面向肢體障礙患者的康復(fù)景觀循證設(shè)計(jì)研究

王明森

摘 要：文章以滿足肢體功能障礙患者的康復(fù)需求、提高患者的生存質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)，積極探索康復(fù)景觀對(duì)肢體功能障礙患者的影響與作用，并在肢體障礙患者、康復(fù)景觀、循證設(shè)計(jì)及相關(guān)實(shí)例研究的基礎(chǔ)上，提出了康復(fù)景觀循證設(shè)計(jì)的生理適應(yīng)性、心理適應(yīng)性 、社會(huì)適應(yīng)性的研究觀點(diǎn)，引導(dǎo)肢體障礙患者參與到康復(fù)景觀環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)其與康復(fù)景觀環(huán)境的有效互動(dòng)，從而達(dá)到調(diào)整心理狀態(tài)、促進(jìn)身心康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞：環(huán)境設(shè)計(jì);康復(fù)景觀;肢體障礙患者;循證設(shè)計(jì)

注：本文系2018年安徽省高等學(xué)校人文社科重點(diǎn)項(xiàng)目“面向肢體障礙患者的康復(fù)景觀循證設(shè)計(jì)研究”（SK2018A0921）研究成果。

康復(fù)景觀是一種覆蓋面廣、持續(xù)性強(qiáng)的康復(fù)身體和輔助治療的景觀環(huán)境。目前，我國(guó)的康復(fù)景觀還處于起步階段，康復(fù)景觀研究有很大的拓展空間和現(xiàn)實(shí)意義。

我國(guó)肢體障礙患者基數(shù)大，第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，各類(lèi)殘疾人總數(shù)為8296萬(wàn)人，其中肢體障礙患者人數(shù)為2412萬(wàn)人，占?xì)埣踩藬?shù)的29.07%[1]。從數(shù)據(jù)上可以看出，肢體障礙患者已經(jīng)成為一個(gè)龐大的社會(huì)群體。有學(xué)者研究表明，我國(guó)殘疾人群中有康復(fù)需求的高達(dá)60%以上[2]，現(xiàn)實(shí)中卻僅有3%的人有康復(fù)的機(jī)會(huì)。肢體障礙患者作為弱勢(shì)群體，渴望得到社會(huì)更多的關(guān)注和關(guān)愛(ài)，給予更多的康復(fù)條件，不斷提高此類(lèi)人群的生命質(zhì)量[3]。

康復(fù)景觀作為一種輔助治療手段，對(duì)患者的身心康復(fù)有著積極的作用，可以讓患者的生理感受愉悅，心理壓力降低，在一定程度上可以滿足患者的康復(fù)需求。

一、肢體障礙患者的特點(diǎn)

（一）肢體障礙患者的生理特點(diǎn)

肢體障礙一般是患者某處或連帶性的肢體不受意識(shí)控制運(yùn)動(dòng)，或者受意識(shí)控制但不能完全按控制自由活動(dòng)。導(dǎo)致患者肢體障礙的原因主要有外傷、神經(jīng)系統(tǒng)缺損、肌肉骨骼病變、先天肢體異常等?；颊咧w障礙的部位有上肢功能障礙、下肢功能障礙和軀干肢體功能障礙三大類(lèi)。

（二）肢體障礙患者的心理特點(diǎn)

生理缺陷對(duì)肢體功能障礙者的工作和生活會(huì)造成消極的影響，患者的內(nèi)心往往會(huì)有自卑、孤僻、敏感等不良心理，導(dǎo)致其悲觀失落、冷漠多疑、人際關(guān)系不佳等，還容易誘發(fā)患者自閉癥、抑郁癥等心理方面的疾病，對(duì)社會(huì)的和諧穩(wěn)定也有一定的影響。

二、康復(fù)景觀循證設(shè)計(jì)

（一）康復(fù)景觀

康復(fù)是指患者恢復(fù)或保持健康的一種狀態(tài)，康復(fù)與景觀相結(jié)合就引出了“能讓患者恢復(fù)或維持健康狀態(tài)的景觀環(huán)境”的理念[4]?？祻?fù)景觀是康復(fù)醫(yī)學(xué)與景觀相融合的產(chǎn)物，是一種以促進(jìn)患者康復(fù)為目的的景觀環(huán)境類(lèi)型。

（二）康復(fù)景觀循證設(shè)計(jì)

循證設(shè)計(jì)是通過(guò)合理的設(shè)計(jì)，讓患者釋放壓力、舒緩心情進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)的一種設(shè)計(jì)理念。循證設(shè)計(jì)最早是德克薩斯A&M大學(xué)Roger Ulrich教授于1984年提出的，Ulrich教授運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒ㄗC明了環(huán)境對(duì)康復(fù)的積極正向作用[5]。

康復(fù)景觀循證設(shè)計(jì)注重科學(xué)合理地配置景觀元素，為使用者營(yíng)造具有康復(fù)效益的景觀環(huán)境，通過(guò)景觀環(huán)境的針對(duì)性配置達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

三、康復(fù)景觀的作用

康復(fù)景觀為患者提供一個(gè)理想的生活環(huán)境與空間場(chǎng)所，能從客觀上改善患者的健康狀況。概括來(lái)說(shuō)，康復(fù)景觀主要有以下作用：

（一）促進(jìn)生理康復(fù)

患者可以在景觀環(huán)境中主動(dòng)參與和體驗(yàn)，如環(huán)境體驗(yàn)、康復(fù)鍛煉、人際交往互動(dòng)等康復(fù)行為。心理學(xué)、行為學(xué)等已經(jīng)發(fā)現(xiàn)環(huán)境對(duì)患者康復(fù)起到的積極作用，也有越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究表明環(huán)境中的空氣、陽(yáng)光、植物、聲音等元素都有促進(jìn)患者康復(fù)的效果。身處綠色植物環(huán)境中，可調(diào)節(jié)皮膚溫度下降1-2℃，心跳速度每分鐘下降1-8 次。良好的康復(fù)景觀環(huán)境中飽含的負(fù)離子可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)的血清素濃度，增強(qiáng)免疫力等。

（二）促進(jìn)心理健康

康復(fù)景觀可以使患者感受良好的環(huán)境氛圍，消除患者的一些不良情緒，使其身心得到放松，保持心理健康?？祻?fù)景觀環(huán)境中的植物、色彩、聲音等元素作為治療因子，對(duì)患者的視覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及味覺(jué)等產(chǎn)生刺激，對(duì)患者帶來(lái)積極正向的心理引導(dǎo)，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的心理康復(fù)。

四、康復(fù)景觀設(shè)計(jì)實(shí)例

康復(fù)景觀的康復(fù)效果在一些實(shí)踐案例中得到了充分體現(xiàn)和印證。如以康復(fù)性治療為設(shè)計(jì)初衷的伊麗莎白和諾娜·埃文斯康復(fù)花園，該花園（圖1）位于美國(guó)俄亥俄州，整個(gè)花園由沉思區(qū)、探索區(qū)和園藝療養(yǎng)區(qū)組成，其中設(shè)置了很多面向肢體障礙患者的景觀元素和功能設(shè)施。

沉思區(qū)：環(huán)境雅致，氛圍舒緩（圖2），地面大石板鋪裝，欄桿扶手刻有盲文，便于特殊人群的使用。此區(qū)域有植物綠蔭，也有低矮圍墻上落入淺水池的流水，置身此處能感受到景觀環(huán)境所帶來(lái)的寧?kù)o和清新。

探索區(qū)：主要景觀有水池、人造瀑布和高低不一的植物景觀，這些友好的景觀元素吸引著患者去看、去聞、去聽(tīng)，感受環(huán)境帶來(lái)的樂(lè)趣（圖3），通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等感官的體驗(yàn)接觸自然，潺潺的流水聲讓人忘卻生活中的喧囂，充分感受景觀環(huán)境帶來(lái)的全方位體驗(yàn)。

園藝療養(yǎng)區(qū)：主要是由不同花期、不同高度的芳香植物營(yíng)造環(huán)境，通過(guò)植物景觀讓患者接受園藝治療，促進(jìn)身心康復(fù)。

伊麗莎白和諾娜·埃文斯康復(fù)花園在構(gòu)思和設(shè)計(jì)上將重心轉(zhuǎn)向了有特殊需求的人群，景觀元素和設(shè)施的功能具有了一些特殊性，從患者的身體需求、心理感受及環(huán)境影響等方面出發(fā)，不僅展現(xiàn)了優(yōu)美的景觀環(huán)境，而且突出了景觀環(huán)境對(duì)使用者的康復(fù)作用。伊麗莎白和諾娜·埃文斯康復(fù)花園康復(fù)景觀是一個(gè)典范，為康復(fù)景觀設(shè)計(jì)提供了一些積極的思路和經(jīng)驗(yàn)。

五、康復(fù)景觀循證設(shè)計(jì)研究

康復(fù)景觀需要更好地發(fā)揮對(duì)患者的生理、心理和社會(huì)交往等方面的康復(fù)作用，促進(jìn)患者形成積極健康的生活方式。針對(duì)肢體障礙患者的康復(fù)景觀循證設(shè)計(jì)，本文提出以下觀點(diǎn)：

（一）康復(fù)景觀循證設(shè)計(jì)的生理適應(yīng)性

1.營(yíng)造形式適宜與動(dòng)靜互補(bǔ)的空間環(huán)境

基于肢體障礙患者的生理特點(diǎn)，在康復(fù)景觀環(huán)境中既要營(yíng)造環(huán)境幽雅、安靜宜人的體驗(yàn)空間，也要營(yíng)造可以讓患者參與的活動(dòng)空間。體驗(yàn)空間可以讓患者與空間環(huán)境對(duì)話，使身心得到充分放松;活動(dòng)空間如游藝空間、園藝空間等，這些空間可以使患者身體的機(jī)能得到有效的鍛煉，還可以在活動(dòng)過(guò)程中增加交流，增強(qiáng)信心和合作精神，提高患者的參與感、歸屬感和認(rèn)同感。

2.注重景觀環(huán)境與景觀設(shè)施的無(wú)障礙性

無(wú)障礙性是指在景觀環(huán)境的營(yíng)造中，為肢體障礙患者提供安全便捷的環(huán)境，設(shè)置便于患者參與的設(shè)施。相對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，肢體障礙患者對(duì)環(huán)境及設(shè)施的要求更加特殊，要求設(shè)施的尺度、結(jié)構(gòu)和形式更加人性化，充分考慮患者的使用感受，注意道路的防滑和排水，在有高差的區(qū)域，盡量設(shè)置無(wú)障礙坡道來(lái)代替臺(tái)階，當(dāng)?shù)缆菲露却笥?%時(shí)，充分考慮患者的休息需求，每間隔10～20m設(shè)置一處休憩設(shè)施[6]，預(yù)留1.5m2以上的輪椅停留平臺(tái)，以滿足肢體障礙患者的使用需求。

（二）康復(fù)景觀循證設(shè)計(jì)的心理適應(yīng)性

景觀環(huán)境的心理適應(yīng)性的優(yōu)劣，決定了患者是否想在景觀空間中停留和停留時(shí)間的長(zhǎng)短?？祻?fù)景觀的設(shè)計(jì)，要充分考慮肢體障礙患者的心理需求。只有當(dāng)患者發(fā)自內(nèi)心接受一個(gè)空間環(huán)境，這個(gè)空間環(huán)境才能對(duì)其有所作用。

1.康復(fù)景觀的形態(tài)和色彩

形態(tài)包括點(diǎn)、線、面、體等構(gòu)成要素，元素的合理組織能使環(huán)境具有更高的識(shí)別性，引導(dǎo)人的活動(dòng)軌跡，要合理把握景觀元素的尺度和秩序，尺度過(guò)大會(huì)給患者心理上帶來(lái)壓抑感，秩序不佳也會(huì)給患者帶來(lái)煩躁和不安。

色彩對(duì)人的情緒波動(dòng)和心理變化有著很大的影響。色彩是環(huán)境中最能被人感知的要素，具有第一視覺(jué)特性[7]，色彩有改善心情、調(diào)節(jié)情緒的作用。孫基哲發(fā)現(xiàn)綠色元素會(huì)帶給人幸福、安靜、祥和的感覺(jué)，綠色在視野中占25%的比例時(shí)，精神感受舒適，心理活動(dòng)處于最佳狀態(tài)[8]。Adachi發(fā)現(xiàn)藍(lán)色花能有效地提高環(huán)境的美感，使人心情平靜[9];自然清新的黃色花也能讓人擁有愉快的心情?？梢钥闯?，色彩和諧的康復(fù)景觀色彩環(huán)境，可以消除患者在環(huán)境中的抵觸和不安情緒，增加環(huán)境的親切感，會(huì)使人的心情變得愉悅，促進(jìn)患者心理康復(fù)。

2.植物的選擇與配置

在植物種類(lèi)的選擇上，一方面科學(xué)選擇具有康復(fù)作用的植物，不同植物對(duì)人的心理調(diào)節(jié)、身體康復(fù)作用也不盡相同（表1），另一方面精心選擇具有文化內(nèi)涵的植物，因?yàn)橹参镆彩侨藗兦楦械妮d體之一，積淀著深厚的文化底蘊(yùn)。尤其對(duì)于肢體障礙患者來(lái)說(shuō)，可以借植物來(lái)言志，如選擇“歲寒三友”——松、竹、梅等植物，可以激勵(lì)患者重拾對(duì)生活的信心，積極面對(duì)自身的狀況，從心理上激發(fā)患者康復(fù)的決心。

在植物的配置上，要展現(xiàn)植物的審美價(jià)值，通過(guò)喬木、灌木、草本及藤本等植物的合理配置來(lái)塑造植物景觀，充分利用彩色葉植物、芳香類(lèi)植物、觀果植物、觀形植物的不同特點(diǎn)，展現(xiàn)植物的形態(tài)、色彩、質(zhì)感、氣味等美感，營(yíng)造和諧雅致的植物景觀環(huán)境。楊歡等學(xué)者認(rèn)為，良好的植物景觀可以改善病人生理和心理狀況，達(dá)到治療目的[10]。

（三）康復(fù)景觀循證設(shè)計(jì)的社會(huì)適應(yīng)性

社會(huì)適應(yīng)性，主要指人與社會(huì)的關(guān)系，指患者在景觀環(huán)境中通過(guò)社會(huì)交往充分地釋放生活壓力，包括情緒緊張、壓抑以及不安全感等，以幫助患者舒緩身心。社會(huì)交往是緩解壓力的重要條件之一，康復(fù)景觀環(huán)境盡可能多地提供符合患者交往行為習(xí)慣的空間，從而增進(jìn)社會(huì)交往，滿足患者的社會(huì)性需求。

在康復(fù)景觀設(shè)計(jì)時(shí)注重空間交往環(huán)境的營(yíng)造，為患者提供多層次的交往空間和更多的交往機(jī)會(huì)，在設(shè)計(jì)中也要加強(qiáng)空間的聚合感，通過(guò)形式營(yíng)造社會(huì)交往的氛圍。除此之外，促進(jìn)人際交往的空間中要有吸引患者產(chǎn)生交往需求的環(huán)境氛圍或者設(shè)施，合理設(shè)計(jì)休憩座椅、小型廣場(chǎng)等公共空間，也可以針對(duì)患者組織社會(huì)交往性的活動(dòng)，提供康復(fù)景觀的認(rèn)知與體驗(yàn)、康復(fù)知識(shí)課堂等服務(wù)，為患者提供社會(huì)幫助，創(chuàng)造交往的可能性，以滿足肢體障礙患者對(duì)交往活動(dòng)空間的需求。

六、結(jié)語(yǔ)

康復(fù)景觀療法可以讓肢體障礙患者舒緩壓力、康復(fù)體質(zhì)，避免肢體障礙患者生理上的問(wèn)題轉(zhuǎn)化為心理問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)生理、心理和社會(huì)適應(yīng)性的良好療效，具有重要的社會(huì)意義和價(jià)值。本研究拋磚引玉，希望引起更多的行業(yè)人士關(guān)注康復(fù)景觀，營(yíng)造和諧社會(huì)環(huán)境，也為肢體障礙患者營(yíng)造一個(gè)健康、安全、高效的康復(fù)景觀環(huán)境。

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作者單位：

北海藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院