首次血透患者的心理分析與干預(yù)技巧

羅明君

【摘 要】目的：對首次血液透析患者是心理干預(yù)的效果進(jìn)行分析。方法：選取進(jìn)行首次血液透析的100例患者，分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組在接受治療前根據(jù)患者的心理情況給予耐心解答，實(shí)施心理干預(yù)，并給與關(guān)愛和專業(yè)的護(hù)理，對照組進(jìn)行了一般性的透析前談話。干預(yù)組的患者給與有針對性地心理干預(yù)技巧應(yīng)用，護(hù)理人員開展血液透析前期的溝通和交流，用人性化的心理干預(yù)方法有針對性地緩解和消除患者的不良情緒，增強(qiáng)醫(yī)患信任度，提高血液透析質(zhì)量。結(jié)果：與對照組相比較，干預(yù)組抑郁病例、恐懼病例及焦慮病例的比例明顯降低（P<0.05），干預(yù)組的生活質(zhì)量評分明顯提升（P<0.05）。結(jié)論：對比證明首次血液透析患者實(shí)施心理干預(yù)，采用心理干預(yù)和科學(xué)護(hù)理方法，能夠大大增強(qiáng)患者信心，降低患者的不良心理反應(yīng)，應(yīng)在血液透析治療臨床應(yīng)用上普及推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析;首次治療;心理護(hù)理;技巧

【中圖分類號】R595 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

血液透析是一種有效的治療方法，當(dāng)前選擇血液透析治療作為有效的腎臟治療替代方法，能夠達(dá)到尿毒癥等患者的生命挽救、生命質(zhì)量的提高的目的[1]。國內(nèi)外隨著血液透析技術(shù)的推廣和普及，患者對疾病的認(rèn)知逐漸的增多，但是還是有部分患者對于疾病的發(fā)展以及治療的知識認(rèn)知度不夠，對血液透析的操作方法、透析原理以及愈后的情況了解不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月-2019年9月期間在醫(yī)院接受首次血液透析患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組50例與對照組50例。干預(yù)組男女比33：27，年齡57-78歲、平均（69.51±5.54）歲;對照組男女比35：25，年齡55-79歲、平均（69.32±5.77）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為資源參與研究，排除有嚴(yán)重精神疾病。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受血液透析前均接受心理狀態(tài)調(diào)查。對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，不實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。

干預(yù)組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員對于造成患者心理問題的因素了解：疾病因素導(dǎo)致患者產(chǎn)生絕望、恐懼;經(jīng)濟(jì)因素使得患者有沉重的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心無法支付治療費(fèi)面臨生命危險(xiǎn)。家庭支持因素對患者的身心健康起到的影響等等，另外，患者由于長期罹患疾病導(dǎo)致形象受到損害，例如身體水中、皮膚干燥、色素沉著、頭發(fā)脫落等，導(dǎo)致患者有羞恥感以及抑郁。針對患者的心理癥狀，護(hù)理人員有針對性開展恐懼、悲觀心理的干預(yù)，通過臨床觀察，對患者講解治療的必要性，并講解治療的情況和透析預(yù)后的效果，做好家屬的溝通，讓家屬配合提升患者的安全感和信任感是有效的。

護(hù)理人員告知血液透析重要性，站在患者的角度詳細(xì)的進(jìn)行。對疾病情況、治療知識等的講解，在讓患者了解疾病的基礎(chǔ)上，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解不接受透析的不良后果，以及血液透析的原理、目的，讓患者和家屬充分了解了相關(guān)知識，通過現(xiàn)身說教、溝通交流，并且用已治愈患者的親身感受，向首次接受血液透析的患者進(jìn)行講解，患者的顧慮和恐懼心理被逐漸打破，對尿毒癥等疾病的認(rèn)知以及血液透析治療的信息不斷增強(qiáng)。

對患者和家屬的想法以及心理狀態(tài)、家庭狀況、就醫(yī)條件等的了解，醫(yī)護(hù)人員能夠想方設(shè)法的為患者及其家屬解決一定的困難，并且對于血液透析的適應(yīng)癥，讓患者在了解腎功能情況下，對于醫(yī)學(xué)深度知識如血肌酐增加的程度，尿量達(dá)到的數(shù)量的以及伴發(fā)的并發(fā)癥情況，可能導(dǎo)致的后果等都有更深入的認(rèn)識。

為每個(gè)患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄病情、心理狀況和透析情況，用通俗的語言，從患者的角度一對一進(jìn)行交談，講解血液透析原理，現(xiàn)身說教，營造良好的透析治療環(huán)境。指導(dǎo)患者飲食，消除患者的孤獨(dú)感、顧慮和恐懼，了解患者的想法，心理狀態(tài)和文化程度等。在確定患者的透析治療方案之后，還會(huì)將血液透析的原理、過程、目的等，講解給患者和家屬，將患者的主動(dòng)性參加治療的心理力量予以提升。

行為療法：除了加強(qiáng)溝通，減輕患者的常見心理問題， 增加患者的自信心;為了防止患者出現(xiàn)角色強(qiáng)化，也為了增加病人的身體抵抗力，應(yīng)該指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以不感疲勞為宜，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。同時(shí)體育鍛煉還可以增加患者的自信心，預(yù)防肌肉萎縮。運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)情緒，情緒是心理健康的主要因素之一。運(yùn)動(dòng)除了可以減輕沮喪，還可以將負(fù)面情緒加以宣泄，提升個(gè)人心理和生理的幸福感。

護(hù)理人員還可以通過改變治療環(huán)境，比如可以在走廊擺放綠色植物，保持安靜的環(huán)境、清新的空氣，在治療室里放一些患者喜歡的歌曲等，使病人的心情放松，使患者在關(guān)愛中接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組抑郁病例、恐懼病例及焦慮病例的比例進(jìn)行對比分析。

（2）對兩組患者的生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比分析。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)為生活質(zhì)量量表SF-36，包含生活滿意度、社會(huì)評價(jià)、健康得分、情感指數(shù)等項(xiàng)目。各項(xiàng)目的分值區(qū)間均為0-100，生活質(zhì)量的良好度與分值呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 20.0處理，行t檢驗(yàn)，行卡方檢驗(yàn)。兩組患者對比有比較學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理反應(yīng)的比較

干預(yù)組中抑郁病例、恐懼病例及焦慮病例的比例分別為6.00%、8.00%、4.00%，對照組中抑郁病例、恐懼病例及焦慮病例的比例分別為80.00%、90.00%、80.00%。兩組抑郁病例、恐懼病例及焦慮病例的比例對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對照組相比較，干預(yù)組抑郁病例、恐懼病例及焦慮病例的比例明顯降低（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對照

與對照組相比較，干預(yù)組的生活質(zhì)量評分明顯提升（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

心理干預(yù)護(hù)理模式是指以心理學(xué)的相關(guān)理論為基礎(chǔ)，針對患者存在的心理問題開展針對性的護(hù)理干預(yù)，促使患者的心理狀態(tài)朝著預(yù)期的目標(biāo)發(fā)展[2]。心理干預(yù)旨在減輕患者心理負(fù)擔(dān)，配合及時(shí)接受血液透析指導(dǎo)，提高治療效果。由于血液透析費(fèi)用高，就醫(yī)條件要求較高，帶來的療程也比較長，患者容易在首次接受血液透析治療時(shí)產(chǎn)生不穩(wěn)定的精神狀態(tài)，并且在治療過程中發(fā)生各種各樣的心理問題，導(dǎo)致血液透析治療不能維持[3]。因此為了維持患者的穩(wěn)定的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，隨著血液透析技術(shù)的普及和推廣，原來越多的患者生命得到挽救。護(hù)理人員給予心理干預(yù)，能夠緩解患者的痛苦。心理干預(yù)能夠讓患者對疾病的發(fā)生發(fā)展以及相關(guān)知識充分提升認(rèn)知度，能夠在心理分析和心理干預(yù)后主動(dòng)的接受血液透析治療，對于保證透析質(zhì)量具有重要的意義[4-5]。首次進(jìn)行血液透析患者是一個(gè)特殊的群體。國內(nèi)外每年在進(jìn)行血液透析治療過程中，對于疾病的治療特點(diǎn)以及引發(fā)的心理障礙也進(jìn)行了大量的研究。針對首次接受血液透析的患者，在罹患疾病后一般會(huì)產(chǎn)生精神不穩(wěn)定的情況，針對患者的生命質(zhì)量的提高，做好相關(guān)疾病的宣傳，如事先治療前宣傳工作，做好心理干預(yù)，進(jìn)行心理分析是非常重要的。

護(hù)理人員應(yīng)對透析患者進(jìn)行宣傳教育，講解營養(yǎng)要求與透析的關(guān)系，增強(qiáng)患者的體能，提高生存質(zhì)量，有效延長患者的生命[6]。經(jīng)過實(shí)踐表表明，醫(yī)護(hù)人員的交談、溝通心理干預(yù)的方法一般采用耐心詳細(xì)的講解，對患者面對的實(shí)際問題幫助適當(dāng)程度地解決，對嚴(yán)重心理障礙的患者給予心理輔導(dǎo)等方式，大大減輕了患者的恐懼、抑郁、焦慮和抗拒心理，使得患者能夠積極主動(dòng)的配合血液透析治療，順利的度過誘導(dǎo)期，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并且達(dá)到規(guī)律透析的標(biāo)準(zhǔn)，不僅延長了患者的生命，也提高了血液透析治療效果，這對于患者的生命質(zhì)量提升來說有著巨大的意義。

實(shí)踐證明，首次血液透析患者實(shí)施心理干預(yù)，采用心理干預(yù)和科學(xué)護(hù)理方法，能夠大大增強(qiáng)患者信心，將患者的不良心理反應(yīng)予以降低，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于有效的提高患者的透析治療質(zhì)量和生存質(zhì)量?？傊?，護(hù)理人員除了具有熟練的專業(yè)技術(shù)外，更應(yīng)掌握心理護(hù)理知識和方法，才能為患者進(jìn)行更好的服務(wù)。

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