利用PDCA循環(huán)提高應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備及時歸還率

臨沂市人民醫(yī)院設(shè)備與醫(yī)學(xué)工程部 （山東 臨沂 276003）

內(nèi)容提要： 目的：提高應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備及時歸還率，保證應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備處于可調(diào)配狀態(tài)。方法：運(yùn)用PDCA循環(huán)，找出問題的主要原因，制定相應(yīng)的對策并實(shí)施。結(jié)果：經(jīng)過PDCA循環(huán)整改，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備超期率從44.26%降至10%。結(jié)論：PDCA管理工具的應(yīng)用，提高了應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備及時歸還率，保障了應(yīng)急設(shè)備調(diào)配工作的順利進(jìn)行。

醫(yī)院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備調(diào)配在臨床科室的日常工作中具有重要作用，對急救重癥類患者的救治起到重要的保障。但在實(shí)際調(diào)配的過程中往往存在一些問題，如在應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中，部分借用科室歸還設(shè)備不及時，導(dǎo)致其他臨床科室急需調(diào)配設(shè)備時，設(shè)備與醫(yī)學(xué)工程部無設(shè)備可調(diào)，進(jìn)而造成應(yīng)急設(shè)備周轉(zhuǎn)率低，不能充分發(fā)揮應(yīng)急作用。提高臨床科室應(yīng)急設(shè)備及時歸還率，保證應(yīng)急設(shè)備處于可調(diào)配狀態(tài)，為臨床科室提供及時的設(shè)備保障，是目前亟需解決的問題。為此，本院引進(jìn)了PDCA管理理念，利用PDCA循環(huán)方法來找到問題的主要原因，制定相應(yīng)的對策并實(shí)施，從而達(dá)到提高應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備及時歸還率的問題[1-6]。

1.PDCA循環(huán)理論概述

PDCA模式是美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出，廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系，遵循四個階段，即P——計劃、D——執(zhí)行、C——檢查、A——處理[7-10]。

2.運(yùn)用PDCA循環(huán)提高應(yīng)急設(shè)備及時歸還率

2.1 策劃階段（P）

2.1.1 本院應(yīng)急設(shè)備調(diào)配的現(xiàn)狀

采用回顧性分析方法對2017年7月～2017年12月應(yīng)急設(shè)備調(diào)配情況進(jìn)行了匯總分析，2017年下半年共調(diào)配應(yīng)急設(shè)備122臺次，有創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)配49臺次，無創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)配10臺次，監(jiān)護(hù)儀調(diào)配53臺次，微量泵調(diào)配9臺次，心電圖機(jī)1臺次，按時歸還68臺次，超期未歸還54臺次，超期率為44.26%，各類設(shè)備調(diào)配臺次與超期情況如圖1所示。

圖1. 2017年下半年各類應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備調(diào)配與超期情況

圖2. 應(yīng)急設(shè)備及時歸還率低的原因分析

圖3. 2017年下半年與2018年上半年應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備調(diào)配超期情況對比表

2.1.2 原因分析

針對應(yīng)急設(shè)備及時歸還率低的原因，從制度、人員、設(shè)備、監(jiān)督與控制等方面出發(fā)，展開頭腦風(fēng)暴，集思廣益，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行了原因分析。從圖2的魚骨圖的分析可以看出，應(yīng)急設(shè)備及時歸還率低由以下幾個主要原因引起：①科室歸還應(yīng)急設(shè)備的意識低；②科室設(shè)備處于維修狀態(tài)，設(shè)備的維修周期較長；③應(yīng)急設(shè)備調(diào)配制度不完善，借用應(yīng)急設(shè)備沒有明確的收費(fèi)計算方法，即使有收費(fèi)方法，收費(fèi)制度沒有嚴(yán)格執(zhí)行；④有的科室熟悉應(yīng)急設(shè)備調(diào)配制度，有的科室不熟悉，培訓(xùn)欠缺；⑤科室設(shè)備配備不足，科室已提交設(shè)備申請，但是設(shè)備購買周期很長；⑥科室分工不明確，應(yīng)急設(shè)備借入，使用完畢后沒有人員跟進(jìn)，按時將設(shè)備歸還設(shè)備與醫(yī)學(xué)工程部。

2.2 實(shí)施階段（D）

根據(jù)上述分析出的問題，從多角度入手制定相應(yīng)的對策。

人員：加強(qiáng)對臨床科室特別是主任、護(hù)士長應(yīng)急設(shè)備調(diào)配方面的培訓(xùn)，提高應(yīng)急設(shè)備調(diào)配制度的知曉率，并讓科室做好本科室人員的培訓(xùn)，提高按時歸還應(yīng)急設(shè)備的意識，并建議科室明確責(zé)任分工，應(yīng)急設(shè)備使用完畢后，指定專人跟進(jìn)，按時歸還應(yīng)急設(shè)備。

設(shè)備：針對科室設(shè)備處于維修階段，設(shè)備維修周期長的問題，及時與維修方進(jìn)行溝通，縮短維修周期，對于確實(shí)需要長時間維修的設(shè)備，讓維修方提供備用機(jī)，以緩解臨床科室對該設(shè)備的需求壓力；對于科室醫(yī)療設(shè)備配備不足，購買周期比較長，長期借用應(yīng)急設(shè)備的問題，探討通過綠色通道進(jìn)行購買，以縮短購買周期，同時適當(dāng)?shù)脑黾討?yīng)急設(shè)備儲備的數(shù)量。

方法、制度：重新修訂應(yīng)急設(shè)備調(diào)配管理制度，明確收費(fèi)方式及歸還時間，并嚴(yán)格執(zhí)行，具體要求如下：①呼吸機(jī)免費(fèi)調(diào)配使用時間為3d，第4天為設(shè)備歸還時間，每超過1d按照288元/d計算；②微量泵及其他設(shè)備免費(fèi)調(diào)配使用時間為7d，第8天為設(shè)備歸還時間，每超過1d按照48元/d計算；③患者監(jiān)護(hù)儀免費(fèi)調(diào)配使用時間為4d，第5天為設(shè)備歸還時間，每超過1d按照96元/d計算；④本科室調(diào)配使用同類設(shè)備每季度累計次數(shù)超過6次或每季度調(diào)配使用時間累計超過30d的，設(shè)備管理部門將建議科室購買該類設(shè)備，以滿足科室日常使用的需求。除以上要求外，定期在院內(nèi)網(wǎng)公布應(yīng)急設(shè)備調(diào)配情況，并將應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備調(diào)配情況列入季度檢查的內(nèi)容。

2.3 檢查階段

針對存在的問題，制定相應(yīng)的措施，2018年上半年嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急設(shè)備調(diào)配制度，落實(shí)相關(guān)措施。2018年上半年共調(diào)配應(yīng)急設(shè)備135臺次，有創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)配37臺次，無創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)配10臺次，監(jiān)護(hù)儀調(diào)配64臺次，微量泵調(diào)配24臺次，按時歸還121臺次，超期14臺次，超期率為10.69%，2017年下半年與2018年上半年應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備調(diào)配超期情況對比見圖3。

PDCA實(shí)施以來，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備在各個科室間的調(diào)配次數(shù)明顯增加，超期率顯著降低。

2.4 標(biāo)準(zhǔn)化，形成長效機(jī)制

①將修訂的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備全院印發(fā)，嚴(yán)格按照制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，在執(zhí)行規(guī)定的過程中，發(fā)現(xiàn)制度的不足，及時進(jìn)行補(bǔ)充完善；②定期對臨床科室進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備調(diào)配方面的培訓(xùn)，提高科室對設(shè)備調(diào)配規(guī)定的重視程度，做到用完即還，提高應(yīng)急設(shè)備利用率；③將應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備調(diào)配制度知曉率列入每季度質(zhì)量檢查的必查內(nèi)容，重點(diǎn)檢查長時間占用應(yīng)急設(shè)備情況，對此類情況深入調(diào)研，發(fā)現(xiàn)科室確實(shí)緊缺此類設(shè)備，督促科室及時購置；④每季度對應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備調(diào)配情況在院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行公示，對超期未還的科室進(jìn)行收費(fèi)；⑤優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備購買流程，對急需的醫(yī)療設(shè)備通過綠色通道購買，縮短購買周期；⑥與醫(yī)療設(shè)備維修方充分溝通，縮短維修周期，對可以提高備機(jī)類設(shè)備，及時向廠商提出要求，緩解科室短缺設(shè)備的情況；⑦提高各科室大局意識，科室之間要相互配合，在設(shè)備閑置時及時為兄弟科室提供便利，各科室不準(zhǔn)以任何借口不讓調(diào)用，借用科室使用完設(shè)備及時歸還。

3.運(yùn)用PDCA持續(xù)改進(jìn)

PDCA實(shí)行以后，2018年上半年應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備超期率降至10.69%，在這期間，仍然存在部分科室歸還意識差導(dǎo)致不按時歸還的問題，而且應(yīng)急設(shè)備調(diào)配制度中對超期歸還扣費(fèi)的執(zhí)行情況較差，這些問題本院在2018年下半年的PDCA中進(jìn)行了重點(diǎn)關(guān)注，進(jìn)一步加強(qiáng)科室在應(yīng)急設(shè)備調(diào)配制度的培訓(xùn)，督導(dǎo)檢查中對科室人員進(jìn)行現(xiàn)場提問，樹立按時歸還應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備的意識；嚴(yán)格執(zhí)行超期扣費(fèi)制度。2018年下半年經(jīng)過新的一輪PDCA循環(huán)后應(yīng)急設(shè)備超期率降至2.63%。

4.小結(jié)

應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備可以保障全院臨床正常的醫(yī)療工作，及危重患者的救治任務(wù)，提高醫(yī)院應(yīng)急保障水平，有效降低醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時可以有效整合全院醫(yī)療設(shè)備資源。應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備調(diào)配工作是醫(yī)院設(shè)備管理工作中的一個重要組成部分，需要日積月累地運(yùn)用管理工具，不斷循環(huán)改進(jìn)才能更有成效，在運(yùn)用管理工具進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的過程中，需要總結(jié)運(yùn)用過程中的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，以便將PDCA循環(huán)推廣到醫(yī)療設(shè)備的管理當(dāng)中，進(jìn)一步提升醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備的管理水平。