彩色多普勒超聲心動圖在小兒先天性心臟病診斷中的臨床應用價值

趙金梅

【摘 要】目的：探討分析彩色多普勒超聲心動圖在小兒先天性心臟病診斷中的應用價值。方法：回顧性分析2018年9月至2020年5月我院115例疑似小兒先天性心臟病患兒的臨床資料，均進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，并以心血管造影為標準，分析彩超心動圖的診斷效果。結(jié)果：彩超心動圖對法洛四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、動脈導管未閉、房室間隔缺損、三尖瓣下畸形的診斷率與心臟造影檢查結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。而且以心血管造影為標準，彩超診斷敏感度96.40%（107/111）、準確率95.65%（110/115）。結(jié)論：彩色多普勒超聲心動圖診斷小兒先天性心臟病的靈敏度、準確性較高，能夠有效避免漏診，為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】小兒先天性心臟病;彩色多普勒超聲心動圖;診斷

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

先天性心臟病在兒科中較常見，主要是指人體在胚胎發(fā)育階段，各種原因相互作用導致心臟及其血管發(fā)育障礙而引起解剖結(jié)構(gòu)異常，或心臟中應自動閉合通道不能關(guān)閉，或出生后應退化的卻未退化等一系列心臟畸形表現(xiàn)。先心病可誘發(fā)各種并發(fā)癥，病情進展迅速，為≤5歲兒童死亡的主要原因之一，嚴重危害著小兒生命健康[1]。因此，早診斷、早干預對于減少先心病患兒死亡，改善其生存質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。超聲因具有操作簡單、無創(chuàng)、費用低等優(yōu)點，成為了心臟疾病診斷的常用手段?，F(xiàn)為探究彩色多普勒超聲心動圖在小兒先天性心臟病診斷中應用價值，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年9月至2020年5月我院115例疑似小兒先天性心臟病患兒的臨床資料，所有患兒均自愿接受心臟彩超檢查，伴有不同程度呼吸困難、紫紺等癥狀，心臟聽診聞及瓣膜區(qū)有病理性雜音，臨床資料完整;排除意識障礙，或伴有其他先天性疾病的患者。其中有61例男，54例女，年齡2個月～7歲，平均（2.74±1.16）歲，病程26d～10個月，平均（2.08±0.99）個月。

1.2 檢查方法

115例患兒均接受彩色多普勒超聲心動圖檢查，具體操作：選用美國GE VIVID E9彩超診斷儀， 探頭為：M5 Sc-D，探頭頻率3.5×5.5MHz，患兒取平臥位或左側(cè)臥位，將心臟體表部位暴露于視野中，連接12導聯(lián)心電圖。另對于不配合檢查的患兒，予以10%水合氯醛鎮(zhèn)靜。在檢查過程中，選擇心尖左心室長軸切面、心尖四腔切面、劍突下四腔心切面和心室短軸切面為觀察切面進行常規(guī)二維心動圖掃描探查，察看心臟位置、心臟形態(tài)大小、各個瓣膜的位置、瓣膜活動狀況、房室間隔連續(xù)性、心臟大血管的位置形態(tài)及其之間的相互連接方式。然后轉(zhuǎn)換為彩色多普勒模式，對心臟、血管血流方向、血流速度等情況進行觀察。

1.3 觀察指標

以心臟造影檢查結(jié)果為確診依據(jù)，分析彩色多普勒超聲心動圖對各種先心病類型（法洛四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、動脈導管未閉、房室間隔缺損、三尖瓣下畸形等）的檢出率。同時分析彩超心動圖診斷先心病的臨床效能，包括其靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料以率描述，予以檢驗， P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超心動圖對先心病類型的檢出率分析

115例患兒經(jīng)心臟造影檢查確定111例患兒患有先心病，4例為陰性病例。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，彩超心動圖對法洛四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、動脈導管未閉、房室間隔缺損、三尖瓣下畸形的診斷率與心臟造影檢查結(jié)果對比，均無顯著的差異性（p>0.05），見表1。

2.2 彩超心動圖診斷先心病的臨床效能

以心血管造影為標準，彩超診斷敏感度96.40%（107/111）、特異性75.0%（3/4），準確率95.65%（110/115），陽性預測值（107/108），陰性預測值（3/7），見表2。

3 討論

既往臨床診斷先心病主要是應用X線、心臟造影檢查，其中X線能夠察看到心臟大小、形態(tài)變化，也可觀察到心臟血流大致狀況，但其始終為二維成像，心臟與肺部之間有組織重疊，對于非典型的先心病漏診率較高。心臟造影是先心病診斷的“金標準”，但其對受檢者機體創(chuàng)傷較大，并存有一定的輻射損害，難以被患兒家長所接受，不能作為常規(guī)篩查、診斷手段。

近年，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與推廣，彩色多普勒超聲心動圖逐漸應用于先心病診斷中，其能夠彌補X線片、心臟造影檢查的不足，能夠獲得質(zhì)量較高的心臟動態(tài)圖像，并具有操作簡單、無創(chuàng)安全、檢查費用低、可重復性高等優(yōu)勢，為臨床檢測心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)提供依據(jù)[2]。與此同時，彩超檢查中應用彩色多普勒顯像技術(shù)能夠獲得精準的血流信號，便于臨床動態(tài)監(jiān)測瓣膜活動、房室間隔血流情況等，進而有助于確定先心病病理分型[3]。本研究結(jié)果也顯示，超心動圖對法洛四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、動脈導管未閉、房室間隔缺損、三尖瓣下畸形的診斷率與心臟造影檢查結(jié)果對比無明顯的差異，且彩超診斷先心病敏感度96.40%、準確率95.65%。由此可見，彩色多普勒超聲心動圖診斷小兒先天性心臟病的靈敏度、準確性較高，能夠有效避免漏診，為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

參考文獻

程昭琦.彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的臨床價值[J].上海醫(yī)藥，2019，40（1）：44-46.

曹?，|，王葆輝.彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病中的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，27（3）：555-556.

馬曉靜，胡喜紅，黃國英.先天性心臟病影像學診斷進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2019，34（13）：976-979.