吳詹強(qiáng) 林漢武 巫俊軀
(東莞市石碣醫(yī)院口腔科 東莞 523290)
下頜低位埋伏阻生智齒是臨床中發(fā)病率較高的口腔障礙性疾病,智齒位置比較深,因此手術(shù)操作空間更小,導(dǎo)致手術(shù)難度大大提升。以往針對(duì)該疾病多采取鑿骨劈冠法治療,但是該種方法不僅需要醫(yī)生具備超強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),還可能對(duì)患者的機(jī)體造成損傷,導(dǎo)致其后續(xù)康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)因其具備的創(chuàng)傷性小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快以及效果確切等特點(diǎn)在臨床中多種疾病的治療中應(yīng)用越來(lái)越多[2]。為研究微創(chuàng)技術(shù)對(duì)下頜低位埋伏阻生智齒的療效,本次擇取63例患者開展相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
擇取2018年7月~2020年5月期間我院口腔科收治的下頜低位埋伏阻生智齒患者63例參與研究,根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=31)和觀察組(n=32)。對(duì)照組中男17例,女14例;年齡20~45歲,平均(35.2±2.6)歲。觀察組中男19例,女13例;年齡19~43歲,平均(34.8±2.8)歲。組間一般資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析顯示差異無(wú)意義(P>0.05),可對(duì)比。研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,患者知情同意。
對(duì)照組行傳統(tǒng)鑿骨劈冠法治療,患者下頜局部神經(jīng)處給藥10%腎上腺素、利多卡因進(jìn)行麻醉,將對(duì)阻生齒進(jìn)行覆蓋遠(yuǎn)中頰側(cè)牙齦切開并翻開其黏骨瓣膜,通過(guò)骨鑿敲擊方法對(duì)頰側(cè)以及遠(yuǎn)中覆蓋骨質(zhì)進(jìn)行清除。劈分牙冠將相鄰牙齒以及骨阻力去除,對(duì)牙根和牙冠進(jìn)行拔除分離,術(shù)后清理牙槽窩殘片,通過(guò)生理鹽水消毒并對(duì)黏骨瓣膜進(jìn)行復(fù)位處理,常規(guī)止血后進(jìn)行抗生素預(yù)防感染。
觀察組行微創(chuàng)拔牙技術(shù)治療,患者下頜局部神經(jīng)處給藥10%腎上腺素、利多卡因進(jìn)行麻醉,通過(guò)高速渦輪機(jī)手鉆以及外科長(zhǎng)裂鉆按照45°仰角磨除下頜近中阻力,將阻生牙表面所覆蓋的骨質(zhì)清除以充分顯露全部牙冠,再將牙冠切斷,對(duì)冠根除交接牙體進(jìn)行分割以松動(dòng)智齒,通過(guò)微創(chuàng)拔牙挺以牙冠和牙根順序?yàn)橐罁?jù)拔除智齒,智齒拔除后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合,行常規(guī)止血消毒,進(jìn)行抗生素預(yù)防感染處處理。
比較兩組手術(shù)用時(shí)、牙齒完整性評(píng)分、腫脹評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥情況。
牙齒完整性評(píng)分最低1分,最高5分,其中1~2分表示完整,而3~5分則表示不完整[3]。
腫脹評(píng)分測(cè)量患者手術(shù)前后耳垂經(jīng)頦部到對(duì)側(cè)耳垂下距離,經(jīng)過(guò)減法計(jì)算獲得。
觀察組手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組,牙齒完整性評(píng)分、腫脹評(píng)分低于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較組間差異有意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、牙齒完整性評(píng)分和腫脹評(píng)分比較
觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較組間差異有意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
智齒在每個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中屬于正常生理現(xiàn)象,下頜低位埋伏阻生智齒也是臨床常見(jiàn)口腔科疾病,但是下頜低位埋伏阻生智齒的位置相比普通智齒更加特殊,在日常生活中因?yàn)椴煌耆逑纯赡軐?dǎo)致患者智齒或牙髓發(fā)炎,導(dǎo)致患者下頜疼痛或三叉神經(jīng)痛等,還可能導(dǎo)致感染等,對(duì)患者的健康及生活均造成一定的負(fù)面影響,需要將其進(jìn)行拔除治療以降低口腔感染性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。傳統(tǒng)鑿骨劈冠法治療用時(shí)較長(zhǎng),需要進(jìn)行劈牙、鑿骨和撬挺等多種暴力操作,因此會(huì)增加患者損傷,延長(zhǎng)治療時(shí)間并導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上升,此外該種治療方式還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抵觸感,造成心理創(chuàng)傷。近年來(lái)醫(yī)療器械有了明顯改進(jìn),微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用也越來(lái)越多,因此微創(chuàng)拔牙技術(shù)也得到了大力推廣。而且下頜低位埋伏阻生智齒具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu),患者口腔內(nèi)操作空間相對(duì)較小,故其拔除難度更高。
相比傳統(tǒng)拔牙法,微創(chuàng)拔牙技術(shù)可以術(shù)前曲面斷層片檢查結(jié)果為依據(jù)確定手術(shù)方案,針對(duì)性切除和分離牙冠以及牙周膜,清除牙冠和牙根處阻力,利用分而取之原則拔除阻生齒,術(shù)中可聯(lián)合應(yīng)用切割機(jī)和氣動(dòng)手機(jī)進(jìn)行配合,手術(shù)器械更加精細(xì),不會(huì)對(duì)手術(shù)視野造成嚴(yán)重遮擋,因此其操作更加簡(jiǎn)便,同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)拔牙時(shí)無(wú)需通過(guò)錘擊方法增加牙列間隙,所以能夠有效避免發(fā)生牙齦撕裂、滑脫或牙槽骨折斷等意外情況,故該種療法可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間,保證牙齒完整性,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。現(xiàn)階段微創(chuàng)拔牙技術(shù)受到了越來(lái)越多下頜低位埋伏阻生智齒患者的青睞,但是該種療法并非萬(wàn)能的,發(fā)生智齒完全埋伏阻生時(shí),治療期間需要切割骨塊以去骨,而微創(chuàng)拔牙技術(shù)在此時(shí)則無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組,牙齒完整性評(píng)分、腫脹評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有意義(P<0.05),提示微創(chuàng)拔牙技術(shù)在臨床中具有良好的應(yīng)用效果,并且具有較高的應(yīng)用安全性,有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。
綜上所述,下頜低位埋伏阻生智齒行微創(chuàng)拔牙技術(shù)效果確切,安全性高,可用于臨床推廣。