口腔門診不同層級護(hù)士急救能力的調(diào)查研究

梁穎韻 肖 煒 鄭瑩瑩 殷 麗 劉少星 劉海燕

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 (廣州510180)

口腔?？漆t(yī)院門診患者量較大, 患者在候診、檢查、治療過程中可能會出現(xiàn)暈厥、誤吞誤吸、休克、心跳呼吸驟停等意外事件,這要求口腔門診護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，具備及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，正確判斷病情，做出合理分析的能力，實現(xiàn)在最短的時間內(nèi)，運用最佳的急救技能，做出果斷有效的搶救措施挽救患者生命,促進(jìn)病人康復(fù)[1-2]。但在緊急情況下, 長期以“醫(yī)護(hù)四手操作配合”及主要負(fù)責(zé)調(diào)配各種專科材料的口腔護(hù)士能否快速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生做好急救工作, 取決于平時良好的訓(xùn)練和積累[3]。全面了解口腔門診護(hù)士的急救能力有助于制定有效的急救培訓(xùn)課程，提高患者的搶救成功率，保障口腔診療安全。本研究通過對不同層級的口腔門診護(hù)士的急救知識及能力進(jìn)行對比分析，旨在提高口腔?？漆t(yī)院門診護(hù)士的綜合能力，提高醫(yī)療安全性。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用隨機抽樣法選取我院97名口腔門診護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn):①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②在門診工作1年或以上，其中95名女性，2名男性；年齡在22～51歲；N1級(工作1～<3年)有23名，N2級(工作3～5年)43名，N3級(工作6～10年)者31名；其他資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 急救知識問卷調(diào)查 采用自設(shè)電子問卷調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士的一般情況，如年齡、工作年限、職稱、教育程度、科室等以及急救相關(guān)知識，其中急救相關(guān)知識從操作技能、溝通能力、統(tǒng)籌能力、評估能力4個維度對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括急救藥物的使用、急救設(shè)備的使用、急救流程、口腔科?？萍膊〉龋瑔柧碚{(diào)查表于我院護(hù)理部組織的每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核時統(tǒng)一發(fā)放，問卷回收率為100%。

1.2.2 急救技能操作考核 急救技能的考核采用現(xiàn)場評審，由我院麻醉科主任、護(hù)理部主任、科室護(hù)士長及急救操作培訓(xùn)小組共6名成員組成考核小組，在口腔門診隨機抽取在崗的一線護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括急救用物準(zhǔn)備、現(xiàn)場評估、溝通協(xié)調(diào)、心肺復(fù)蘇及AED電除顫儀的使用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料以百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料(見表1)

表1 一般特征資料 n=97

2.2 不同層級的口腔科護(hù)士急救相關(guān)知識與操作考核比較

2.2.1 不同層級的口腔科護(hù)士急救相關(guān)知識與操作考核分的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。N2級(工作3～5年)護(hù)士急救知識考核分、操作考核分均高于N1(工作1～<3年)級的護(hù)士(見表2)。

表2 不同層級口腔門診護(hù)士急救技能考核及知識考核的比較

2.2.2 不同年齡、工作年限、職稱、教育程度的口腔科護(hù)理人員的急救相關(guān)知識與操作考核分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 N2級護(hù)士各項相關(guān)知識合格率高于N1級(見表3)

表3 不同層級口腔門診護(hù)士急救相關(guān) 知識考核合格率的比較(百分率)

2.4 操作考核中現(xiàn)場評估分為環(huán)境評估、意識評估、體位評估及呼吸脈搏評估共4個項目，總分20分，每個單項5分。N1級護(hù)士評估得分為(4.13±0.21)，見表4。

表4 N1級護(hù)士評估項目得分情況比較

3 討 論

護(hù)理人員的急救能力是臨床護(hù)理中一項重要的基本能力，要求護(hù)士對患者的狀況具有敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力以及熟練的搶救能力。在我院97名口腔科門診臨床一線護(hù)士急救能力調(diào)查結(jié)果中，不同層級護(hù)士的急救能力(包括相關(guān)知識與操作能力)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，N1級的護(hù)理人員急救綜合能力低于N2級的護(hù)理人員。具體體現(xiàn)在病情評估欠準(zhǔn)確、心肺復(fù)蘇操作欠規(guī)范兩個方面。這有幾方面原因：一是這與口腔?？漆t(yī)院收治危重癥患者比較少，大部分患者的身體健康情況良好，降低護(hù)士的警惕性；二是口腔門診護(hù)士急救實戰(zhàn)經(jīng)驗少；三是低年資護(hù)士口腔工作經(jīng)驗不足。本研究中,口腔門診護(hù)士的急救知識掌握度較高，實際操作能力掌握度相對較低，部分護(hù)理人員在心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫配合等實踐操作時，存在意識不強、評估能力薄弱、應(yīng)急反應(yīng)時間長、物品準(zhǔn)備不到位、操作流程不熟練等問題，這些情況直接影響急救質(zhì)量與急救成功率，存在醫(yī)療風(fēng)險。

現(xiàn)針對上述口腔門診護(hù)士急救能力的情況結(jié)合臨床急救管理的要求，提出口腔門診護(hù)士急救能力培訓(xùn)的相應(yīng)對策。

①按層級管理要求實施高效的急救培訓(xùn)：根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會有關(guān)文件要求，護(hù)士分工要以崗位勝任力為核心，根據(jù)工作資歷、個人綜合能力，通過不同程度的考核后分為不同的級別；護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向,并根據(jù)相應(yīng)級別劃分工作任務(wù)及重點，賦予相應(yīng)的職責(zé)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、績效方案、晉級標(biāo)準(zhǔn)以及人力配置等；護(hù)士管理要以提高護(hù)士的綜合素養(yǎng)為目標(biāo)，根據(jù)護(hù)士個人的工作學(xué)習(xí)能力進(jìn)行分層管理,注重實踐能力培養(yǎng), 適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展需求[4-5]。我們將這種管理模式運用到口腔門診護(hù)士的急救培訓(xùn)中，不同于傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，分層級進(jìn)行急救培訓(xùn)的模式是針對不同級別的護(hù)士，制定相適應(yīng)的培訓(xùn)制度，分級別、分內(nèi)容、分強度、分時段、分任務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)。通過對護(hù)士分層急救培訓(xùn)模式達(dá)到使護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供全面、高效、安全的護(hù)理服務(wù)，最大程度保障患者安全，提高護(hù)理人員應(yīng)急搶救效率。

②將急救考核成績納入護(hù)理績效考核中：績效考核對明確護(hù)理人員的崗位職責(zé)起到了激勵作用，成為提高護(hù)理管理效率、提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的重要方法[6]。將急救考核成績納入護(hù)理績效考核中，成為績效考核的一部分，與護(hù)士的層級晉升掛鉤，可以充分調(diào)動護(hù)士參與急救技能學(xué)習(xí)的主觀能動性，提升急救水平，從而規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為。

③定期進(jìn)行情景模擬急救演練：傳統(tǒng)的急救培訓(xùn)模式通常只注重單項技能操作的培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫護(hù)理配合、呼吸氣囊使用等。然而在不同的醫(yī)院，不同的崗位，不同的搶救現(xiàn)場需要護(hù)士作出不同的反應(yīng)。復(fù)雜的搶救現(xiàn)場和缺少團(tuán)隊配合的訓(xùn)練，導(dǎo)致護(hù)士急救啟動時間較長，團(tuán)隊配合能力較弱，當(dāng)面對突發(fā)事件時常常不能學(xué)以致用，條理性較差，延誤搶救時間。團(tuán)隊情景模擬演練乃實踐型培訓(xùn)，將操作技能貫穿于一個個搶救案例中并拓展應(yīng)用，是提高應(yīng)急處置能力的有效措施，彌補了傳統(tǒng)培訓(xùn)的不足，使護(hù)士更真實地感受現(xiàn)場環(huán)境的復(fù)雜性、緊迫性等，充分調(diào)動了其主動學(xué)習(xí)熱情[7]?？谇蛔o(hù)士通過工作中的真實案例設(shè)計出符合實際且較為逼真的搶救腳本，要求科室團(tuán)隊按既定的程序完成一系列搶救流程，合理分工，相互配合，達(dá)到提高個人急救技能和團(tuán)隊協(xié)同配合的目的。

④制定完善應(yīng)急預(yù)案并定期培訓(xùn)：相關(guān)研究表明,對醫(yī)院門診突發(fā)事件制定應(yīng)急預(yù)案,準(zhǔn)備充足的醫(yī)療搶救物資,對門診護(hù)理人員實施培訓(xùn),定期進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練,有利于提高門診急救護(hù)理質(zhì)量。本研究中, 護(hù)士心肺復(fù)蘇操作的流程及部分操作不夠熟悉，對病情的判斷不夠準(zhǔn)確，其實就是對應(yīng)急預(yù)案的不熟悉。由于口腔?？漆t(yī)院的專業(yè)特點為大門診小病房，口腔門診于普通病房的護(hù)理工作存在較大差異，口腔門診器械精細(xì)復(fù)雜、材料種類繁多、技術(shù)更新較快，其護(hù)理工作內(nèi)容、操作技能和理論知識均自成體系,加之目前國內(nèi)口腔護(hù)理專業(yè)的學(xué)歷教育體系尚不健全,一名合格的口腔護(hù)士需要在臨床上耗費一定的人力、物力和時間周期來培養(yǎng)[8]，所以口腔?？漆t(yī)院門診在制訂各項急救預(yù)案及流程時要考慮實用性，并根據(jù)工作特點制定培訓(xùn)周期，應(yīng)做到急救管理四定方針，既要定人管理、定時培訓(xùn)、定期考核、定期檢查。時刻準(zhǔn)備著為患者提供快速、有效的急救措施。

口腔門診護(hù)士普遍認(rèn)為自身缺乏急救經(jīng)驗和急救知識技能不足，在經(jīng)歷急救的過程中,會出現(xiàn)緊張、焦慮等一系列應(yīng)激反應(yīng),甚至對急救工作感到不知所措[9]。護(hù)士能否熟練掌握急救相關(guān)技術(shù)是保證高效護(hù)理的重要條件，護(hù)士的急救水平對患者開展后續(xù)治療、保障患者安全具有積極意義[10-11]。分層級的培訓(xùn)順應(yīng)了護(hù)士成長需求, 提高了培訓(xùn)效果和效率, 提升了護(hù)理工作質(zhì)量和效率[4]。所以，有必要對口腔門診護(hù)士進(jìn)行急救能力的分層級培訓(xùn)，并進(jìn)一步強化N1級護(hù)士急救能力培訓(xùn)。