美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用評價

聶榮慧

【摘 要】目的：探討美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用。方法：選取我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者100例，分兩組。對照組采用口服美沙拉嗪治療，觀察組在對照組基礎上進行配合灌腸治療，比較兩組患者的Fib、CRP、MPV水平、黏膜改善情況、治療前后臨床癥狀情況劑總效果。結(jié)果：治療后觀察組患者Fib、CRP和和MPV水平和黏膜改善情況均優(yōu)于對照組，前者的腹痛、腹瀉及便膿血人數(shù)好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于后者，療效確切，組間對比差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：對潰瘍性結(jié)腸炎患者采取美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療可有效緩解其臨床癥狀和相關指標水平，療效確切，值得推廣使用。

【關鍵詞】美沙拉嗪;灌腸;潰瘍性結(jié)腸炎

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）為結(jié)腸和直腸的非慢性特異性炎癥性疾病，當前臨床中對于其病因尚不明確[1]。該病的病變區(qū)域主要位于大腸黏膜和黏膜下層，范圍多從結(jié)腸遠處起始，可向近端逆向發(fā)展，嚴重會累計末端回腸和全結(jié)腸[2]。UC為當前臨床慢性腹瀉的主要病因之一，對患者的生活和工作造成嚴重影響。腰部腹痛、黏液便血、腹瀉為潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)。本病具有發(fā)作反復，病情遷延難愈的特點，如患者病情長時間未得到好轉(zhuǎn)，則會造成癌變風險，嚴重危害到其生命安全[3]。臨床中多采用藥物治療UC疾病，美沙拉嗪經(jīng)多年臨床實踐得到普遍認可，且美沙拉嗪緩釋劑應用于泛發(fā)性UC，該藥物的泡騰片、栓劑、灌腸劑針對遠端結(jié)腸病病有效性以有一定共識[4]。但臨床中對于制劑聯(lián)用的效果無明確說明，為此，本研究對100例潰瘍性結(jié)腸炎患者采取美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療探究其效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2019年1月期間收治的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者。按隨機數(shù)字表法進行分組，對照組50例，男35例，女15例，年齡20-78歲，平均年齡（53.9±3.8）歲;病程6個月-8年，平均病程（3.2±1.1）;病變部位：直腸18人，左半結(jié)腸10人，右半結(jié)腸9人，全結(jié)腸5人，直腸乙狀結(jié)腸8人。觀察組50例，其中男34例，女16例，年齡21-77歲，平均年齡（54.1±3.2）歲;病程8個月-7.5年，平均病程（3.3±0.9）;病變部位：直腸16人，左半結(jié)腸8人，右半結(jié)腸8人，全結(jié)腸6人，直腸乙狀結(jié)腸12人。該研究排除有其他疾病患者。兩組患者從一般資料上對比，無顯著性差異（P>0.05）。

納入標準：符合中華醫(yī)學會消化分會制定的UC標準;一個月內(nèi)未服用過類固醇激素;患者本人或一級監(jiān)護人簽署知情同意書。

排除標準：合并有嚴重肝腎功能疾病患者;水楊酸或MSM酸制劑過敏者;妊娠、哺乳期女性;具惡性在腫瘤者。

1.2 方法

在進行研究至少一周前，停用所有影響UC的藥物（SASP、激素、免疫抑制劑等），在患者簽署知情同意書后納入試驗。對照組使用美沙拉嗪腸溶片（安徽東盛制藥有限公司，24片/盒×0.4）治療，每次1g，每日4次。以4周為一治療療程。

觀察組在對照組基礎是聯(lián)合灌腸治療（美沙拉嗪灌腸劑，4g/60mL，稀釋100ml），每晚保留灌腸，以4周為一治療療程。在治療過程中叮囑患者忌食辛辣刺激性食品、海產(chǎn)品等發(fā)物及牛奶等;戒煙酒;告知患者保持情志舒暢和優(yōu)質(zhì)睡眠。

1.3 觀察指標（1）監(jiān)測兩組患者治療前后的Fib、CRP和和MPV水平并進行對比。（2）對患者治療4周后行結(jié)腸鏡檢查：依照Baron分級，0級表示黏膜正常、一級為黏膜充血、二級為黏膜接觸性出血、三級為黏膜自發(fā)性出血，四級為肉眼可見潰瘍[5]。（3）觀察并統(tǒng)計治療前后兩組患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉和便膿血的人數(shù)，進行組間比較。（4）治療效果：治愈：腹痛、腹瀉和便膿血的臨床癥狀全部消失，腸粘膜經(jīng)腸鏡檢測基本正常;顯效：腹瀉和便膿血的次數(shù)明顯減少，腹痛情況顯著緩解，腸粘膜經(jīng)腸鏡檢測病變情況改善;有效：上述臨床癥狀及腸粘膜病變情況有所改善;無效：治療患者腸粘膜病變情況和臨床癥狀無變化甚至加重[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇spss17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理全部研究數(shù)據(jù)，計量資料利用（）表示，采用t檢驗，治療效果等計數(shù)資料用%表示，p<0.05代表差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療前后二組患者Fib、CRP和MPV水平對比

治療前二組患者Fib、CRP和和MPV水平無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組以上三指標水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 治療后二組患者黏膜組織改善情況對比

觀察組的黏膜組織改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 治療前后二組患者臨床癥狀情況對比

在治療前兩組患者的臨床癥狀情況無明顯差異（P>0.05）;治療后兩組患者的腹痛、腹瀉及便膿血人數(shù)有所下降，且觀察組臨床癥狀情況明顯優(yōu)于對照組，組間對比具有顯著差異（P<0.05）。

2.4 二組患者治療后效果對比

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，組間對比具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

潰瘍型結(jié)腸炎為療臨床中常見的一類炎癥性腸道疾病，全球范圍而言，歐美等西方國家的患病率相對更高，每10萬人中有約15人患病[7]。近年來我國UC的發(fā)病人數(shù)日益增多，現(xiàn)階段臨床中對于該病的具體起病緣由尚未十分明晰[8]，研究發(fā)現(xiàn)其可能與遺傳、免疫、感染等機制相關。腹瀉、腹痛、便血是UC的主要臨床表現(xiàn)，當前臨床中無特異性治療方案，主要治療原則為控制疾病活動、延長緩解期[9]。

當前治療潰瘍性結(jié)腸炎的方式主要包含手術治療和藥物治療。手術治療即為直腸、結(jié)腸的切除術等[10]。藥物治療主要有糖皮質(zhì)激素、水楊酸藥物、免疫制劑和生物治療等。其中水楊酸制劑為治療潰瘍性結(jié)腸炎標準方案，但該藥物在應用過程中具有某些副反應，諸如胃腸道毒副作用、白細胞下降等[11]。

美沙拉嗪為一類5-氨基水楊酸制劑（5-ASA），該藥物不僅可阻滯前列腺素、白三烯的釋放及合成，還可通過將自由基清除而減輕對于腸道的刺激和損傷，從而使得不良反應機率降低[12]。本研究中采用的是美沙拉嗪腸溶片，是以乙基纖維素外裹包衣的美沙拉嗪顆粒組成，本品經(jīng)口服后，藥物在回腸和結(jié)腸釋放，僅有少量藥物被吸收入血，入血的藥物主要經(jīng)肝臟首過效應代謝而形成乙?；畻钏岽x產(chǎn)物，其與血漿蛋白結(jié)合率平均為83%[13]。乙?；x產(chǎn)物從尿中排出，未被吸收藥物隨糞便排泄。該制劑同柳氮磺吡啶藥比規(guī)避了上消化道吸收過程以確保藥物在腸道緩慢釋放，可定向在結(jié)腸和回腸末端釋放，使得回腸和結(jié)腸中藥物濃度保持在一定適宜范圍內(nèi)而發(fā)揮療效。但即便如此，仍有臨床表明，單純口服美沙拉嗪腸溶片的治療效果不甚滿意[14]。本文用此藥口服作為對照組。

除口服藥物治療外，由于UC主要累及乙狀結(jié)腸、直腸的黏膜和下層，因而為灌腸治療提供可能。保留灌腸能夠直接作用在病變的直腸和乙狀結(jié)腸，具有局部濃度高、干擾小的優(yōu)勢，同時還可通過體位的變換使藥物充滿全結(jié)腸，最大程度提高局部腸粘膜的微循環(huán);同時灌腸治療能夠直達病灶，規(guī)避了肝臟因受過效應而產(chǎn)生的不適感，藥物通過黏膜毛細血管能夠直接吸收，使損傷組織加速愈合，且對于身體的副作用小[5]。

CRP有抗凝、促纖溶的作用，為斷定UC活動性的重要指標之一。有研究發(fā)現(xiàn)，UC 活動期的血小板處在活躍狀態(tài)，而高度活躍的血小板可能引起UC患者身體血液產(chǎn)生高凝以及造成血栓[15]。MPV在一定程度上呈現(xiàn)了血小板的激活水平，被認作評估UC活動性的有用指標。同時，有研究表明，F(xiàn)ib的水平與UC病況輕重有明顯關系。本文通過對潰瘍性結(jié)腸炎患者采取美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者Fib、CRP和和MPV水平、腸黏膜及臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對照組。由此提示，在加入灌腸治療后腸道藥物濃度升高，效果更滿意。

綜上所述，對潰瘍性結(jié)腸炎患者采取美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療可有效緩解其臨床癥狀和相關指標水平，保留灌腸治法能夠使藥物直接作用于患處，這對創(chuàng)面愈合有顯著作用;而口服美沙拉嗪可降低患者體內(nèi)的炎性反應，使得腸粘膜損傷得以減緩，進而提升潰瘍性結(jié)腸炎的好轉(zhuǎn)率及治愈率，效果滿意，值得臨床借鑒并推廣使用。

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