認(rèn)知干預(yù)護(hù)理輔助PCI在冠心病治療中的應(yīng)用效果

岳敏

冠心病(coronary heart disease，CHD)是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，在受寒、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等因素的刺激下，可發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等急性冠狀動(dòng)脈綜合征，引起心前區(qū)發(fā)作性胸痛、胸悶、瀕死感等癥狀，如治療不當(dāng)，可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥而導(dǎo)致患者死亡[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前臨床治療急性冠脈綜合征的常用冠狀動(dòng)脈再通技術(shù)，可迅速開(kāi)通梗阻的血管，恢復(fù)心肌供血供氧，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)[2]。由于大多數(shù)CHD患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較差，在行PCI治療過(guò)程中往往出現(xiàn)不良情緒、配合度較差，不利于PCI治療的順利實(shí)施，甚至可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致PCI治療失敗[3]。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是一種新的護(hù)理服務(wù)理念，通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)等方式向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，以提高患者對(duì)疾病的了解程度。同時(shí)可幫助患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程和治療計(jì)劃，使其更加積極的配合治療，并增強(qiáng)自我護(hù)理的意識(shí)和能力[4]。本資料探討了認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在CHD患者行PCI治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月—2017年3月收治的100例經(jīng)PCI手術(shù)治療的CHD患者，采用抽簽法分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組50例。干預(yù)組男32例，女18例；年齡52～75(64.8±7.4)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.8±2.0)kg/m2；其中急性心肌梗死35例、心絞痛15例。常規(guī)組男34例，女16例；年齡48～77(62.6±8.2)歲，BMI(23.0±2.0)kg/m2；其中急性心肌梗死31例、心絞痛19例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《冠心病診斷與治療指南(2014)》[5]標(biāo)準(zhǔn)；(2)納入研究對(duì)象的年齡<79歲。(3)患者經(jīng)冠脈造影檢測(cè)確診為冠心病，在我院接受PCI手術(shù)治療；(4)本資料獲得研究對(duì)象的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有惡性腫瘤；(2)血液系統(tǒng)疾??；(3)免疫系統(tǒng)疾??；(4)肝腎功能疾??；(5)腦卒中病史。

1.2 護(hù)理方法 2組患者均采取PCI治療，常規(guī)組在圍手術(shù)期僅給予常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前指導(dǎo)患者完成相關(guān)術(shù)前檢查，藥物過(guò)敏性試驗(yàn)；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生清潔、消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。術(shù)后遵醫(yī)囑給予術(shù)后藥物治療。干預(yù)組在圍手術(shù)期采取認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施，接診過(guò)程中與患者進(jìn)行溝通，了解其對(duì)CHD、PCI的認(rèn)知程度和情緒狀態(tài)，對(duì)瀕死感強(qiáng)烈、處于焦慮、恐慌狀態(tài)的患者給予心理疏導(dǎo)和安慰，告知患者PCI術(shù)對(duì)CHD的療效確切，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，積極配合各項(xiàng)治療操作。向患者及其家屬講解CHD相關(guān)知識(shí)，PCI術(shù)的操作過(guò)程、配合要點(diǎn)，使患者了解到PCI術(shù)的優(yōu)勢(shì)，以增強(qiáng)患者的治療信心。就患者關(guān)心的醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)、支架內(nèi)再狹窄，支架移位等問(wèn)題進(jìn)行耐心解釋和說(shuō)明，避免因錯(cuò)誤觀念引起的不必要恐慌。告知患者PCI術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感，使其做好充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)行行為干預(yù)，指導(dǎo)患者變換體位、有效咳嗽、呼吸功能訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練。指導(dǎo)患者減少糖類、脂肪等攝入量，禁煙禁酒，并適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)。穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)，行橈動(dòng)脈穿刺者保持腕部制動(dòng)6 h，24 h內(nèi)杜絕腕關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲用力；行股動(dòng)脈穿刺者保持下肢制動(dòng)6 h，24 h內(nèi)杜絕下肢關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲用力。術(shù)后通過(guò)專題講座、宣傳片、宣傳冊(cè)、手機(jī)微信平臺(tái)等形式告知患者引起急性冠脈綜合征的高危因素，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑合理用藥的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 采用西雅圖心絞痛問(wèn)卷(SAQ)對(duì)患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度，評(píng)分越高表示患者的生存質(zhì)量越高。記錄2組患者心律失常、創(chuàng)口出血、腰酸背痛、排尿困難、失眠、低血壓并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叱鲈簳r(shí)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分100分，由患者對(duì)住院期間的治療、護(hù)理、環(huán)境、主觀感受進(jìn)行綜合評(píng)分，90分以上為非常滿意、80～89分為滿意、70～79分為一般、低于70分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前2組患者心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度評(píng)分較治療前顯著提高，干預(yù)組高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者并發(fā)癥率比較 干預(yù)組患者腰酸背痛、排尿困難、失眠發(fā)生率均高于常規(guī)組(P<0.05)；2組患者心律失常、創(chuàng)口出血、低血壓發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥率比較[例(%)]

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者的護(hù)理非常滿意率74.00%、滿意率16.00%，常規(guī)組護(hù)理非常滿意率52.00%、滿意率24.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)隨著CHD的發(fā)病率逐年遞增，急性冠脈綜合征的發(fā)生率也有所上升。在各種誘因的作用下，冠狀動(dòng)脈血管痙攣或粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致血管閉塞，引起心肌細(xì)胞缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而引起心絞痛、心肌梗死等發(fā)作[6]。急性冠脈綜合征起病突然、進(jìn)展迅速，如救治不及時(shí)，可能引起嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡等嚴(yán)重后果，給CHD患者的生命安全造成巨大的威脅[7]。PCI是目前臨床治療急性冠脈綜合征的有效方法，通過(guò)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈置管，開(kāi)通堵塞的血管，盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的供血、供氧能力，以挽救瀕死的心肌細(xì)胞，以防梗死區(qū)域擴(kuò)大、惡性心律失常、左心室重塑的發(fā)生[8]。圍手術(shù)期患者的配合情況、情緒狀態(tài)和行為狀態(tài)對(duì)PCI的效果可產(chǎn)生直接影響，而CHD患者對(duì)疾病本身及PCI治療相關(guān)知識(shí)的缺乏不利于病情轉(zhuǎn)歸[9]。

本資料中認(rèn)知護(hù)理干預(yù)通過(guò)在接診過(guò)程中了解患者對(duì)CHD、PCI的認(rèn)知程度和情緒狀態(tài)給予針對(duì)性的健康教育和心理疏導(dǎo)，以改善患者的認(rèn)知，同時(shí)有利于患者掌握PCI術(shù)中配合要點(diǎn)，使圍術(shù)期各項(xiàng)治療和護(hù)理工作易于開(kāi)展[10]。針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)、支架內(nèi)再狹窄，支架移位等易引起患者恐慌的問(wèn)題進(jìn)行解釋、說(shuō)明，以避免不必要的恐慌。術(shù)中操作前預(yù)先告知，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備[11]。通過(guò)行為干預(yù)使患者掌握變換體位、有效咳嗽、呼吸功能訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練的技巧。指導(dǎo)患者建立健康的飲食、行為方式，并通過(guò)多種形式告知患者引起急性冠脈綜合征的高危因素，使患者自己注意規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)行為得到改善[12-13]。本資料中2組患者經(jīng)過(guò)PCI術(shù)治療后心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度評(píng)分較治療前顯著的提高，其中采用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)者的心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者。這一結(jié)果提示，CHD患者采用PCI治療的療效確切，可有效控制心絞痛發(fā)作、減輕軀體受限程度，使患者的病情趨于穩(wěn)定。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)通過(guò)改變患者的認(rèn)知程度，促使其更好的配合治療和護(hù)理工作，同時(shí)保持圍術(shù)期情緒穩(wěn)定，進(jìn)而獲得更好的治療效果。

PCI治療后患者由于擔(dān)心變換體位影響制動(dòng)效果、引起穿刺點(diǎn)出血，長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，易引起腰酸背痛、排尿困難，由此引起的不適感和不良情緒還會(huì)增加失眠等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。本資料中采用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)者的腰酸背痛、排尿困難、失眠發(fā)生率均顯著的低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者，這是由于認(rèn)知護(hù)理干預(yù)通過(guò)行為干預(yù)指導(dǎo)患者正確的變換體位、有效咳嗽、呼吸功能訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練方式，使腰酸背痛、排尿困難、失眠等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降。但需要注意的是，在CHD患者PCI治療圍手術(shù)期應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)并不能降低心律失常、創(chuàng)口出血、低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在今后的護(hù)理工作應(yīng)注意識(shí)別上述并發(fā)癥，及時(shí)給予有效的處理措施，同時(shí)還應(yīng)積極探索預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施。

綜上所述，在CHD患者PCI治療圍手術(shù)期應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)有利于改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。