二期后房懸吊固定折疊型人工晶體治療無晶體眼的臨床觀察

李 翔 陳曉凱

(廣東省惠州市中心醫(yī)院 惠州 516001)

無晶體眼是眼內(nèi)缺少晶狀體，常見的原因包括白內(nèi)障手術(shù)所致、眼部的外傷、遺傳性的晶狀體脫位、先天的晶狀體脫位等，缺少了晶狀體直接影響患者的視物范圍，使患者的視力降低，給患者的生活帶來極大的不便，給其心理造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1～2]。因此，需要對(duì)無晶狀體眼患者給予及時(shí)的手術(shù)治療，臨床中常規(guī)的硬晶體植入手術(shù)切口較大，容易出現(xiàn)醫(yī)源性的損傷和感染，影響患者的預(yù)后[3]。本研究在治療中采取二期后房懸吊固定折疊型人工晶體治療的效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2019年3月的無晶體眼患者70例，患眼70只。納入標(biāo)準(zhǔn)是眼內(nèi)晶狀體缺如，排除的標(biāo)準(zhǔn)為存在其它眼部疾病，無法接受手術(shù)治療的患者。其中男40例，女30例，年齡36～70歲，平均(50.3±2.7)歲，白內(nèi)障摘除術(shù)后患者23例，先天性晶狀體脫位患者22例，外傷性晶狀體脫位患者25例。

1.2 方法

70例患者均接受二期后房懸吊固定折疊型人工晶體治療，具體的手術(shù)過程為：首先，在術(shù)前給予散瞳滴眼液將瞳孔散開，并進(jìn)行麻醉；其次，選擇角膜的兩點(diǎn)與八點(diǎn)的方向剪開切口約4mm，暴露鞏膜，燒灼止血，在角膜邊緣的十二點(diǎn)的位置作3.0mm隧道切口，探入至前房內(nèi)，將粘彈劑注入其中，用玻璃體切割刀切除前段玻璃體，晶狀體的皮質(zhì)清理干凈，然后注入粘彈劑，從兩點(diǎn)的方向的角膜邊緣后面約1.5mm鞏膜表面插入針經(jīng)過睫狀溝從八點(diǎn)處出針，將縫線切斷，在縫線與人工晶狀體的上下最高位點(diǎn)處打結(jié)；最后，人工晶狀體在折疊之后植入后房，將縫線拉緊，正位人工晶狀體，縫線固定于鞏膜隧道，將角膜的切口縫合，結(jié)膜縫合。比較治療的前、治療后3個(gè)月視力變化，評(píng)價(jià)治療后1周與3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

視力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為5分制對(duì)數(shù)視力。并發(fā)癥包括脈絡(luò)膜上腔出血、角膜水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析

2 結(jié)果

70例患者在治療之前與之后對(duì)其裸眼視力和矯正視力均進(jìn)行了一定的測評(píng)，70例患者在治療前后的視力測定結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，治療后患者的平均視力明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 70例患者在治療前后的視力測定結(jié)果比較

70例患者在手術(shù)之后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況結(jié)果見表2，結(jié)果顯示，手術(shù)之后1周并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，手術(shù)之后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 70例患者在手術(shù)之后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

無晶狀體眼直接影響患者的視力和視野，給患者的生活帶來一定的困難，患者容易出現(xiàn)焦慮的情緒，直接降低了患者的生活質(zhì)量[5]。因此，在臨床中需要針對(duì)無晶狀體眼給予及時(shí)有效的治療，在治療中以硬晶體懸吊術(shù)治療為常見的手術(shù)方法，但是手術(shù)中需要的切口較大，患者的預(yù)后效果并不理想[6～7]。二期后房懸吊固定折疊型人工晶體是一種較新的治療無晶狀體眼的手術(shù)方式，用縫線將人工晶體固定在睫狀溝內(nèi)，可以減少人工晶體損傷前房角及角膜內(nèi)皮，比較適用于自然的生理狀態(tài)，是相對(duì)安全的手術(shù)形式，折疊型人工晶體能縮小手術(shù)的切口，對(duì)患者的損傷較小，能避免散光的發(fā)生，更有利于術(shù)后的視力恢復(fù)，可以提高患者的預(yù)后的效果，提高治療的效果[8～9]。

本研究中選入的無晶狀體眼患者均接受二期后房懸吊固定折疊型人工晶體治療，結(jié)果治療后患者的平均視力明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)之后1周的并發(fā)癥發(fā)生率高于手術(shù)之后3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，采取二期后房懸吊固定折疊型人工晶體治療無晶狀體眼能提高患者的視力水平，患者的矯正視力與裸眼視力均得到了良好的恢復(fù)，患者僅在手術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)了一定的并發(fā)癥，經(jīng)過治療后，3個(gè)月后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[10]。手術(shù)在治療中應(yīng)用較為安全，以微創(chuàng)的方式進(jìn)行人工晶體的植入，可以減少手術(shù)中對(duì)眼部其他組織結(jié)果的損傷，避免了因?yàn)槭中g(shù)造成的眼部損傷，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，可以減少眼內(nèi)嚴(yán)重感染的發(fā)生，更有利于患者的預(yù)后恢復(fù)，同時(shí)手術(shù)的過程比較簡單，操作快，可以將手術(shù)的損傷降低到比較低的水平，是應(yīng)用價(jià)值較高手術(shù)治療方法。

綜上所述，二期后房懸吊固定折疊型人工晶體治療無晶體眼，手術(shù)操作簡單，手術(shù)操作快，對(duì)患者的損傷較小，手術(shù)效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后效果好，有利于患者視力的恢復(fù)，推薦在臨床中廣泛應(yīng)用。