當(dāng)游戲嚴(yán)肅起來

李明子

游戲《神經(jīng)賽車手》通過讓玩家在同一時(shí)間完成多項(xiàng)任務(wù)來達(dá)到大腦訓(xùn)練的目的。

今年6月15日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）在官方網(wǎng)站發(fā)布消息，批準(zhǔn)一款名為EndeavorRx的視頻游戲用于提高 8 至 12 歲多動(dòng)癥（ADHD）患兒的注意力，成為史上首款獲批上市的“電子游戲處方藥”

就像玩賽車游戲那樣，患兒在這款游戲中要駕駛飛船在冰川或熔巖賽道上穿梭，躲避障礙，并收集加分目標(biāo)，得分后馬上會(huì)有“awesome”等音效反饋。據(jù)游戲公司官方介紹，這些看似尋常的設(shè)計(jì)中蘊(yùn)含了神經(jīng)科學(xué)的啟發(fā)，運(yùn)用感覺和運(yùn)動(dòng)刺激來定位并激活在認(rèn)知功能中起關(guān)鍵作用的前額皮層區(qū)域。

臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，每天25分鐘游戲治療，一周五天，這樣堅(jiān)持“玩”四周后，“對(duì)兒童多動(dòng)癥有顯著改善效果”?！斑@款游戲?yàn)楦纳苾和鄤?dòng)癥提供了一個(gè)非藥物選擇?！盕DA設(shè)備與放射健康中心主任、醫(yī)學(xué)博士杰弗里·舒?zhèn)愒诠俜綀?bào)告中評(píng)價(jià)道。此前，美國(guó)批準(zhǔn)治療多動(dòng)癥的藥物大多屬于興奮劑。

游戲治療靠譜嗎？

EndeavorRx翻譯過來就“處方藥‘努力”，藥如其名，為通過FDA審核，游戲公司提交并通過了5項(xiàng)覆蓋600多名患兒的臨床試驗(yàn)。其中一項(xiàng)關(guān)鍵研究已于今年4月發(fā)表在《柳葉刀·數(shù)字醫(yī)療》雜志上，這項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照試驗(yàn)涉及美國(guó)約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)中心等20家研究機(jī)構(gòu)。

結(jié)果顯示，EndeavorRx 對(duì)兒童多動(dòng)癥有顯著改善效果。經(jīng)過每周 5 天、連續(xù) 4 周的臨床雙盲測(cè)試，游戲組有79名患兒的注意力變量檢測(cè)評(píng)分提高了1.4分以上，占比47%，高于對(duì)照組的32%。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，游戲組有56%的患兒家長(zhǎng)反映孩子的注意力得到顯著提高，高于對(duì)照組的44%。同時(shí)，游戲組的患者依從性也較高。

“對(duì)于患有多動(dòng)癥的孩子來說，提高他們集中注意力和抵制分心的能力對(duì)他們?cè)趯W(xué)校的日常運(yùn)作和表現(xiàn)至關(guān)重要?！毖芯繀⑴c者之一、加州大學(xué)洛杉磯分校自閉癥和神經(jīng)發(fā)育研究中心主任艾麗莎·馬爾科表示，與傳統(tǒng)的ADHD藥物不同，這款游戲是專門針對(duì)注意力不集中而設(shè)計(jì)的。

引起多動(dòng)癥的具體發(fā)病機(jī)理尚無定論，醫(yī)學(xué)界普遍傾向于這與遺傳、腦損傷、心理健康、社會(huì)因素等多種因素相關(guān)，是常見的兒童精神障礙之一。公開報(bào)告顯示，美國(guó)約有400萬6～11歲多動(dòng)癥患兒。2015年出版的《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南（第二版）》數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)兒童青少年的患病率為6.26%，高于國(guó)際上平均5%的患病率，這意味著中國(guó)約有2300萬患者因難以控制自己的情緒和行為而在生活、學(xué)業(yè)和職業(yè)等方面受到影響。

與藥物、物理治療等傳統(tǒng)療法相比，EndeavorRx副作用較輕。發(fā)表在《柳葉刀·數(shù)字醫(yī)療》雜志上的臨床試驗(yàn)顯示，僅有3%左右的人偶爾出現(xiàn)沮喪或頭痛，沒有嚴(yán)重不良事件或停藥。

“游戲的目標(biāo)在于加強(qiáng)包括前額皮質(zhì)層在內(nèi)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，那么人們使用類似神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)時(shí)，執(zhí)行不同任務(wù)的能力就能得到加強(qiáng)?！盇kili Interactive聯(lián)合創(chuàng)始人和首席科學(xué)顧問亞當(dāng)·加扎利表示，他是加州大學(xué)舊金山分校神經(jīng)學(xué)教授，曾于2013年與團(tuán)隊(duì)共同研發(fā)出一款大腦訓(xùn)練游戲“神經(jīng)賽車手”（Neuroracer），通過讓玩家在同一時(shí)間完成多項(xiàng)任務(wù)來達(dá)到大腦訓(xùn)練的目的，玩家為獲得高分需提高注意力，在避免信號(hào)干擾的同時(shí)，保證賽車一直在道路中間行使。

在游戲中訓(xùn)練的能力也可以遷移到生活中，EndeavorRx也是基于這一機(jī)制研發(fā)而成。2013年，亞當(dāng)團(tuán)隊(duì)在《自然》雜志上發(fā)表論文《電子游戲訓(xùn)練可以增強(qiáng)老年人的認(rèn)知控制能力》。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過“神經(jīng)賽車手”訓(xùn)練后，因衰老導(dǎo)致的神經(jīng)信號(hào)缺陷得以糾正，更有趣的現(xiàn)象是，與由20歲年輕人組成的對(duì)照組相比，“神經(jīng)賽車手”給60～85歲老年人帶來的多任務(wù)處理能力提升更顯著，不同于按小時(shí)計(jì)算的藥效，這一改變持續(xù)了6個(gè)月之久，在后續(xù)工作能力與記憶力測(cè)試中，老年組的認(rèn)知能力測(cè)試結(jié)果也得到了改善。

當(dāng)然，也有人對(duì)游戲的治療效果提出質(zhì)疑。2014年11月，美國(guó)斯坦福大學(xué)長(zhǎng)壽中心70 多位科學(xué)家聯(lián)名發(fā)表公開信，認(rèn)為益智游戲在逆轉(zhuǎn)認(rèn)知能力方面還沒有令人信服的科學(xué)證據(jù)，夸大和誤導(dǎo)了老人對(duì)認(rèn)知衰退的焦慮，也會(huì)給黑心企業(yè)營(yíng)造撈金的空間。另一家提供線上大腦訓(xùn)練的美國(guó)神經(jīng)科學(xué)研究公司 Lumos Labs 就曾因無法證實(shí)游戲功能被罰款200萬美元。

視頻游戲EndeavorRx。

這些爭(zhēng)論并沒有影響Akili Interactive在數(shù)字療法上的進(jìn)展。2014年，該公司對(duì)外公開表示，正在開發(fā)一款可以治療多動(dòng)癥、抑郁癥和阿爾茲海默病等精神障礙疾病的電子游戲，并表示要向FDA遞交“處方藥”申請(qǐng)。據(jù)Akili Interactive官方資料，這款游戲還可以向患者提供個(gè)性化治療。該公司曾在2016年的一次采訪中回應(yīng)，這款游戲“每秒能分析65項(xiàng)數(shù)據(jù)”，能通過玩家表現(xiàn)判斷其認(rèn)知缺陷，并根據(jù)玩家的游戲進(jìn)展實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)難度。

2016年7月，Akili Interactive與20家研究機(jī)構(gòu)合作開啟了為期一年零四個(gè)半月的臨床試驗(yàn)，這也成為獲得FDA批準(zhǔn)的關(guān)鍵依據(jù)。這項(xiàng)研究也提示，目前僅顯示出對(duì)無其他合并癥的注意力缺陷多動(dòng)癥患兒有效，還不能替代標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。目前，患者可通過官方網(wǎng)站進(jìn)行申請(qǐng)，獲得免費(fèi)試用。該公司曾在媒體上回應(yīng)，當(dāng)前首要任務(wù)是將游戲投放到美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)，未來也會(huì)走向海外，目前已經(jīng)與日本制藥企業(yè)塩野義制藥（Shionogi）建立了合作關(guān)系。