一例肺部穿刺術(shù)后出血的護(hù)理

來(lái)澤婷

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

1 一般資料：

患者男性，89歲，2020-3-9因“確診肺癌3年余”入院，患者3年前確診肺癌，行穿刺物基因檢測(cè)后，予?？颂婺峋S持治療持續(xù)3年余，近期為復(fù)查就診，胸部平掃提示右肺中葉肺癌較前明顯增大，請(qǐng)介入科會(huì)診后于2020-3-12行經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)，術(shù)后出血，患者持續(xù)性咯鮮血塊或血絲痰，每次量約5-20毫升，內(nèi)科使用止血藥物無(wú)效，予2020-3-15行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后仍陣發(fā)咯血，伴胸痛，飽和度降低至85%，予吸氧，垂體后葉素維持止血，暫停靶向藥物（埃克替尼），MDT（疑難病例多學(xué)科會(huì)診）討論后，考慮穿刺損傷支氣管動(dòng)脈及肺動(dòng)脈，腫瘤出血可能，必要時(shí)胸外科行肺葉切除手術(shù)。因患者高齡，和其家屬詳細(xì)溝通并且讓家屬們知曉手術(shù)的利弊和風(fēng)險(xiǎn)后，家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈，于2020-3-19行胸腔鏡右肺葉切除=淋巴結(jié)清掃術(shù)+肺修補(bǔ)+粘連松解+輸尿管鏡探查，留置胸腔引流管一根，留置導(dǎo)尿管，術(shù)后入ICU，予氣管插管，呼吸機(jī)支持，給予病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止血、抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持。[1]2020-3-22經(jīng)評(píng)估后予拔除胸腔引流管及氣管導(dǎo)管。2020-3-23患者一般狀況穩(wěn)定，予轉(zhuǎn)胸外科專科病房，面罩吸氧， 予流質(zhì)、補(bǔ)液、霧化、抗感染、抗凝等治療，2020-4-1一般狀況可，予出院。

2 護(hù)理：

評(píng)估;肺穿刺術(shù)后患者回病房后予監(jiān)測(cè)生命體征，觀察胸部體征，是否有胸悶氣促、咯血等，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，觀察胸部是否有皮下捻發(fā)音等癥狀，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，密切觀察患者呼吸頻率和深度的變化，了解患者的自覺(jué)癥狀，注意是否有胸悶、胸痛、氣短等癥狀。聽(tīng)診兩肺的呼吸音是否有變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生治療。術(shù)后第二天常規(guī)行胸部X片檢查，如有異常及時(shí)處理。該病例患者胸部穿刺后持續(xù)咯血痰，需評(píng)估患者咯血量、顏色，關(guān)注患者胸部體征，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，注意引流管的使用，保持引流通暢[2]。治療：該患者高齡，且穿刺部位血管豐富，導(dǎo)致穿刺后出血，首先遵醫(yī)囑使用止血藥物，效果不佳仍不能止血，請(qǐng)介入科行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后仍持續(xù)咯血，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診及家屬討論后行肺葉切除手術(shù)。 肺穿刺時(shí)損傷小血管造成出血，表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血，通常1～2天后咯血量減少或僅痰中帶有少量血絲，3～5天后痰血消失，但此患者持續(xù)咯血不止，經(jīng)藥物治療、介入治療均不能緩解，最終實(shí)施手術(shù)，愈后可。

3 宣教：

肺穿刺后宣教患者臥床休息，術(shù)后禁食2-6小時(shí)，床邊監(jiān)護(hù)，表達(dá)不適主訴，出現(xiàn)咯血時(shí)安撫患者及家屬的情緒，對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，消除緊張情緒，頭部向一側(cè)，輕輕咳血，不要吞咽，出血時(shí)暫時(shí)禁食，遵醫(yī)囑使用止血藥物，止血后吃溫涼液或半液，禁止辛辣刺激性飲食。注重基礎(chǔ)護(hù)理，口腔保持清潔，監(jiān)測(cè)體溫，適當(dāng)吸氧[3]。

4 小結(jié)：

肺穿刺是肺占位性病變獲取病理診斷的重要手段，作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)氣胸、出血等并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)和治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

孫永燕.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué) 理論與實(shí)踐，2008，2（12）：1470-1471.

紀(jì)翠敏，趙英華，夏良緒.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)出血的原因及護(hù)理策略[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（9）：976-979

朱曉紅，楊莘.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥影響因 素分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（3）：26-27.