淺談病案管理與患者隱私的保護(hù)

王崢

摘 要：病案包含了大量的醫(yī)療信息，其中很多涉及了患者的隱私。病案是醫(yī)院重要的信息資源，病案管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要工作之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者維權(quán)意識的提高，患者隱私權(quán)保護(hù)的問題已經(jīng)引起了社會的關(guān)注。本文通過對病案管理中侵犯患者隱私行為的分析，就如何保護(hù)患者隱私權(quán)進(jìn)行了淺析，提出了在病案管理中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和法律教育、完善醫(yī)院管理和規(guī)范病案管理、利用制度、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，保障網(wǎng)絡(luò)安全、完善患者隱私的立法的建議和對策。

關(guān)鍵詞：病案管理；患者隱私權(quán)；保護(hù)

一、病案與患者隱私權(quán)

病案是有關(guān)病人健康情況的文件資料，包括病人本人或他人對病情的主觀描述，醫(yī)務(wù)人員對病人的客觀檢查結(jié)果，以及醫(yī)務(wù)人員對病情的分析、診療過程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄，還有與之相關(guān)的具有法律意義的文書、單據(jù)。[1]病案是醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行醫(yī)療活動過程中所收集的醫(yī)療信息的集合體，它客觀、完整的記載了患者的私人信息，以及在就醫(yī)過程中病人的病情變化、診療經(jīng)過、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療記錄，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)珍貴的信息資源，病案的利用已經(jīng)不僅僅局限于醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理，還涉及了患者、醫(yī)療保險、公檢法醫(yī)療信息查詢、舉證等社會生活經(jīng)濟(jì)法律各個方面。

隱私權(quán)是指自然人享有的對其個人與公共利益無關(guān)個人信息、私人活動和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配的一種人格權(quán)。我國的法律對患者隱私權(quán)沒有明確的定義，患者作為一種特殊群體，患者的隱私權(quán)是指在就醫(yī)過程中，患者享有的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員對因醫(yī)療活動合法掌握的有關(guān)自己的心理、生理以及其他方面的隱私不得泄露，不得非法侵犯的權(quán)利。[2]其保護(hù)患者自身的個人信息、隱私部位、病史、家族史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷等隱私不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利?；颊唠[私權(quán)的范圍包括：1、患者的基本信息，包括患者的姓名、年齡、民族、出生日期、住址、聯(lián)系方式、身份證號碼、婚姻狀況等等；2、患者的健康醫(yī)療信息，包括病歷、檢驗(yàn)檢查報告、疾病診斷、治療史、藥物史、過敏史、治療方案等；3、患者在就醫(yī)過程中向醫(yī)務(wù)人員公開的涉及個人隱私的個人秘密，包括既往史、家族史、生活史、生育史、生理狀態(tài)、身體缺陷等等；4、電子病歷中患者的個人信息、文本圖像、視屏資料。[3]

病案是醫(yī)療原始檔案材料，在醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理、保險和醫(yī)療糾紛中有著非常重要的作用。但是在病案的管理和利用過程中，存在著對病案保密不嚴(yán)，侵犯患者隱私權(quán)的現(xiàn)象。

二、病案管理和利用中常見的患者隱私侵權(quán)行為

信息時代中，病歷檔案信息逐步走向資源共享、整合和開放利用的時期，來自各個行業(yè)、群體對病歷檔案的利用需求更加凸顯。[4]而且隨著人們權(quán)利意識的增強(qiáng)，患者對隱私權(quán)越來越重視。對患者隱私權(quán)的保護(hù)對于病案管理來說越來越重要。但是在病案的管理和利用過程中，由于醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員對病案管理不嚴(yán)，法律意識不強(qiáng)以及網(wǎng)絡(luò)安全等問題，導(dǎo)致患者的隱私權(quán)受到侵犯。常見的侵權(quán)行為主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、醫(yī)務(wù)人員泄露患者個人信息。個人信息包括與疾病沒有直接關(guān)系的個人基本信息，如姓名、電話、身份證號等等。也包括患者對醫(yī)務(wù)人員透露的個人生活史、既往史、以及自身缺陷，如主訴、現(xiàn)病史、家族史等。有些缺乏職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)人員將患者個人信息泄露給商業(yè)機(jī)構(gòu)，從中牟利。有的則是由于法律意識不強(qiáng)，對患者隱私保護(hù)不夠重視，未經(jīng)患者同意，隨意討論、口頭傳播患者的隱私。

2、病案的利用過程中的侵權(quán)行為。表現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)研究、醫(yī)療科研、論文撰寫、新聞報道、健康宣傳、院內(nèi)宣傳欄、海報、醫(yī)療廣告宣傳等活動中，未經(jīng)患者同意，使用患者真實(shí)姓名和照片，侵犯患者隱私權(quán)。

3、床頭卡設(shè)置不當(dāng)侵犯患者隱私權(quán)。床頭卡是目前我國許多醫(yī)院管理患者入院制度之一。它記錄了患者的姓名、年齡、性別、所患疾病等信息。既方便醫(yī)務(wù)人員識別和了解病人的情況也讓探望者一目了然，但同時也侵犯了患者的隱私權(quán)。因?yàn)獒t(yī)院床頭卡泄露患者隱私，被患者告上法庭的案例屢屢發(fā)生。

4、檢查化驗(yàn)報告單隨意放置泄露患者隱私。有些醫(yī)院將檢查化驗(yàn)報告單隨意放在導(dǎo)診臺或檢驗(yàn)科的桌子上。這種做法在方便患者的同時也方便了除患者本人以外的無關(guān)人員隨意翻看患者資料，泄露患者個人信息和病情，侵犯了患者的隱私權(quán)。

5、電子病案、遠(yuǎn)程醫(yī)療的安全管理泄露患者隱私。隨著數(shù)字網(wǎng)絡(luò)的普及和發(fā)展，電子病案、HIS、LIS系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)普遍應(yīng)用于醫(yī)療活動?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確“電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力”，確定了電子病案也是病案的一種。它的開放利用不可避免的會帶來隱私泄露的危險。具體表現(xiàn)為：（1）操作人員密碼泄露、電子病案使用權(quán)未控制。（2）電子病案的保管、傳輸以及遠(yuǎn)程醫(yī)療增加患者隱私權(quán)被泄露的風(fēng)險。電子病案和遠(yuǎn)程醫(yī)療建立在網(wǎng)絡(luò)平臺之上，基于系統(tǒng)的漏洞，網(wǎng)絡(luò)的不安全，增加了患者的信息可能被篡改、泄露、刪除等風(fēng)險。

6、病案丟失導(dǎo)致患者隱私被泄露。由于病案管理人員、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，在收集、保管、使用中造成病案丟失、被盜而發(fā)生患者隱私泄露。

三、關(guān)于患者隱私權(quán)保護(hù)的建議

病歷檔案的開放利用及資源共享，已經(jīng)成為目前病歷檔案管理的重要任務(wù)。在病案管理過程中，患者隱私權(quán)受到侵犯的情況時有發(fā)生。如何讓病歷檔案既可以很好的服務(wù)于醫(yī)療、科研、患者和社會，又可以有效地保護(hù)患者的隱私權(quán)，是病歷檔案管理人員面臨的問題。在此，提出以下幾點(diǎn)建議：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、病案管理人員的素質(zhì)和法律教育。希波克拉底在醫(yī)學(xué)誓言中說：“行醫(yī)處事所見所聞，永當(dāng)保密，絕不泄密?！弊鹬睾捅Ｗo(hù)患者的隱私權(quán)是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和法律要求。醫(yī)務(wù)人員及病案管理人員應(yīng)增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高道德素質(zhì)和法律意識，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)章，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定和制度，嚴(yán)格保密，不隨意傳播、不外泄，保護(hù)患者隱私權(quán)不受非法侵犯。

2、完善醫(yī)院管理，規(guī)范病案管理、利用制度。病案管理與患者的隱私保護(hù)是緊密聯(lián)系的，因此在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立、健全完善病歷檔案管理制度是至關(guān)重要的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善醫(yī)院管理體系，探索床頭卡的放置方法或采用其它便于醫(yī)務(wù)人員識別患者的方式；檢查化驗(yàn)單有專人管理；規(guī)范病案書寫、查閱、借閱、復(fù)印制度。從這幾方面加強(qiáng)對病案的管理，從管理上防止患者的隱私泄露。

3、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，保障網(wǎng)絡(luò)安全。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行病案使用權(quán)限控制。同時利用數(shù)據(jù)加密，身份識別，反病毒等先進(jìn)技術(shù)手段，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，保障電子病案及遠(yuǎn)程醫(yī)療的安全，保護(hù)患者隱私的安全。

4、完善患者隱私的立法。目前，我國對隱私權(quán)尚未有一部完整的專門的法律。與隱私權(quán)相關(guān)的法律散見于民法、刑法、民事訴訟法、刑事訴訟法、最高人民法院的司法解釋和衛(wèi)生部門的規(guī)章。這些法律法規(guī)和規(guī)章都未對隱私權(quán)做出一個清晰的界定，內(nèi)容缺乏銜接性、系統(tǒng)性。建議國家加快完善對隱私權(quán)的立法，明確隱私權(quán)的定義、范圍、法律責(zé)任，在法律上為隱私權(quán)的保護(hù)制定更加完善的法律依據(jù)和具體的救濟(jì)措施，使得保護(hù)隱私權(quán)有章可循有法可依。

病案中包含了大量的患者隱私，在病案管理的同時應(yīng)注意對患者隱私權(quán)的保護(hù)，不斷完善病案管理相關(guān)制度，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、法律教育，完善國家立法，切實(shí)有效的保護(hù)患者的隱私。（作者單位：海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

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[3] 楊鑫鑫.論我國患者隱私權(quán)的法律保護(hù)—以侵犯患者隱私權(quán)的民事責(zé)任為視角.中國衛(wèi)生法制，2011，9，19（5）.