膝關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定和傳統(tǒng)切開手術(shù)治療后外側(cè)脛骨平臺骨折的療效比較

何石 張濤 李佳 康凱 陳嘉利

【摘 要】目的：研究膝關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定和傳統(tǒng)切開手術(shù)治療后外側(cè)脛骨平臺骨折的治療效果。方法：選取2013年1月～2015年6月在我院住院治療后外側(cè)脛骨平臺骨折患者85例，按照患者自愿選擇方法將入組患者分為兩組，對照組41例患者，觀察組44例患者，觀察組患者使用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定治療方法，傳統(tǒng)切開手術(shù)治療方法應用與對照組患者，觀察兩組患者一般特征情況（手術(shù)時間、住院時間、切口長度、切口和骨愈合時間），比較兩組患者RASMUSSEN功能及放射學評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者切口長度明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者骨愈合時間和切口愈合時間顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者比較RASMUSSEN放射學評分和功能評分，觀察組患者優(yōu)良率均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)后兩組患者比較近、遠期并發(fā)癥發(fā)生率情況，觀察組患者明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：后外側(cè)脛骨平臺骨折使用關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定治療具有手術(shù)時間短、切口創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間和愈合時間明顯縮短等優(yōu)點，且膝關(guān)節(jié)功能恢復和復位效果均滿足患者要求，因此用其治療后外側(cè)脛骨平臺骨折值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】后外側(cè)脛骨平臺骨折;關(guān)節(jié)鏡;切口愈合時間;內(nèi)固定

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

脛骨平臺骨折是一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其主要導致原因約有50%為道路交通事故傷造成。其發(fā)生的原因多種多樣，臨床癥狀表現(xiàn)不固定，如果患病后不能及時得到治療，將會嚴重影響患者的治療效果[1-2]。隨著微創(chuàng)外科治療技術(shù)在臨床上的不斷發(fā)展，脛骨平臺骨折使用關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定治療已成為一種新的治療途徑，因其治療骨折具有刀口小、出血少、并發(fā)癥少，恢復快等優(yōu)點。但各醫(yī)院專家專門針對后外側(cè)脛骨平臺骨折使用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定治療方法的研究報道尚少，為探討其臨床應用價值，本研究將患者分為兩組使用不同的手術(shù)方法治療，其療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月在我院住院治療后外側(cè)脛骨平臺骨折患者85例。按照患者自愿選擇方法將入組患者分為兩組，對照組41例患者，觀察組44例患者，其中觀察組男23例，女21例，平均年齡（37.33±7.45）歲。對照組男25例，女16例，平均年齡（38.57±6.76）歲。本次研究已得到醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者已知情同意。骨折類型和一般資料兩組患者間進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)切開手術(shù)治療方法用于對照組患者，手術(shù)切口在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)或膝關(guān)節(jié)前外側(cè)，骨折復位能在直視條件下進行并使骨折平臺關(guān)節(jié)面平整。骨折修復固定均行鋼板螺釘內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)護理和加壓包扎，并給予消炎等治療。

觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定術(shù)，標準入路路徑取關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)或關(guān)節(jié)鏡前外側(cè)，關(guān)節(jié)腔使用溫生理鹽水徹底沖洗，并清除游離體和積血。脛骨平臺關(guān)節(jié)面骨折的軟骨缺損程度、平臺塌陷程度和移位方向使用關(guān)節(jié)鏡觀察。根據(jù)不同Schatzker類型骨折進行處理。劈裂的骨折予以復位鉗復位，在前交叉韌帶脛骨導向器幫助下定位塌陷的骨折，脛骨骨皮質(zhì)開窗在塌陷區(qū)前下方2cm處，經(jīng)骨隧道推頂軟骨下骨復位骨折，予人工骨填塞植骨。在關(guān)節(jié)鏡直視下觀察關(guān)節(jié)面平整度以及明確骨折復位程度，關(guān)節(jié)面臺階不得大于2mm，最好達到解剖復位。術(shù)后按照要求放置引流管，常規(guī)加壓包扎，并給予全面消炎等護理治療。術(shù)后應根據(jù)患者恢復情況盡早行功能鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般特征指標比較

觀察組患者切口長度明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），觀察組患者手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組患者切口愈合和骨愈合時間顯著長于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者比較術(shù)后近、遠期并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者近期并發(fā)癥情況皮膚壞死、切口感染和關(guān)節(jié)感染等比較，觀察組患者明顯低于對照組患者。兩組患者遠期并發(fā)癥情況創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、延遲愈合和關(guān)節(jié)僵硬等比較，對照組患者明顯高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者RASMUSSEN功能及放射學評分情況比較

兩組RASMUSSEN 功能評分情況比較，對照組患者優(yōu)良率率明顯低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。兩組RASMUSSEN 放射學評分情況比較，對照組患者優(yōu)良率明顯低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折是一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其主要導致原因約有50%為道路交通事故傷造成。其臨床癥狀表現(xiàn)復雜，作用時間、創(chuàng)傷大小、方向等的不相同，使其骨折形態(tài)不同，且大多數(shù)患者同時合并多種組織損傷。注重內(nèi)固定的穩(wěn)定性是以往的治療模式主要手段，對實際損傷評估不夠，忽略了周圍軟組織的損傷，導致術(shù)后恢復時間長容易出現(xiàn)多方面并發(fā)癥的發(fā)生，如感染和關(guān)節(jié)僵硬等，最終影響膝關(guān)節(jié)功能恢復，如果不及時治療或治療不恰當?shù)膶乐赜绊懟颊叩闹委熜Ч鸞3]。迄今為止，對于脛骨平臺骨折的治療尚無統(tǒng)一的規(guī)范。本次研究表明，兩組患者近期并發(fā)癥情況皮膚壞死、切口感染和關(guān)節(jié)感染等比較，觀察組患者明顯低于對照組患者。兩組患者遠期并發(fā)癥情況創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、延遲愈合和關(guān)節(jié)僵硬等比較，觀察組患者明顯低于對照組患者。膝關(guān)節(jié)鏡輔助下的內(nèi)固定在一定程度上解決了視野狹小的問題，避免反復復位所致的軟組織損傷，縮短手術(shù)時間，同時可獲得更好的復位效果，降低因復位效果不佳所致的并發(fā)癥發(fā)生率。明觀察組復位效果及膝關(guān)節(jié)功能更佳。

綜上所述，后外側(cè)脛骨平臺骨折使用關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定治療具有手術(shù)時間短、切口創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間和愈合時間明顯縮短等優(yōu)點，且膝關(guān)節(jié)功能恢復和復位效果均滿足患者要求，因此用其治療后外側(cè)脛骨平臺骨折值得臨床推廣使用。

參考文獻

葉方，蘭樹華，吳泉州.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定治療后外側(cè)脛骨平臺骨折的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，7（8）：25-28.

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