多層螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的臨床優(yōu)勢(shì)分析

嚴(yán)小斌

【摘 要】目的：探究多層螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法：選擇2019年1月至2020年1月我院收治的70例肋骨骨折患者，均進(jìn)行16層螺旋CT掃描，將掃描圖像上傳至圖像處理工作站，應(yīng)用多平面重建（MPR）、薄層曲面重建法（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）后處理重建，并對(duì)圖像進(jìn)行診斷分析。結(jié)果：70例患者共有87處骨折，單發(fā)65例（65處），多發(fā)5例（12處），包括49處不完全性骨折，38處完全性骨折。此外MPR、VR均能夠明確顯示肋骨骨折87處，MIP明確顯示骨折79處。結(jié)論：多層螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)在顯示肋骨骨折的空間關(guān)系上具有優(yōu)勢(shì)，可觀察到骨折部位、數(shù)量、損傷程度等，可成為肋骨骨折診斷首選手段。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折;多層螺旋CT;三維重建技術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

肋骨骨折為胸外傷中最常見(jiàn)的一種損傷類(lèi)型，準(zhǔn)確判斷肋骨骨折位置、數(shù)量及其病變程度對(duì)于提高疾病診療水平，減少醫(yī)療糾紛具有積極的意義。以往臨床多采用胸部DR片、并結(jié)合臨床癥狀體征診斷肋骨骨折，但對(duì)于隱匿性肋骨骨折（無(wú)明顯錯(cuò)位性骨折、不完全性骨折等）DR片較難發(fā)現(xiàn)，故極易導(dǎo)致漏診。近年，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT三維重建技術(shù)因具有立體、直觀、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用到骨折診斷中。為進(jìn)一步明確多層螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)應(yīng)用于肋骨骨折診斷中的臨床優(yōu)勢(shì)，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年1月至2020年1月我院收治的70例肋骨骨折患者的臨床資料，患者均有明確的胸部外傷史，且體格檢查發(fā)現(xiàn)胸壁壓痛。其中有46例男，24例女;年齡18～78歲，平均（39.62±11.47）歲;骨折原因：11例高處墜落，34例車(chē)禍，22例打擊或撞擊傷，3例其他;檢查時(shí)間：57例受傷后24h內(nèi)，11例傷后2d內(nèi)，2例傷后3d。

1.2 檢查方法

70例肋骨骨折患者均進(jìn)行16層螺旋CT掃描，選用美國(guó)GE Brightspeed 16層螺旋CT機(jī)，患者取平臥位，掃描范圍胸廓入口至臍水平，囑患者深吸氣后屏氣一次完成掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV ，管電流150-250mAs，螺距1.375，層厚及層間距均為5mm，并用1.25mm層厚重建圖像。掃描完成后將原始圖像傳輸至后處理工作站，應(yīng)用多平面重組（MPR）、薄層曲面重建法（CPR）、最大密度投影（MIP）技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建，用容積再現(xiàn)（VR）及切割技術(shù)等將不必要的骨結(jié)構(gòu)切除以得到清晰的肋骨三維圖像，將所有重建圖像傳輸至PACS系統(tǒng)，由兩名高年資主治及以上職稱的影像診斷醫(yī)師結(jié)合原始二維圖像作參考分析，判斷其骨折情況。

2 結(jié)果

CT檢查顯示，70例骨折患者中，位于前后肋骨交界處有47例，與橫膈重疊處16例，肋骨頭與胸肋關(guān)節(jié)接近處15例，前肋與肋軟骨交界處9例，共計(jì)87處骨折，包括69處完全性骨折，18處不完全性骨折，其中單發(fā)65例，多發(fā)5例。

87處骨折原始圖像發(fā)現(xiàn)59處，另16處因骨折斷端無(wú)明顯的側(cè)方移位，8處因骨折線相對(duì)較為細(xì)小，4處因出現(xiàn)骨折嵌插而無(wú)法明確診斷漏診。而應(yīng)用MPR、MIP、CPR、VR技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建可清晰顯示87處肋骨骨折，所有肋骨骨折病例中，VR技術(shù)重建的圖像能夠更好地顯示骨折斷端的立體結(jié)構(gòu)，其效果好于MPR、MIP技術(shù)重建的圖像，其可更為直觀地顯示骨折移位狀況或者是粉碎性骨折發(fā)生后碎骨塊狀態(tài)，便于了解肋骨骨折整體情況。而MPR、MIP、CPR技術(shù)可將骨折局部細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，避免微小骨折漏診。

3 討論

人體胸廓有胸椎、12對(duì)肋骨、胸骨構(gòu)成，其中，肋骨呈細(xì)長(zhǎng)的弓狀型扁骨，第1-3對(duì)肋骨較為短小，且有鎖骨、肩胛骨等保護(hù)，第8-10對(duì)肋骨與胸骨不相連接，第11-12對(duì)肋骨為有彈性的浮肋，活動(dòng)度也大，故上述肋骨不易發(fā)生骨折。而第4-7對(duì)肋骨相對(duì)較長(zhǎng)，活動(dòng)度小，故其外力擠壓下骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。肋骨與心臟、肺部以及大血管相鄰，當(dāng)骨折發(fā)生后斷端骨塊銳利可刺傷相應(yīng)臟器、血管，造成相應(yīng)臟器損傷或大出血，而危及患者生命，故臨床快速、準(zhǔn)確診斷肋骨骨折至關(guān)重要。

胸部DR片是急診診斷肋骨骨折的常用方法，但胸廓結(jié)構(gòu)以及雙側(cè)肋骨弓類(lèi)似圓柱形，呈環(huán)抱狀，故在DR圖像顯示中會(huì)有重疊影像，而且肋骨為菲薄的扁平骨，DR檢查為平面成像缺乏對(duì)比。此外，DR片檢查過(guò)程中需要患者多次變換體位、配合呼吸才可以得出滿意清晰的影像學(xué)圖像，但肋骨骨折患者多伴有其他復(fù)合傷，難以配合體位改變，故其臨床應(yīng)用具有一定的局限性。而多層螺旋CT檢查對(duì)患體位無(wú)嚴(yán)格的要求，通常取平臥位即可完成，而且利用三維重建后處理技術(shù)可獲得骨折病灶的矢狀位、冠狀位、橫軸位、斜位等觀察視角，為臨床診斷提供豐富的影像學(xué)信息，有效彌補(bǔ)DR平片的不足[1]。

在多層螺旋CT三維重建技術(shù)中，MIP技術(shù)類(lèi)似于DR，能夠旋轉(zhuǎn)任意角度，清楚顯示肋軟骨骨折狀況，但其對(duì)細(xì)微骨折結(jié)構(gòu)的顯示效果較差。MPR技術(shù)可對(duì)圖像進(jìn)行任意角度的重建，包括矢狀位、冠狀位、橫軸位，并能夠根據(jù)實(shí)際需要合理調(diào)整層厚，提高隱匿性骨折、微細(xì)骨折的檢出率[2]。CPR技術(shù)為MPR技術(shù)的特殊形式，可讓肋骨清楚顯示在同個(gè)層面上，而且在圖像工作站中可對(duì)此技術(shù)圖像的中心線進(jìn)行編輯，便于臨床準(zhǔn)確判斷細(xì)微骨折類(lèi)型及其骨折斷端的細(xì)節(jié)處。而VR技術(shù)的重建的圖像其立體感更為豐富，邊緣清晰柔和，利于臨床清楚地觀察到骨折的整體形態(tài)，也能夠?qū)ζ溥M(jìn)行空間定位，空間對(duì)比度好。相關(guān)研究報(bào)道[3]，VR技術(shù)在顯示立體空間關(guān)系方面的清晰度優(yōu)于MPR技術(shù)，但其對(duì)細(xì)微骨折、無(wú)移位骨折斷端，易造成漏診。由此可見(jiàn)，MPR、MIP、CPR、VR技術(shù)可為互補(bǔ)，相互結(jié)合對(duì)圖像進(jìn)行觀察能夠更好地顯示骨折的整體及細(xì)節(jié)情況，有效避免漏診。

綜上，多層螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)在顯示肋骨骨折情況上具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可觀察到骨折部位、數(shù)量、損傷程度等，可成為肋骨骨折診斷的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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