保拒付現(xiàn)象，提升醫(yī)保報(bào)銷審核率和支付率。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)將HIS結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)保中心管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)端口對接，及時(shí)核對回收金額到賬情況，做好與醫(yī)保中心的溝通協(xié)調(diào)。通過建立嚴(yán)格的應(yīng)收賬款管理體系，能夠加快貨幣資金的流動(dòng)速率，也能夠有效控制醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理是適應(yīng)外部環(huán)境、優(yōu)化內(nèi)部管理質(zhì)量的有效方式。因而，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足于自身在資金管理方面的不足之處，通過健全管理制度、規(guī)范資金支付環(huán)節(jié)以及提升應(yīng)收賬款回收效率等方式，逐步健全資金管理體系，促進(jìn)公立醫(yī)院長效發(fā)展。