數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病臨床效果觀察

王爽 天津市泰達醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 目的：觀察在為缺血性腦血管疾病患者實施治療的過程中數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)的治療效果。方法：本次實驗研究以88例缺血性腦血管疾病作為實驗對象，其入院時間介于2018年10月～2019年10月，采用隨機數(shù)字表法將患者分為人數(shù)相等的研究組（44例，治療方法：數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)）與對比組（44例，治療方法：靜脈溶栓）。結(jié)果：研究組與對比組患者護理后神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量以及血管再通率和各種并發(fā)癥發(fā)生概率，均存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)具有顯著效果。

缺血性腦血管疾病屬于世界范圍內(nèi)的一種常見危急重癥，其致殘率和致死率均相對較高，在我國居民飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣發(fā)生變化以及人口老齡化速度加快的今天，這一疾病的發(fā)病概率呈上升的趨勢，影響著患者的生命安全和工作生活[1]。在為缺血性腦血管疾病實施治療的過程中，傳統(tǒng)的包括靜脈溶血在內(nèi)的保守治療方案并不能達到預(yù)期的治療效果，不能徹底解決病變血管狹窄或者是梗阻，因此，就應(yīng)該對更好的治療方案進行分析[2]。本次實驗研究觀察了在為缺血性腦血管疾病患者實施治療的過程中數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)的治療效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究以88例缺血性腦血管疾病作為實驗對象，其入院時間介于2018年10月～2019年10月，采用隨機數(shù)字表法將患者分為人數(shù)相等的研究組（n=44）與對比組（n=44）。研究組中有年齡上限、下限分別為77歲、50歲的男25例，女19例，平均（62.3±3.6）歲；對比組中有年齡上限、下限分別為78歲、49歲的男26例，女18例，平均（61.9±4.1）歲，比較兩組患者基線資料可知其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組患者的治療方法為靜脈溶栓，治療的藥物選擇重組組織型纖維酶原激活劑，劑量為0.9mg/kg，首先，在1min內(nèi)靜脈推注藥物總量的10%，其余藥物通過輸液泵在1h內(nèi)完成持續(xù)泵入。

1.2.2 研究組患者的治療方法為數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)，治療的藥物為重組組織型纖維酶原激活劑，劑量為0.6mg/kg，并將最大劑量控制在60mg以內(nèi)，首先在1min內(nèi)靜脈推注藥物總量的10%，其余藥物通過輸液泵在1h內(nèi)完成持續(xù)泵入。之后給予患者常規(guī)麻醉，并應(yīng)用Seldinger穿刺法在患者的股動脈分別完成穿刺、插管以及置動脈鞘等操作，通過數(shù)字減影技術(shù)完成患者的全腦血管造影，做好側(cè)支循環(huán)和血管閉塞情況的探查，放入導(dǎo)絲并在其引導(dǎo)下將導(dǎo)管的位置調(diào)整到臨近病變血管的位置，用注射器將20萬U尿素酶與20mL生理鹽水的混合液進行快速推注，并用微量泵姿容性導(dǎo)管完成20～50萬U尿激酶與50mL生理鹽水混合液的泵入，速度為1.0mL/min。

1.3 觀察指標

神經(jīng)功能評分采用美國獨立衛(wèi)生研究院卒中量表[3]進行評價，主要包括語言、感覺、運動三個方面，總分介于0～45分，在患者接受治療前和治療后進行兩次評價，得分越高說明其神經(jīng)功能缺損評分越嚴重。

生活質(zhì)量采用日常生活能力評分量表[4]進行評價，評分采用百分制的方式進行，于治療前和治療后進行兩次，生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。

血管再通基于治療前后患者的血管變化進行評價[5]，血管未通：血管無明顯變化或者是血栓移動但是未恢復(fù)灌注；血管部分再通：血管通暢，但是其缺血區(qū)域未完全恢復(fù)灌注；血管完全再通：血管通暢且缺血區(qū)域灌注完全恢復(fù)，血管再通率=部分再通率+完全再通率。

并發(fā)癥的類型包括動脈瘤破裂出血、心肌梗死、腦血管痙攣、血壓下降和心率減慢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0完成數(shù)據(jù)的處理和分析，數(shù)據(jù)表示分別采用均數(shù)標準差（±s）和百分比（%）完成，數(shù)據(jù)檢驗分別采用獨立樣本t和卡方（χ2）實現(xiàn)，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 護理前后神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量分析比較

研究組患者與對比組患者相比，其在護理后神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量比較上均存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；護理前，兩組患者神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組血管再通情況

研究組44例患者中血管再通情況為完全再通的有22例，部分再通的有17例，血管未通的有5例，血管再通率為88.6%；對比組44例患者中血管再通情況為完全再通的有18例，部分再通的有15例，血管未通的有11例，血管再通率為75.0%，在血管再通率的比較上，研究組患者明顯高于對比組患者（P＜0.05）。

表1. 護理前后神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量分析比較

2.3 并發(fā)癥

研究組44例患者動脈瘤破裂出血、心肌梗死、腦血管痙攣、血壓下降和心率減慢的發(fā)生概率分別為0（0/44）、2.3%（1/44）、2.3%（1/44）、2.3%（1/44）、2.3%（1/44）；對比組44例患者動脈瘤破裂出血、心肌梗死、腦血管痙攣、血壓下降和心率減慢的發(fā)生概率分別為2.3%（1/44）、6.8%（3/44）、6.8%（3/44）、6.8%（3/44）、9.1%（4/44），研究組患者各種并發(fā)癥發(fā)生概率與對比組患者相比均明顯較低（P＜0.05）。

3.討論

缺血性腦血管疾病在臨床比較常見，以中老年人為主要的發(fā)病人群，近年來，這一疾病在我國的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化的發(fā)展趨勢，同時，缺血性腦血管疾病起病急、病情發(fā)展快且死亡率、致殘率均相對較高，應(yīng)該給予及時、有效的治療[6]。

溶栓治療為缺血性腦血管疾病的常用治療方案，可以疏通阻塞的血管，促進腦組織供血和供氧的恢復(fù)，而靜脈溶血的效果并不理想。神經(jīng)介入溶栓治療是一種新型的治療方法，其具有微創(chuàng)、適應(yīng)范圍以及恢復(fù)時間短等顯著的特點，受到了患者和醫(yī)學(xué)工作者的認可和肯定[7]。數(shù)字減影血管造影可以通過減影、增強和再成像獲得了清晰的純血管影像，實現(xiàn)了血管影的顯現(xiàn)，在實施神經(jīng)介入溶栓治療的過程中對數(shù)字減影血管造影的運用可以更好地實現(xiàn)病變血管狹窄、梗阻的解除，恢復(fù)了腦組織的血流灌注，控制了患者的病情發(fā)展并有效改善預(yù)后。由此可見，數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)為缺血性腦血管疾病患者的首選治療方案。

綜上所述，將數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)作為缺血性腦血管疾病的治療方法，可以改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，提高血管的再通率，減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。