醫(yī)院病案管理和保密工作的重要意義分析

柳菲菲　車璐　陳宇　安婧婧

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的各項(xiàng)工作也正在發(fā)生變化，除了醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療手段的逐步更新之外，醫(yī)院的其他工作也在日益完善之中，如醫(yī)院病案的管理工作以及保密工作等。近年來，我國(guó)的法律建設(shè)也在不斷完善，關(guān)于醫(yī)院病案保密工作的法律法規(guī)也開始被推出，病案作為重要的法律依據(jù)，影響著患者今后治療和其他活動(dòng)。因此，在病案管理及保密的工作中，應(yīng)保證科學(xué)性及規(guī)范性，以便為之后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等提供可靠憑證。鑒于此，本文立足于醫(yī)院內(nèi)的病案工作，對(duì)醫(yī)院病案管理和保密工作的重要意義進(jìn)行了分析和綜述，以期給患者及醫(yī)院提供幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;病案管理;保密;意義

【中圖分類號(hào)】R197.32

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-284-02

一個(gè)患者的病歷對(duì)患者及醫(yī)生來說均至關(guān)重要，其是醫(yī)院及患者存在法律效力的重要文書，并記錄著患者隱私，所以醫(yī)院的管理部門應(yīng)對(duì)其進(jìn)行必要的管理和保密。一直以來，在進(jìn)行普通疾病治療的過程中，人們對(duì)病案的重視程度有限，對(duì)其的保密性也比較忽視。所以導(dǎo)致之后出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，對(duì)糾紛無(wú)法正確解決，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重后果。面對(duì)這種情況，眾多研究人員對(duì)醫(yī)院病案管理和保密工作的重要意義進(jìn)行了研究和分析，本文據(jù)此對(duì)這一情況做出了如下綜述。

一、病案管理現(xiàn)狀

1.醫(yī)院病案管理保密意識(shí)較為淡薄

現(xiàn)今各大醫(yī)院雖已逐漸開始重視病案的管理工作，但還是不可避免的出現(xiàn)一些保密性差的環(huán)節(jié)，有些醫(yī)院的工作人員缺乏病案管理的保密意識(shí)，抱著僥幸心理對(duì)待患者的病案，這樣的情況導(dǎo)致一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等問題，即可能給后續(xù)的工作帶來諸多阻礙。

2.管理制度存在問題

醫(yī)院管理制度出現(xiàn)問題，也是保密工作進(jìn)行不下去的重要原因。現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院的病案管理制度比較健全，但保管病案的一般為醫(yī)院，工作基本上為醫(yī)院負(fù)責(zé)，所以單位在履行制度的過程中存在諸多弊端[1]。受“人情社會(huì)”的影響，制度往往受到情感制約，進(jìn)而導(dǎo)致諸多漏洞產(chǎn)生。另外，醫(yī)療手術(shù)中，很多病歷就直接被放置在醫(yī)生或護(hù)士的辦公室中，此時(shí)則可能導(dǎo)致許多人都可以對(duì)患者的病歷進(jìn)行翻閱，影響保密的工作。還有諸多重大疾病病案根本沒有進(jìn)行密級(jí)的設(shè)置，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都可以查閱，這就破壞了病案的保密原則。

3.管理缺乏規(guī)范性及科學(xué)性

在管理程序上，首先要設(shè)定一系列文件，但在執(zhí)行的過程中還是需要工作人員提高自身素質(zhì)，養(yǎng)成規(guī)范。但就現(xiàn)今的情況來看，大多數(shù)病案管理工作人員的整體素質(zhì)并不高，且對(duì)監(jiān)管管理的評(píng)價(jià)措施缺乏科學(xué)性及規(guī)范性，進(jìn)而使管理人員對(duì)保密工作不重視，在查詢病歷的過程中也較為草率。很多醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員甚至不需要得到領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)即可隨意查閱患者病歷，對(duì)相關(guān)資料的證明要求也不嚴(yán)格，久而久之，即會(huì)導(dǎo)致病案管理工作失去該有的效果。

二、醫(yī)院病案管理和保密工作的重要意義

眾多研究人員針對(duì)以上問題以及現(xiàn)今醫(yī)院的改進(jìn)情況，對(duì)醫(yī)院病案管理和保密工作的重要意義進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析[2]，其主要可從患者、醫(yī)院以及國(guó)家層面說起。

1.國(guó)家層面

病案根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，共分為三級(jí)密級(jí)，包括秘密、機(jī)密和絕密。國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人、政府的首腦、外國(guó)的國(guó)家元首等健康信息是絕密信息;而國(guó)家的副主席、及與其同等級(jí)別的國(guó)家干部、重要的外賓等病歷信息則為機(jī)密信息;而后則是爆發(fā)性流行病的病案信息，以及特殊或疑難罕見病的病案信息，是二級(jí)保密信息;沒有經(jīng)過衛(wèi)生行政部門進(jìn)行公布的特殊事件、自然災(zāi)害或傳染性疾病等為三級(jí)保密信息;而存在醫(yī)療糾紛的爭(zhēng)議，并涉及患者的隱私，比如心理疾病、生理缺陷、性病以及艾滋病等，此為四級(jí)保密信息;死亡患者的病案為五級(jí)的保密信息;最后則是其他患者的病歷，是六級(jí)的保密信息。這些對(duì)國(guó)家來說都是影響眾多且至關(guān)重要的信息，所以要做好保密工作[3]。

2.醫(yī)院層面

對(duì)于各個(gè)醫(yī)院而言，現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛層出不窮，病案的重要性不可忽視，無(wú)論是醫(yī)療單位還是醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)對(duì)患者的病案做到足夠重視，以免今后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，能夠妥善應(yīng)對(duì)。一旦出現(xiàn)病患的糾紛，則其病歷則可顯示出自身的法律效力，如不能妥善保管病歷，則可能被不法分子所利用，進(jìn)而影響整個(gè)醫(yī)院。另外，病案還會(huì)記錄醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平，這也可在一定程度上對(duì)醫(yī)院的整體水平進(jìn)行反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院及個(gè)人的聲譽(yù)等造成影響，泄漏病案會(huì)影響整個(gè)醫(yī)院以及醫(yī)生自身。除此之外，社會(huì)在不斷進(jìn)步和發(fā)展，工傷認(rèn)定、交通事故理賠、社會(huì)保險(xiǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的要求在逐漸變化，利用病案進(jìn)行協(xié)調(diào)的情況也在逐漸增多，其使用的范圍也越來越廣，為避免引起損失，一定要做好病案管理及保密工作。

3.患者自身層面

最后則是就患者自身而言，一個(gè)人的病案存在重要意義?；颊叩牟“感畔⒆鳛槠渲匾碾[私資料，影響著其工作、家庭、社交等多方面，做好病案的保密工作對(duì)患者今后工作和生活等都會(huì)起到重要作用。而醫(yī)院如果出現(xiàn)病案保存不善等事故，進(jìn)而導(dǎo)致患者信息在未經(jīng)自己授權(quán)下就遭到泄漏，這對(duì)患者自身的權(quán)益會(huì)造成重大負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致更加嚴(yán)重的事故或糾紛。

結(jié)束語(yǔ)

患者的病案作為自身的隱私，影響著患者、醫(yī)院及國(guó)家的方方面面，醫(yī)院應(yīng)做好管理和保密的工作。我國(guó)的人權(quán)意識(shí)在逐漸加強(qiáng)，法制建設(shè)也在逐步完善，醫(yī)院病歷保密的工作在此過程中也得到了進(jìn)一步的建設(shè)。病案對(duì)一個(gè)人、一個(gè)醫(yī)院來說都至關(guān)重要，所以無(wú)論是患者自身或是醫(yī)院系統(tǒng)，都要提高保護(hù)信息的意識(shí)，同時(shí)還要加強(qiáng)管理制度的建設(shè)，做好患者隱私權(quán)的保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

[1]邵為書.醫(yī)院病案管理和保密工作重要性研究[J].辦公室業(yè)務(wù)，2019，（19）：128-129.

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[3]劉曉青，劉宏頎，劉曉雷.做好病案管理工作的醫(yī)學(xué)倫理原則與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（2）：220-222.