醫(yī)院輔助用藥合理管控與實踐

黃遷玲

【摘 要】由于輔助用藥的定義及使用范圍不明確以及缺乏科學(xué) 、有效的輔助用藥管控措施，導(dǎo)致臨床上輔助用藥不合理、不規(guī)范的狀況時常發(fā)生。在醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)下，為了切實加強臨床合理用藥、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文在結(jié)合醫(yī)院輔助用藥管控狀況的基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料，對輔助用藥不合理的原因及管控措施進(jìn)行了深入的分析探討，為臨床上合理管控輔助用藥提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】輔助用藥;合理管控;管控措施;實踐探索

【中圖分類號】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

目前國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)并未對輔助藥物做出明確定義，據(jù)美國國立醫(yī)學(xué)圖書館解釋，輔助藥物可以通過促進(jìn)藥物吸收，影響藥物作用機(jī)制以及代謝增加治療藥物的療效，預(yù)防疾病和功能紊亂[1]。由于輔助藥物種類繁多且沒有明確的劃分，缺乏科學(xué)有效的管控措施，同時由于輔助藥物適應(yīng)癥廣泛，頻繁的應(yīng)用于各種疾病的治療過程從而導(dǎo)致臨床上輔助藥物使用不合理、不規(guī)范的情況頻繁發(fā)生[2]。

1 輔助用藥不合理的原因

1.1 輔助藥物定義不明確且分類模糊在國內(nèi)，醫(yī)療行業(yè)對輔助用藥的定義以及使用范圍沒有明確的規(guī)定，而輔助用藥的藥物種類繁多，且在藥物使用說明中，輔助用藥適應(yīng)癥極為廣泛，導(dǎo)致輔助用藥的使用目的界定困難[3]。某些藥物在治療不同疾病或同一疾病的不同階段所起到的作用有明顯區(qū)別，可能在一些治療過程中為主要治療藥物，而在另一些治療過程中為輔助藥物。

1.2 輔助用藥選用不合理臨床上輔助用藥大多依據(jù)醫(yī)生的個人經(jīng)驗，對于一些年輕的醫(yī)師團(tuán)隊，由于相關(guān)知識儲備以及臨床用藥經(jīng)驗的缺乏，在某些復(fù)雜疾病的治療過程中不能合理的選用輔助用藥。

1.3 醫(yī)院點評制度不完善醫(yī)院在輔助用藥方面缺乏完善的點評制度：沒有設(shè)立相關(guān)的負(fù)責(zé)人及點評小組，缺乏針對輔助用藥療效的依據(jù)以及評價指標(biāo)。醫(yī)院針對輔助用藥方面的點評反饋機(jī)制也有明顯的缺陷：針對臨床醫(yī)生的醫(yī)囑藥師不能及時的進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能及時調(diào)整輔助用藥。

1.4 重復(fù)用藥某些藥物在治療疾病的過程中聯(lián)合應(yīng)用屬于重復(fù)用藥，例如聯(lián)合應(yīng)用艾迪注射液與康艾注射液進(jìn)行抗腫瘤治療。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)不夠完善以及輔助用藥目錄的缺乏，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在開具處方或醫(yī)囑時出現(xiàn)重復(fù)使用輔助藥物、藥物超量或者無明顯適應(yīng)癥用藥時缺乏提醒與警示，從而出現(xiàn)重復(fù)用藥。

1.5 輔助用藥管控 未納入質(zhì)控考核系統(tǒng) 醫(yī)院沒有將輔助用藥合理管控納入各科室用藥質(zhì)量控制考核系統(tǒng)中，缺乏輔助用藥的有效管理方案以及監(jiān)督體系。

2 輔助用藥合理管控措施

2.1 規(guī)范輔助用藥依據(jù)美國國立圖書館及其他權(quán)威文獻(xiàn)對輔助用藥的解釋、用藥說明書中藥物適應(yīng)癥及各醫(yī)院輔助用藥的臨床實際情況將輔助用藥進(jìn)行明確的分類，制定輔助用藥目錄，為臨床輔助用藥提供依據(jù)。

2.2 加強醫(yī)師培訓(xùn)對臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)知識的規(guī)范化培訓(xùn)，特別是年輕的醫(yī)師團(tuán)隊。培訓(xùn)過程中可以采用多種形式，例如知識講座、晨會探討等方式對藥物藥理學(xué)、適應(yīng)癥、副反應(yīng)等輔助用藥的相關(guān)知識進(jìn)行針對性培訓(xùn)。對參加培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的考核以明確醫(yī)師對臨床輔助用藥的掌握情況。

2.3 完善點評制度選用部分相關(guān)人員成立輔助用藥點評小組，由小組成員對各科室輔助用藥情況進(jìn)行檢查，針對重復(fù)用藥、藥物超量等不合理、不規(guī)范用藥的狀況開展專項點評。同時完善點評反饋制度，由點評小組成員及時將點評結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計并上報，同時將輔助用藥不合理的情況及時反饋給臨床醫(yī)師，加強臨床合理用藥。

2.4 完善信息系統(tǒng)完善信息系統(tǒng)，對醫(yī)院各科室用藥情況進(jìn)行實時監(jiān)測，當(dāng)臨床醫(yī)師出現(xiàn)重復(fù)用藥、藥量超量等情況時，及時進(jìn)行信息警示以及限制醫(yī)師開具處方及醫(yī)囑。

2.5 將輔助用藥管理納入質(zhì)控考核系統(tǒng)將輔助用藥合理管控情況量化指標(biāo)并納入質(zhì)控考核系統(tǒng)，針對各科室輔助用藥數(shù)量以及金額進(jìn)行考核。實施輔助用藥總量控制，限制每月輔助用藥數(shù)量;實施輔助用藥金額控制，限制各科室每月輔助用藥的金額比例。由各科主任對輔助用藥管理進(jìn)行考核，并對于輔助用藥不合理、不規(guī)范的科室及個人進(jìn)行相應(yīng)的懲罰。

3 實踐成效

分別抽取我院實施輔助用藥合理管控前病歷400份、處方1000份及管控后的病歷400份、處方1000份，并對其輔助用藥使用不合理、不規(guī)范的原因進(jìn)行統(tǒng)計，主要分為重復(fù)用藥、藥量不宜、無適應(yīng)癥用藥或適應(yīng)癥不適宜、用藥療程過長或過短、其他等5個方面。統(tǒng)計分析管控前后各原因?qū)е螺o助用藥不合理的發(fā)生率并進(jìn)行比較，實施輔助用藥合理管控后用藥不合理、不規(guī)范的發(fā)生率明顯低于管控前，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明實施輔助藥物合理管控可以明顯改善輔助用藥不合理的狀況，切實加強臨床合理用藥。

4 討論

隨著國家對輔助用藥合理管控的力度不斷加大以及管控措施的實施，臨床輔助用藥不合理、不規(guī)范的狀況有了明顯改善，究其原因主要與以下幾個方面有關(guān)：①將輔助用藥管理納入質(zhì)控考核，對各科室輔助用藥總量及金額進(jìn)行限制，并對科室及個人實施相應(yīng)的獎懲。②信息系統(tǒng)的不斷完善，對輔助用藥實施實施監(jiān)測，針對不合理用藥情況及時警示并限制。盡管合理管控措施的實施取得了一定的成效，但由于我國官方對輔助用藥仍未明確以及缺乏統(tǒng)一的管控標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)院的輔助用藥管控措施仍不完善。因此，對輔助用藥的合理管控措施仍需要不斷的探索，需要國家以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷實踐。

參考文獻(xiàn)

黃瑩，朱文彬，趙頡，等.我院輔助用藥合理管控的探索與實踐[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（13）：3-5.

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孫夢茹，王莉英，錢春艷，等.我院輔助用藥合理使用的管控實踐[J].中國藥房，2018，29（17）：2310-2314.