微信平臺教育對維持性血液透析患者血管通路自護能力的影響

王玉春，馮婉娟

維持性血液透析(MHD)是腎衰竭患者的替代療法，長期的血液透析治療使患者的自我效能降低，部分患者出現(xiàn)一系列的不良心理狀態(tài)，給患者的生活質(zhì)量造成了不利影響[1]。有研究指出[2]，在MHD患者的臨床護理實踐中應用科學有效的教育措施，可提升患者對血液透析相關(guān)知識的認知程度，不僅能夠增強患者的自我護理能力，而且對于改善患者生活質(zhì)量也具有積極意義。傳統(tǒng)的臨床教育模式以醫(yī)護人員為主體，患者多處于被動接受局面，缺乏雙向反饋機制，且因患者身體狀況及在院時間的限制，難以發(fā)揮出理想的教育實效，微信以智能手機為載體逐步融入到了人們?nèi)粘Ｐ畔⒔涣鳒贤ōh(huán)節(jié)，通過語音、短信和視頻等形式向患者推送多元化的教育信息，能夠有效激發(fā)患者的學習興趣，隨時有效的學習疾病相關(guān)知識及健康教育，同時通過建立微信群使護患間、患患間針對MHD相關(guān)問題進行溝通交流，加深了患者對自身病情的認知程度，也有利于醫(yī)護人員及時掌握患者的病情狀況。基于此，本資料將微信平臺教育模式應用于MHD患者的護理實踐中，發(fā)揮出了積極的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月本院接受血液透析的80例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。所有受試個體均臨床確診為慢性腎衰竭(尿毒癥期)，且每周進行2～3次的血液透析治療，治療時間均超過3個月，病情穩(wěn)定。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(例)

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育，給予患者進行尿毒癥相關(guān)知識的宣教，由護理人員對患者進行用藥的指導并叮囑注意事項，對健康知識進行簡單的普及教育，并定時查看病房患者基本情況[3]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上將微信平臺教育模式應用于臨床護理實踐中，所有患者均具備微信應用能力，且進行為期8個月的干預，具體內(nèi)容如下：(1)成立微信教育小組。教育小組成員由2名主管護師、4名護師構(gòu)成，工作年限均大于5年，對微信平臺教育流程較為熟悉并接受了統(tǒng)一培訓，掌握了MHD患者自我護理的健康教育內(nèi)容[4]。(2)注冊健康教育微信公眾號，并建立微信群，由6名護師搜集MHD患者自護能力方面的最新相關(guān)文獻，對MHD患者自護能力相關(guān)理論進行深入學習，將患者及家屬拉進微信群內(nèi)，定期通過公眾號向患者推送MHD相關(guān)知識，并將信息發(fā)送至微信群內(nèi)，引導患者進行學習，并對患者的反饋信息進行分析，保持護患、患患間的持續(xù)溝通與交流[5]。(3)責任護士根據(jù)循證內(nèi)容收集相關(guān)的教育資料，盡可能以文字、語音及視頻等多元化的形式向患者推送，注意推送的時機把控，應在患者進行透析的間歇期進行信息推送，發(fā)送時間保持在上午9∶00之后，晚上18∶00之前。對于患者反饋的問題進行及時解答，鼓勵患者進行互動，引導患者講述自護方面的經(jīng)驗[6]。(4)發(fā)送內(nèi)容應涉及到疾病防控知識、穿刺處滲血及感染和動靜脈內(nèi)瘺血栓形成等不良癥狀時的應急處置措施、飲食控制計劃及日常的運動療法、血管通路的護理；逐步提升患者血管通路的自護能力，正確使用、維護內(nèi)瘺，在血液透析前進行手臂清潔，告知患者內(nèi)瘺吻合口雜音和顫音的日常自我監(jiān)測要點[7]。

1.3 評價指標 患者進行為期8個月的臨床護理干預后，對血液透析知識知曉情況、自護能力情況及生活質(zhì)量情況進行量化評估。(1)血液透析知識[8]。針對血液透析的基礎(chǔ)知識進行問卷設計，問卷包括4個維度，涉及“透析充分性概念”、“干體重概念”、“各種并發(fā)癥預防知識”及“急診就診途徑”等調(diào)查項。共包含了20個條目，分為4級評分，根據(jù)患者對血液透析知識的掌握程度進行打分，即“不了解”記0分，“部分了解”記1分，“大部分了解”記2分，“完全了解”記3分。(2)自我護理能力。將表征患者自護能力的“自我概念”、“自護責任感”、“健康知識水平”以及“自護技能”納入觀察序列，利用自護能力測量量表(ESCA)對患者的自我護理能力進行量化評估，共4個維度，總分172分，根據(jù)患者的自我護理情況進行量化評分，分數(shù)越高視為自我護理能力越好。(3)生活質(zhì)量評分：利用GQOL-74量表進行量化評估，評估內(nèi)容涉及“軀體功能”、“心理健康”、“生活環(huán)境”及“社會關(guān)系”4個維度，每個維度均為0～100分，得分越高視為生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血液透析相關(guān)知識認知度評分比較 干預后觀察組患者血液透析知識認知度評分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液透析相關(guān)知識認知度評分比較分)

2.2 2組患者自我護理能力比較 干預后觀察組自我護理能力4個分項指標評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者自我護理能力比較分)

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 干預前2組患者生活質(zhì)量4項觀察指標得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

尿毒癥是臨床較為常見且威脅較大的病癥，它是腎臟病變的終末期，對人體的健康是有很大的危害，目前對于尿毒癥的治療普遍采用血液透析療法，但該種療法具有明顯的缺陷，血液透析只是緩解尿毒癥并發(fā)癥的一種手段，不能從根本上治愈疾病，患者很容易對病情產(chǎn)生厭惡、對生活失去希望，伴隨著焦慮、恐懼等情緒的存在，對治療也會造成不利的影響[9]。同時，由于血液透析治療周期長，大部分患者由于長期病癥的影響會出現(xiàn)身體浮腫、營養(yǎng)不良的情況，這對建立透析通路也增加了難度，部分患者甚至出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺穿刺處感染、出血等癥狀，若不能得到及時有效的治療，將對患者的生命健康造成較大威脅，因此對患者進行科學有效的健康教育，對于緩解患者的不良癥狀顯得至關(guān)重要，同時通過健康教育提升患者的自我護理能力，可起到預防患者出現(xiàn)導管堵塞或感染的癥狀。本資料將微信平臺健康教育模式應用于MHD患者的臨床護理實踐中，探究其在提升患者自護能力方面的積極作用。

微信平臺健康教育模式以智能手機為載體，將枯燥的醫(yī)學知識以圖片、語音、視頻等形式推送給患者，不僅能夠激發(fā)患者的學習興趣，而且通過關(guān)注微信公眾號、創(chuàng)建微信群，增加了患者獲取信息的便捷性，同時患者可在群內(nèi)針對相關(guān)問題進行交流和提問，便于醫(yī)護人員及時了解患者的病情狀況，對于改善患者的預后結(jié)局具有積極作用[10]。本資料結(jié)果顯示血液透析相關(guān)知識認知度的“透析性充分概念”、“干體重概念”、“各種并發(fā)癥預防知識”及“急診就診途徑”4項觀察指標，觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組；患者自護能力的“自我概念”、“自護責任感”、“健康知識水平”及“自護技能”，觀察組均優(yōu)于對照組；患者生活質(zhì)量的“軀體功能”、“心理健康”、“生活環(huán)境”及“社會關(guān)系”4項觀察指標，干預前組間均無顯著差異，干預后觀察組均優(yōu)于對照組。將微信平臺健康教育模式應用于MHD患者的臨床護理實踐中可有效發(fā)揮自媒體的便捷性、信息反饋的雙向性，通過多元化的信息傳播形式，能夠提升患者的自主學習興趣，增加了對血液透析相關(guān)知識的認知程度，有效提高了患者的自我護理能力，進而改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，通過搭建微信平臺對MHD患者進行健康教育，可有效提高患者對血液透析相關(guān)知識的認知度，不僅能夠增強自護能力，而且對于改善患者的生活質(zhì)量也具有積極意義，具有較好的臨床推廣價值。