不同濃度阿托品治療屈光不正的臨床效果及有效性研究

沈陽愛爾眼視光醫(yī)院（110000）李雪

屈光不正是臨床眼科常見疾病，主要是指患者眼睛不使用調(diào)節(jié)儀器時(shí)，平行光通過眼球時(shí)在屈光效應(yīng)下不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物體圖像。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國青少年的屈光不正率逐年上升。目前臨床主要通過手術(shù)、佩戴矯正鏡片和藥物進(jìn)行治療，手術(shù)屬于侵入性治療，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。佩戴矯正鏡片治療又存在屈光度、眼軸長度改善效果有限等問題，近年來，藥物在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。阿托品目前已成為屈光不正首選藥物，其通過阻斷眼內(nèi)毒蕈堿受體來增加眼軸長度，改善患者臨床癥狀。研究證明[1]，屈光不正患者應(yīng)用阿托品濃度越高，控制疾病進(jìn)展效果越好。但隨之而來患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯提高。為進(jìn)一步探討不同濃度阿托品治療屈光不正的療效和安全性，本研究分析了屈光不正患者應(yīng)用濃度0.01%和0.1%阿托品滴眼液的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年1月～2017年1月本院收治的100例屈光不正患者隨機(jī)分兩組。高濃度組50例，男34例，女16例，年齡10～22歲，平均(17.19±3.21)歲，病程2～7年，平均(4.17±1.21)年。低濃度組50例，男35例，女15例，年齡11～22歲，平均(17.12±3.67)歲，病程2～7年，平均(4.12±1.28)年。兩組一般資料有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華眼科學(xué)》關(guān)于屈光不正的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者或家屬對(duì)本次研究知情，并簽署同意書；③遵醫(yī)性較好，能按要求配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并眼外傷、過敏性結(jié)膜炎患者；②存在眼部手術(shù)史患者；③治療藥物過敏患者；④遺傳性屈光不正患者。

1.3 手術(shù)方法 低濃度組選擇濃度0.01%的阿托品滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067452，生產(chǎn)企業(yè):南京天朗制藥有限公司），睡前搖勻后滴眼，雙手壓迫淚囊部位5分鐘，每周一次，治療1年。

高濃度組選擇濃度0.1%的阿托品滴眼液。睡前搖勻后滴眼，雙手壓迫淚囊部位5分鐘，每周一次，治療1年。

1.4 觀察指標(biāo) 分析視力改善時(shí)間；治療前后患者眼軸長度情況、眼壓水平、屈光度水平、遠(yuǎn)視力；并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)本次研究收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。視力改善時(shí)間、眼軸長度情況、眼壓水平、屈光度水平、遠(yuǎn)視力采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率采用%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后相關(guān)視力指標(biāo)比較 治療前兩組眼軸長度情況、眼壓水平、屈光度水平、遠(yuǎn)視力相似，P＞0.05；治療后高濃度組眼軸長度情況、眼壓水平、屈光度水平的變化低于低濃度組，而遠(yuǎn)視力優(yōu)于低濃度組，P＜0.05。如附表所示。

2.2 兩組視力改善時(shí)間比較 高濃度組視力改善時(shí)間（2.02±0.12）個(gè)月少于低濃度組的（4.14±0.24）個(gè)月，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.221，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 低濃度組并發(fā)癥發(fā)生率是4%，其中結(jié)膜炎1例，畏光1例；高濃度組并發(fā)癥發(fā)生率20%。其中，結(jié)膜炎4例，畏光4例，肝腎功能損傷2例。高濃度組并發(fā)癥高于低濃度組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.834，P＜0.05）。

3 討論

屈光誤差是指眼睛在未進(jìn)行人工調(diào)節(jié)時(shí)，平行光不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物體圖像，而是在視網(wǎng)膜的前面或后面成像。它包括遠(yuǎn)視，近視和散光。目前，屈光不正治療已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)和眼科領(lǐng)域熱點(diǎn)。相關(guān)資料顯示[2]，學(xué)齡期兒童近視發(fā)生率接近一半，且患者發(fā)病率和年齡呈正相關(guān)，已嚴(yán)重影響青少年的正常生活，如果不及時(shí)控制，可增加眼病患病率。造成屈光不正的原因很多，包括遺傳因素等，其中不合理用眼需要引起我們足夠重視。兒童處于生長發(fā)育時(shí)期，如不注意用眼衛(wèi)生，例如：看書，寫字姿勢(shì)不正確，光線不好，眼與書本距離太近，看書時(shí)間過長，走路、坐車看書等都可造成眼睛過度疲勞，導(dǎo)致屈光不正。

在治療方面，對(duì)于輕度和中度近視，可采用適度的凹透鏡矯正視力。高度近視常感覺圖像太小，頭暈并且難以看到附近物體，可采用佩戴隱形眼鏡等方法減輕其近視程度。但如果處理不當(dāng)，會(huì)引起一系列角膜并發(fā)癥。近年來，針對(duì)近視患者還可借助“準(zhǔn)分子激光手術(shù)”進(jìn)行矯正，但部分患者害怕術(shù)后恢復(fù)緩慢，延誤工作。高度遠(yuǎn)視的兒童，特別是那些患有內(nèi)斜視的兒童應(yīng)該早期給予三通治療。對(duì)于散光，一般輕度和無癥狀無需進(jìn)行治療，也可配合柱狀鏡進(jìn)行矯正，例如，近視散光采用凹透鏡和遠(yuǎn)視散光采用凸透鏡。屈光不正患者視力恢復(fù)速度取決于年齡和眼屈光度的調(diào)整，一般近視度數(shù)低的年輕人恢復(fù)得更快。但是，在術(shù)后視力恢復(fù)過程中，應(yīng)注意避免眼睛疲勞和不適。如果視覺疲勞或視力受到影響，則需要給予佩戴合適的雙凸透鏡校正[3]。

附表 兩組患者治療前后相關(guān)視力指標(biāo)比較（）

附表 兩組患者治療前后相關(guān)視力指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 時(shí)期 眼軸長度（mm） 眼壓（mmHg） 屈光度(D) 遠(yuǎn)視力高濃度組 50 治療前 24.13±1.24 16.13±2.24 -2.21±0.18 0.40±0.14治療后 24.11±1.11 16.24±3.11 -2.32±0.19 0.49±0.21低濃度組 50 治療前 24.13±1.21 16.14±2.24 -2.21±0.18 0.40±0.13治療后 25.24±1.56 17.24±3.22 -2.45±0.19 0.45±0.16

阿托品是治療屈光不正的首選藥物[4]。該藥物可阻斷患者眼睛睫狀肌M受體的M受體阻滯劑，促進(jìn)睫狀肌處于放松狀態(tài)，從而減輕眼球張力并有效改善其屈光度。研究顯示[5]，高濃度阿托品制劑對(duì)屈光度，眼軸的影響較好，但不良反應(yīng)并發(fā)癥增加。當(dāng)濃度降低時(shí)，治療效果會(huì)受到一定影響，但不良反應(yīng)和并發(fā)癥相應(yīng)減少，可一定程度提高治療的安全性。使用阿托品滴眼液治療屈光不正患者，不良反應(yīng)原因可能與阿托品具有擴(kuò)大瞳孔作用相關(guān)，因該藥可以增加進(jìn)入眼睛光量，能對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生輕微傷害。治療屈光不正時(shí)，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者病情合理使用不同濃度的阿托品滴眼液。研究顯示[6]，在3%濃度范圍內(nèi)，阿托品滴眼液可通過抑制玻璃體腔深度和軸向延伸部分抑制豚鼠形覺剝奪性近視的發(fā)生，其治療作用和阿托品濃度是相關(guān)的，隨著阿托品濃度的增加，治療效果更加明顯。不過隨著阿托品濃度增加，阿托品引起的不良反應(yīng)（如畏光，視覺模糊等）也更多。

本次研究結(jié)果顯示，高濃度組眼軸長度情況、眼壓水平、屈光度水平、遠(yuǎn)視力、視力改善的時(shí)間和低濃度組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。但高濃度組的并發(fā)癥也比低濃度組多，P＜0.05。綜上所述，屈光不正患者實(shí)施濃度0.1%的阿托品滴眼液可獲得較好效果，但是其不良反應(yīng)也比較多，需要注意用藥的監(jiān)測(cè)和保證安全性。