超聲引導下肢神經(jīng)阻滯復合右美托咪定持續(xù)泵注在老年重?；颊唧y關節(jié)置換術中的應用

天津市西青醫(yī)院麻醉科 （天津 300380）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲引導下肢神經(jīng)阻滯復合右美托咪定持續(xù)泵注在老年重?；颊唧y關節(jié)置換術中的應用價值。方法：選擇2017年12月～2018年12月在本院進行髖關節(jié)置換術的老年重?；颊?20例，隨機分成對照組和觀察組各60例，對照組選用全麻復合右美托咪定靜脈泵注，觀察組通過超聲引導下肢神經(jīng)阻滯復合右美托咪定持續(xù)泵注，比較不同時段兩組患者HR和MAP水平，對比術后兩組患者VAS評分。結(jié)果：觀察組T1、T2時間段HR、MAP水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后12h和術后24h的VAS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導下肢神經(jīng)阻滯復合右美托咪定持續(xù)泵注在天津市西青醫(yī)院老年重?；颊唧y關節(jié)置換術中發(fā)揮出十分好的麻醉效果，臨床價值顯著。

髖關節(jié)置換術中是臨床常見術式，廣泛應用于股骨頭壞死、類風濕髖關節(jié)炎以及骨2關節(jié)炎的治療中，臨床效果十分顯著[1]。選擇合理的麻醉方法對手術治療效果、患者耐受程度存在巨大影響，在老年重危疾病人群中尤為重要。本文主要分析了超聲引導下肢神經(jīng)阻滯復合右美托咪定持續(xù)泵注在老年重?；颊唧y關節(jié)置換術中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年12月～2018年12月在本院進行髖關節(jié)置換術的老年重?；颊?20例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各60例。對照組：男32例，女28例；年齡61～82歲，平均（55.1±0.3）歲；疾病類型：股骨頭壞死27例，骨關節(jié)炎18例，髖關節(jié)炎15例。觀察組：男31例，女29例；年齡62～83歲，平均（55.7±0.5）歲；疾病類型：股骨頭壞死29例，骨關節(jié)炎17例，髖關節(jié)炎14例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

患者進行手術前，首先積極處理患者基礎性的疾病，將各指標調(diào)整至正常水平?；颊咝g前1d晚上10點后禁飲禁食，進入手術室后面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測患者的脈搏、心電圖以及血壓，靜脈穿刺并留置導管。觀察組通過超聲引導下肢神經(jīng)阻滯復合右美托咪定持續(xù)泵注，1mg咪達唑侖+5μg舒芬太尼鎮(zhèn)靜，并對部位進行消毒穿刺，通過超聲直視定位坐骨神經(jīng)與腰叢神經(jīng)，注射15mL、20mL濃度為0.5%羅哌卡因進行神經(jīng)阻；在手術過程中0.4μg/(kg·h)右美托咪定持續(xù)泵注。對照組選用全麻復合右美托咪定靜脈泵注，0.02mg/kg咪達唑侖+0.3μg/kg舒芬太尼+0.06mg/kg羅庫溴銨+依托咪酯實施麻醉誘導，并且靜脈輸注順苯磺酸阿曲庫銨、右美托咪定以及丙泊酚?；颊咝g后同時鎮(zhèn)痛48h。

1.3 觀察指標

①HR和MAP。對比麻醉不同時間段T1（切皮）、T2（手術30min）患者心率和MAP水平。②VAS評分。比較兩組患者術后12h和術后24h的VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中所涉數(shù)據(jù)均精準錄入SPSS22.0展開統(tǒng)計處理，組間計數(shù)資料采用%予以表示，施以χ2檢驗；計量資料采用±s予以表示，施以t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 HR和MAP

觀察組T1、T2時間段HR、MAP水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 VAS評分

觀察組術后12h和術后24h的VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3.討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大部分髖關節(jié)置換術患者為老年人群，往往合并高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，因為患者對麻醉以及手術的耐受性十分差，故麻醉方式的選擇需十分慎重，保證手術階段生命體征的穩(wěn)定，進而最大程度降低手術風險性[2,3]。

表1. 兩組不同時段心率和MAP波動情況(n=60,±s)

表1. 兩組不同時段心率和MAP波動情況(n=60,±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 HR(次/min) MAP(mmHg)T1 T2 T1 T2對照組 86.2+8.1 79.5+5.2 118.3+10.2 106.5+8.2觀察組 72.3+7.4a 69.8+4.3a 95.9+4.4a 92.7+6.1a

表2. 兩種VAS評分比較(n=60,±s,分)

表2. 兩種VAS評分比較(n=60,±s,分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 術后12h 術后24h對照組 4.6+0.6 3.7+0.4觀察組 3.2+0.4a 2.2+0.3a

隨著超聲技術的進步，超聲引導下神經(jīng)阻滯的麻醉方式應用于手術麻醉中，發(fā)揮出令人滿意的麻醉效果。臨床實踐發(fā)現(xiàn)超聲引導下肢神經(jīng)阻滯應用于老年髖關節(jié)置換術中可避免干擾血流動力學，減少麻醉藥物用量[4]。超聲引導下神經(jīng)阻滯可準確定位，能在穿刺的同時進行給藥，使麻醉成功率顯著提高[5]。髖關節(jié)置換術過程中會涉及閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)以及股外側(cè)皮神經(jīng)，阻滯成功后輔助少量麻醉藥即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好，麻醉起效速度快，且對呼吸系統(tǒng)干擾小，在麻醉輔助中優(yōu)勢顯著；同時右美托咪定具有抑制交感神經(jīng)活性作用，進而穩(wěn)定患者心率與血壓，對交感神經(jīng)的影響較小，且患者術后的疼痛感較低[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2時間段HR、MAP水平低于對照組，觀察組術后12h和術后24h的VAS評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），表明超聲引導下肢神經(jīng)阻滯復合右美托咪定持續(xù)泵注在老年重?；颊唧y關節(jié)置換術中麻醉效果顯著，可穩(wěn)定患者的心率與血壓，減輕患者術后疼痛，具有較高的臨床優(yōu)越性。

綜上所述，超聲引導下肢神經(jīng)阻滯復合右美托咪定持續(xù)泵注在老年重?；颊唧y關節(jié)置換術中發(fā)揮出十分好的麻醉效果。