負壓封閉引流用于開放性脛腓骨骨折的效果觀察

沈陽市骨科醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110044）

內容提要： 目的：探討負壓封閉引流在開放性脛腓骨骨折患者中的應用效果。方法：選擇2018年7月～2019年6月在沈陽市骨科醫(yī)院收治的開放性脛腓骨骨折患者64例為研究對象，通過信封隨機化分組模式將其分為觀察組和對照組，每組32例。對照組患者行基礎處理，觀察組患者行負壓封閉引流處理，比較兩組患者的臨床效果及相關臨床指標。結果：觀察組患者的臨床總有效率為90.63%，顯著高于對照組（68.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的相關臨床指標（骨折愈合時間、VAS分值、疼痛持續(xù)時間及住院時間）均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：負壓封閉引流應用于開放性脛腓骨骨折患者中，其臨床效果顯著，有利于促進患者骨折愈合。

作為骨科系統(tǒng)的多發(fā)病癥，臨床對開放性脛腓骨骨折患者常采用常規(guī)方法處理，如用藥，休息，復位等，但是效果較差，當前臨床對開放性脛腓骨骨折患者多采用負壓封閉引流處理，取得了不錯的效果[1]。因此文章將本院于2018年7月～2019年6月收治的開放性脛腓骨骨折患者64例納入研究中，評定負壓封閉引流術的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年7月～2019年6月在沈陽市骨科醫(yī)院收治的開放性脛腓骨骨折患者64例為研究對象，通過信封隨機化分組模式將其分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組中，男女比例為17:15，年齡13～72歲，平均（45.22±2.3）歲，受傷原因：高空墜落23例，重物砸傷9例，受傷到入院時間在60min～30d；對照組中，男女比例為19:13，年齡14～74歲，平均（45.20±2.5）歲，受傷原因：高空墜落25例，重物砸傷7例，受傷到入院時間在58min～31d，基線資料對比，采用SPSS17.0軟件核算，組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經過臨床影像學診斷為開放性脛腓骨骨折[2]；②患者和家屬對本次研究認可，簽訂知情同意書。排除標準：①閉合性脛腓骨骨折；②手術禁忌；③高血壓；④心臟病。

1.2 方法

對照組行基礎用藥和健康指導，觀察組采用負壓封閉引流術，具體措施如下：①準備材料，選取高分子聚合材料聚乙烯醇合成的醫(yī)用泡沫敷料，作為創(chuàng)面或者創(chuàng)腔封閉主體，厚度在0.8mm，內部密布相連，直徑0.3～0.8mm微孔，內放置1～2根14號多側孔硬質硅膠引流管，長度在30～50cm；選取生物透性薄膜，放置在密封袋內保存。②患者采取硬膜外麻醉或者全麻處理，首先予以清創(chuàng)，將失活和污染嚴重的小碎骨片以及軟組織進行切除，沒有游離的大塊碎骨片保留軟組織避免骨片血運被破壞，同時污染的游離大塊碎骨片清洗后應用0.5%碘伏泡制10min放在原位。因受傷時間久，合并存在炎性骨痂，清創(chuàng)過程中需要對炎性骨痂清除而后對骨折段端復位，采取外固定架固定處理。最后依據(jù)創(chuàng)面的大小以及形狀進行裁剪泡沫敷料對創(chuàng)面接觸。距離創(chuàng)面的2～3cm皮膚維持將引流管引出，引流管周圍和皮膚進行縫合處理，生物透性薄膜和引流管密封，引流管連接中心負壓進行吸引，在1周后拆除。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄臨床總有效率：有效判定為患者術后恢復無明顯痛感，無并發(fā)癥，術后各項指標正常；改善為患者術后存在一定痛感，術后指標穩(wěn)定；無效判定為無任何改善。記錄骨折愈合時間，住院時間以及疼痛持續(xù)時間。采用視覺模擬評分法[3]（Visual Analogue Scale/Score，VAS）記錄疼痛程度，分數(shù)越低，疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0 for Windows軟件記錄64例患者數(shù)據(jù)，兩組治療有效率對比用%形式處理，行χ2檢驗；手術各項指標計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為兩組對比具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床總有效率對比

觀察組的臨床總有效率（90.63%）顯著高于對照組（68.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩組患者臨床總有效率對比(n=32,n/%)

2.2 兩組患者相關臨床指標對比

觀察組患者的骨折愈合時間、VAS分值以及疼痛持續(xù)時間和住院時間均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者相關臨床指標對比(n=32,±s)

表2. 兩組患者相關臨床指標對比(n=32,±s)

組別 骨折愈合時間(min)VAS(分) 疼痛持續(xù)(d)住院時間(d)觀察組 5.4±2.5 5.13±0.81 4.40±1.02 7.09±1.98 images/BZ_136_1287_520_2302_677.png

3.討論

脛腓骨骨折多由于直接暴力引起，直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，開放性脛腓骨骨折患者手術后感染概率極大，這一結果產生的原因為：創(chuàng)傷過程中局部皮膚破損導致骨折位置挫裂受傷，未能在早期完全清創(chuàng)；另外創(chuàng)傷對局部軟組織血供產生損害，導致軟組織抵抗感染的能力減?。豢股貞貌缓侠?，沒有在手術中和手術后進行抗生素支持治療[4,5]。

封閉負壓引流本身是對常規(guī)外科引流的變革，在臨床中對各種類型的感染均有顯著的療效，VSD本身具有極強的塑形效果，同時不會對人體產生刺激性[6,7]。本次研究證實，觀察組總有效率90.63%高于對照組68.75%，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時間（5.4±2.5）min、VAS分值（5.13±0.81）分以及疼痛持續(xù)時間（4.40±1.02）d和住院時間（7.09±1.98）d均優(yōu)于對照組（7.7±3.4)min、（7.10±0.35）分、（5.69±1.15）d、（8.25±1.58）d，組間比較具有差異性（P＜0.05）。通過上述數(shù)據(jù)證實，通過負壓封閉引流術的應用，利于對創(chuàng)面的觀察記錄，同時大幅度降低了抗生素的應用，有利于住院時間的縮短，骨折愈合時間的縮短[8]。

上述結論證實，負壓封閉引流手術應用于開放性脛腓骨骨折中，患者的臨床總有效率得以提升，同時臨床指標得到改善，患者的疼痛度也有所減弱，這對于臨床實踐具有重要意義。