疼痛護(hù)理對肺癌化療患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響觀察

吳英雪 呂聰靜

摘要 目的：探究疼痛護(hù)理模式對肺癌化療患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年10月至2019年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肺癌化療患者78例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛護(hù)理。比較2組患者護(hù)理前及護(hù)理后7 d的情緒狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS量表）及抑郁自評量表（SDS量表）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]、疼痛[視覺模擬評分法（VAS）]及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前2組患者的SAS評分、SDS評分、PSQI評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后7 d觀察組的SAS評分、SDS評分、PSQI評分及VAS評分均顯著低于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疼痛護(hù)理模式可顯著改善肺癌化療患者的疼痛及睡眠質(zhì)量，并可提升其護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 肺癌;化療;疼痛護(hù)理;疼痛;睡眠質(zhì)量;情緒

Abstract Objective：To investigate the influence of pain nursing mode for pain and sleep quality of patients with chemotherapy for lung cancer.Methods：A total of 78 patients with chemotherapy for lung cancer in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from October 2018 to April 2019 were randomly divided into basic nursing group and experimental group with 39 cases in each group.The basic group were with basic nursing，and the experimental group were with pain nursing on the basic nursing.Then the emotional state[self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）]，sleep quality[Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）]，pain[Visual analogy score（VAS）]before the nursing and at 7th day after the nursing，nursing satisfaction of two groups were compared.Results：The SAS score，SDS score，PSQI score and VAS score of two groups before the nursing were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05），the SAS score，SDS score，PSQI score and VAS score of experimental group at 7th day after the nursing were significantly lower than those of basic group，the nursing satisfaction was significantly higher than that of basic group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The pain nursing mode can significantly improve the pain and sleep quality of patients with chemotherapy for lung cancer，and it can improve their nursing satisfaction.

Keywords Lung cancer;Chemotherapy;Pain care;Pain;Sleep quality;Emotion

中圖分類號：R473.73;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.045

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，多發(fā)生于男性，發(fā)病原因與吸煙、職業(yè)環(huán)境、既往肺部慢性感染、電離輻射等原因相關(guān)，發(fā)病率、死亡率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全?；煘榭s小腫瘤細(xì)胞直徑、清除體內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞的治療方式，但受癌痛、化療不良反應(yīng)等因素影響，患者在接受化療治療期間疼痛感受明顯，以此影響其生命體征穩(wěn)定性及護(hù)理治療依從性，需加強護(hù)理干預(yù)[1]。疼痛護(hù)理模式是通過對精神性疼痛、生理性疼痛等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式，可最大程度上減輕患者多層面的疼痛感受，以此改善患者的情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，保證護(hù)理效果[2]。為此，本次選本院78例肺癌化療患者為研究對象，將其隨機分組實施隨機對照研究，以探究疼痛護(hù)理模式對其影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肺癌化療患者78例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男24例，女15例，年齡36～73歲，平均年齡（59.69±6.30）歲;TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期9例。觀察組中男26例，女13例，年齡37～75歲，平均年齡（60.02±7.13）歲;TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期13例，Ⅲ期14例，Ⅳ期8例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)患者、家屬知情同意，且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)影像學(xué)、病理檢查確診為肺癌，且符合化療治療指征;伴有疼痛癥狀者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神異常，難以有效交流者;伴其他惡性腫瘤者。

1.4 研究方法 2組患者均接受化療治療。對照組在化療基礎(chǔ)上實施遵醫(yī)囑用藥、三級鎮(zhèn)痛、環(huán)境護(hù)理、化療不良反應(yīng)對癥護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。觀察組則在對照組護(hù)理治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛護(hù)理。1）精神性疼痛護(hù)理：肺癌患者在伴有生理性疼痛基礎(chǔ)上，常因預(yù)后未知性、化療不良反應(yīng)等因素影響產(chǎn)生強烈精神性疼痛，并以此表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可加重疼痛敏感度，以此影響其生命體征穩(wěn)定性，可進(jìn)一步增加化療不良反應(yīng)，并形成惡性循環(huán);因此實施精神性疼痛護(hù)理尤為關(guān)鍵;化療過程中主動與患者溝通，詢問其不適感，針對其負(fù)性情緒來源實施針對性心理干預(yù)，強調(diào)不良情緒對化療不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險影響，以提升其情緒自控能力;結(jié)合患者檢查報告向其介紹出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的指標(biāo)，同時實施積極心理暗示，例如“您今天臉色不錯”等，以舒緩其緊張情緒、保持穩(wěn)定形態(tài)接受化療治療;患者夜間入睡前，向其重點強調(diào)良好睡眠對保證其生命體征穩(wěn)定性、提升化療效果的積極意義，同時通過指導(dǎo)患者深呼吸、睡前聽輕音樂、對患者肢體及頭部進(jìn)行按摩等方式舒緩焦慮、抑郁情緒，提升疼痛閾值，以促進(jìn)患者入睡。2）生理性疼痛護(hù)理：在三級鎮(zhèn)痛治療期間，對于使用止痛藥物存在誤區(qū)的患者家屬加強健康教育，予以強調(diào)遵醫(yī)囑用藥并不會增加藥物依賴性，而且療效好不良反應(yīng)少。獲得患者家屬的支持，以提升患者用藥依從性及鎮(zhèn)痛效果;同時叮囑患者家屬多關(guān)心患者、鼓勵患者，讓患者感受家庭的溫暖。

1.5 觀察指標(biāo) 2組患者護(hù)理前及護(hù)理后7 d的情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、疼痛及護(hù)理滿意度比較。1）情緒狀態(tài)：以焦慮自評量表（SAS量表）及抑郁自評量表（SDS量表）評估2組患者的焦慮及抑郁情緒，其中焦慮及抑郁方面分別包括20個評估條目，其中SAS<50分表示無焦慮，≥50分后分?jǐn)?shù)高表示焦慮情緒嚴(yán)重;SDS<53分表示無抑郁，≥53分后分?jǐn)?shù)高表示抑郁情緒嚴(yán)重[3]。2）睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]為依據(jù)進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評估，評分滿分為21分，分?jǐn)?shù)高表示睡眠質(zhì)量差。3）疼痛：以視覺模擬評分法（VAS）[5]為依據(jù)進(jìn)行疼痛的評估，指導(dǎo)患者在10 cm直線上標(biāo)記出自身疼痛數(shù)值（0～10 cm分別表示不痛～劇痛），數(shù)值即表示當(dāng)下疼痛程度。4）護(hù)理滿意度：向患者展開護(hù)理滿意度調(diào)查，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果，滿分100分，分為0～59分、60～79分、80～100分3個分?jǐn)?shù)段，分別表示不滿意、基本滿意、非常滿意，滿意度=（基本滿意+非常滿意）/例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前及護(hù)理后7 d的情緒狀態(tài)比較 ?護(hù)理前2組患者的SAS評分及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后7 d觀察組的SAS評分及SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前及護(hù)理后7 d的睡眠質(zhì)量及疼痛水平比較 護(hù)理前2組患者的PSQI評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后7 d觀察組的PSQI評分及VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咯血、咳嗽等癥狀，并隨著腫瘤生長、擴散，不適感受增加，出現(xiàn)強烈疼痛，并以此可增加患者神經(jīng)敏感性，出現(xiàn)焦慮、焦躁、易怒等情緒，而負(fù)性情緒的加重會影響患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，易加速病情發(fā)展[6]?；煘榍宄D(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞、縮小腫瘤體積的重要治療方式，但在化療期間不良反應(yīng)同樣為患者應(yīng)激情緒來源，可增加疼痛敏感，影響護(hù)理及治療依從性，從而影響臨床效果。因此加強疼痛護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵[7]。

肺癌在化療過程中，應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理缺乏一定針對性，對緩解患者疼痛效果并不理想。而疼痛護(hù)理模式為從多方面入手共同對進(jìn)行患者疼痛干預(yù)，從患者的精神性疼痛和生理性疼痛入手，開展具有針對性的護(hù)理干預(yù)，以緩解患者疼痛感受、提升其護(hù)理依從性，進(jìn)而提升護(hù)理效果[8]。本次研究中對觀察組患者實施疼痛護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理7 d后其SAS評分及SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）?？紤]原因，與實施精神性疼痛護(hù)理干預(yù)相關(guān)。護(hù)理7 d后觀察組的PSQI評分及VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。考慮原因，患者負(fù)性情緒改善基礎(chǔ)上，通過睡前疼痛干預(yù)可提升患者軀體舒適感受，以此可改善患者睡眠質(zhì)量，并在患者精神性疼痛及生理性疼痛均改善的情況下，患者整體疼痛感受明顯下降，因此可達(dá)到降低VAS評分的效果。觀察組護(hù)理滿意度較對照組高（P<0.05）?？紤]原因，患者疼痛感受緩解后，其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也隨之降低，對護(hù)理治療排斥感下降，可更好地支持與理解護(hù)理干預(yù)，以此可達(dá)到提升護(hù)理滿意度的效果。

綜上所述，疼痛護(hù)理模式可顯著改善肺癌化療患者的疼痛及睡眠質(zhì)量，并可提升其護(hù)理滿意度，建議推廣。

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