高頻振蕩通氣治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果

沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討高頻振蕩通氣治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法：選擇2017年1月～2019年1月本院收治的重度新生兒呼吸窘迫綜合征88例作為研究資料，隨機(jī)分組各44例，對(duì)照組行常頻機(jī)械通氣治療，觀察組為高頻振蕩通氣治療，評(píng)價(jià)兩組血?dú)飧纳菩Ч安l(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：通氣后，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%低于對(duì)照組20.46%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：在重度新生兒呼吸窘迫綜合征治療中采用高頻振蕩通氣可進(jìn)一步改善動(dòng)脈血?dú)?，并減少并發(fā)癥發(fā)生，療效好，安全性高。

呼吸窘迫綜合征在早產(chǎn)兒群體發(fā)病率較高，表現(xiàn)出進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，重度患兒伴隨呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。臨床認(rèn)為該疾病主要由缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起，確診后需盡早行搶救處理，其中吸氧措施為重要條件。傳統(tǒng)多采用常頻機(jī)械通氣治療，改善呼吸狀態(tài)，維持生命體征，具有一定的治療價(jià)值。如今臨床加強(qiáng)對(duì)高頻振蕩通氣應(yīng)用，認(rèn)為可減少通氣過程中氧中毒和肺損傷，進(jìn)一步調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)猓岣忒熜2]。為此，本次研究對(duì)高頻振蕩通氣治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究共選擇本院于2017年1月～2019年1月收治的重度新生兒呼吸窘迫綜合征88例作為資料，隨機(jī)分組各44例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診，滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且動(dòng)脈氧分壓（PaO2）＜60mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg[3]。對(duì)照組男性27例，女性17例，胎齡30～37周，平均（34.03±2.02）周，重度窒息4例，輕度窒息8例，無明顯窒息32例；觀察組男性26例，女性18例，胎齡30～37周，平均（34.09±2.01）周，重度窒息2例，輕度窒息11例，無明顯窒息31例。排除先天性心臟疾病患兒、先天性呼吸道疾病患兒等。兩組患兒基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：行常頻機(jī)械通氣治療，采用呼吸機(jī)治療，參數(shù)設(shè)置：吸氣峰壓18～24cmH2O，呼氣末壓4～6cmH2O，吸呼比1～1.5，呼吸頻率40次/min，吸入氧濃度0.4～0.6。

觀察組：行高頻振蕩通氣聯(lián)合常頻機(jī)械通氣模式治療，參數(shù)設(shè)置：頻率10～15Hz，偏置氣流6～8L/min，壓力振幅ΔP15～30cmH2O，平均氣道壓8～15cmH2O，常頻通氣頻率4～8次/min，呼吸末壓4～6cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定通氣前和通氣6h時(shí)PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、pH（酸堿度）等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含氣胸、肺氣漏、慢性肺疾病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組通氣治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化

通氣前，觀察組pH（7.27±0.11），PaO2（42.62±5.03）mmHg，PaCO2（55.95±5.24）mmHg，對(duì)照組pH（7.26±0.12），PaO2（42.94±5.11）mmHg，PaCO2（55.87±5.03）mmHg，比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.40、0.29、0.07，P＞0.05；通氣后，觀察組pH（7.25±0.15）與對(duì)照組pH（7.26±0.17）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.29，P＞0.05；觀察組PaO2（78.03±3.56）mmHg高于對(duì)照組（67.48±4.16）mmHg，PaCO2（40.25±4.07）mmHg低于對(duì)照組（46.98±4.22）mmHg，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=12.78、7.61，P＜0.05。

表1. 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=44,n/%)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

分析表1可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%低于對(duì)照組20.46%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

新生兒呼吸窘迫綜合征作為嚴(yán)重肺部疾病，胎齡越小、體重越低發(fā)病率越高，病情越嚴(yán)重[4]。目前發(fā)現(xiàn)重度新生兒呼吸窘迫綜合征可通過外源性肺表面活性物質(zhì)，機(jī)械通氣等控制病死率，但常規(guī)機(jī)械通氣可能引起氧中毒，影響肺部急慢性損傷，不利于疾病康復(fù)。針對(duì)此種情況，臨床逐漸推廣應(yīng)用高頻振蕩通氣，其具有高頻率、小潮氣量特征，使用中將氣流噴射氣道至肺內(nèi)，維持平均氣道壓的呼吸末正壓?？纱偈刮ｋU(xiǎn)肺泡腹脹，促使有效氣體交換，治療效果較好。而且高頻振蕩通氣可維持小氣道開放，控制容量和壓力，減少對(duì)心血管系統(tǒng)影響，加速肺血的氧合，改善氧合指數(shù)，利于預(yù)后[5,6]。此外高頻振蕩通氣能夠促使患兒肺復(fù)張后處于容量恒定，預(yù)防氣漏發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示通氣后，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%低于對(duì)照組20.46%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示采用高頻振蕩通氣治療可促使動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善，維持穩(wěn)定病情，尤其可減少并發(fā)癥發(fā)生，保證患兒安全，治療價(jià)值較高。

綜上所述，高頻振蕩通氣治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果較好，是改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥的有效措施，利于預(yù)后。