妊娠期梅毒患者抗梅毒治療效果的影響因素分析

安可梅，陳蕾，羅明

妊娠期梅毒造成的宮內(nèi)死亡、流產(chǎn)等不良妊娠影響較大，對母嬰安全構(gòu)成威脅，目前已成為危害出生人口素質(zhì)的公共問題之一[1]。藥物治療等積極有效的治療干預(yù)是改善妊娠期梅毒患者妊娠結(jié)局的有效方式，但是，目前妊娠期梅毒患者接受規(guī)范治療比例仍然較低，抗梅毒治療效果也仍存在很大的提升空間[2]。因此，通過了解影響妊娠期梅毒患者抗梅毒治療效果的相關(guān)因素，使用相應(yīng)手段促進(jìn)治療效果，改善妊娠結(jié)局較為重要[3]?；诖耍举Y料對妊娠期梅毒患者抗梅毒治療效果的影響因素進(jìn)行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月—2019年2月在我院接受抗梅毒治療治療的92例妊娠期梅毒患者臨床資料，根據(jù)其治療效果分為A組(不良妊娠結(jié)局，30例)與B組(妊娠結(jié)局良好，62例)。A組年齡22～35(28.27±1.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.0～26.9(22.26±0.80)kg/m2；腹圍70.2～91.1(80.84±6.22)cm；宮高16.1～20.5(17.66±0.35)cm。B組年齡22～34(28.31±1.22)歲；BMI19.1～26.8(22.32±0.78)kg/m2；腹圍70.5～91.2(80.89±6.75)cm；宮高16.2～20.4(17.53±0.65)cm。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2014)》[4]中梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)梅毒螺旋體血清學(xué)試驗等檢查確診為梅毒；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②多胎妊娠。

1.3 方法 記錄2組年齡、BMI分級(偏瘦：<18.5；正常：18.5～24.9；超重：≥25)、文化程度、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況、孕次、產(chǎn)次、梅毒分期、首次檢出梅毒孕周、治療時機資料，分析影響妊娠期梅毒患者抗梅毒治療效果的因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，將經(jīng)單因素檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，將不良妊娠結(jié)局作為因變量，采用多因素Logistic回歸模型分析妊娠期梅毒患者抗梅毒治療效果的影響因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期抗梅毒治療效果單因素分析 2組年齡、BMI、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況、孕次、產(chǎn)次占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組文化程度(小學(xué)或文盲)、梅毒分期(隱性)、首次檢出梅毒孕周(>28周)、治療時機(妊娠>12周)占比高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 妊娠期抗梅毒治療效果的單因素分析[例(%)]

2.2 妊娠期抗梅毒治療效果的多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析顯示，文化程度(小學(xué)或文盲)、梅毒分期(隱性)、首次檢出梅毒孕周(>28周)、治療時機(妊娠>12周)為影響妊娠期梅毒患者抗梅毒治療效果的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 妊娠期抗梅毒治療效果的多因素分析

3 討論

隨著發(fā)病率的增長，妊娠期梅毒目前已成為重大公共健康問題[5]。妊娠期梅毒是一種慢性傳染性疾病，由妊娠期或妊娠前期受梅毒螺旋體感染所致，可對人體多臟器、多系統(tǒng)造成破壞，對母嬰生命安全造成威脅[6]。在妊娠期內(nèi)，梅毒螺旋體可通過胎盤使宮內(nèi)胎兒受到感染，造成宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)期死產(chǎn)等，且對胎兒的發(fā)育具有不利影響，同時可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。

本資料結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，文化程度(小學(xué)或文盲)、梅毒分期(隱性)、首次檢出梅毒孕周(>28周)、治療時機(妊娠>12周)為影響妊娠期梅毒患者抗梅毒治療效果的相關(guān)因素。分析其原因可能為：文化程度較低人群知識水平相對較低，其對于妊娠期梅毒了解較少，包括梅毒傳播途徑等，同時可能影響其對治療的選擇判斷，這可能是文化程度低影響妊娠期梅毒患者抗梅毒治療效果的原因。因此，應(yīng)加強性傳播疾病的相關(guān)知識，普及衛(wèi)生相關(guān)知識，加強管理公共設(shè)施。梅毒分期是影響妊娠期梅毒患者抗梅毒治療效果的相關(guān)因素，可能由于隱性梅毒患者無明顯的臨床表現(xiàn)和臨床癥狀，其初次檢出時間易受到推遲，且其由于無任何自覺的癥狀，可能造成妊娠期合并梅毒感染引起嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而對治療效果造成影響[7]。芐星青霉素等藥物對于治療妊娠期梅毒患者效果較好，然而仍存在部分患者治療效果不佳，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高等情況，可能由于部分孕婦產(chǎn)檢時間較晚，其梅毒檢出時間較遲，可能造成最佳治療時機的延誤，從而造成其治療效果不佳，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[8]。另外，治療時機也可能是妊娠期梅毒患者抗梅毒治療效果的相關(guān)因素。在懷孕早期，胎盤絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)層具有一定的屏障作用，減小梅毒感染對胎兒影響，但到達(dá)妊娠中晚期，產(chǎn)婦胎盤絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)層發(fā)生退化與萎縮，其對梅毒感染的抑制作用減小，因而梅毒螺旋體極易進(jìn)入胎盤，造成胎兒感染梅毒[9]。陳琦瑛等[10]研究中表示，A組梅毒孕產(chǎn)婦的早產(chǎn)率是11.5%顯著低于B組33.3%及C組的37.0%，及時給予妊娠期梅毒孕產(chǎn)婦抗梅毒治療，對于改善妊娠結(jié)局具有重要作用。

綜上所述，文化程度低、梅毒分期為隱性、首次檢出梅毒孕周晚、治療時機晚為影響妊娠期梅毒患者抗梅毒治療效果的相關(guān)因素。