電針丘墟配合少陽(yáng)經(jīng)針刺治療偏頭痛32例療效觀察

彭玉琳 周江文

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

偏頭痛是一種以反復(fù)發(fā)作性、單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性疼痛為特征的原發(fā)性頭痛，發(fā)作多持續(xù)4～72h，發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，在安靜環(huán)境休息可以得到適度緩解。偏頭痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，半數(shù)以上患者的頭痛會(huì)影響日常工作、生活，近1/3患者因頭痛需請(qǐng)假休息。筆者采用電針丘墟配合針刺少陽(yáng)經(jīng)特定穴治療偏頭痛患者32例，收效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：64例患者為自2014年6月至2016年6月至本院就診的偏頭痛患者。按就診先后順序用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，無(wú)脫落病例，其中男9例，女23例；平均年齡32.84±8.51歲；平均病程53.32±34.27月。對(duì)照組32例，脫落2例，其中男8例，女22例；平均年齡33.65±8.85歲；平均病程52.48±32.57月。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)制定的《頭痛疾患的國(guó)際分類》(International Classification of Headache Disorders ICHD-2)中無(wú)先兆型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲≤年齡≤55歲(發(fā)病年齡小于50歲)；符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；偏頭痛急性發(fā)作期；近3個(gè)月每月平均發(fā)作≥2次；有1年以上偏頭痛病史；輔助檢查頭顱MRI或頭顱CT未見異常；患者簽署或由其直系親屬代簽知情同意書，同時(shí)符合上述7項(xiàng)的患者方可納入本項(xiàng)研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者，易合并感染及出血者，過(guò)敏體質(zhì)者；近4周服用預(yù)防偏頭痛的藥物；孕婦及哺乳期婦女；語(yǔ)言及智能障礙者；長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物者；正在參加其它臨床試驗(yàn)者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重不良事件，無(wú)法繼續(xù)本研究者；患者或其家屬要求中止或放棄治療者；病情惡化，必須換用其他治療方案者；其他原因，不得不中止本研究者。

2 治療方法

2.1 治療組：采用電針丘墟配合少陽(yáng)經(jīng)針刺治療。取穴：丘墟、風(fēng)池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉。均取雙側(cè)腧穴，定位參照WHO1990-12346頒布的《腧穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》的定位標(biāo)準(zhǔn)。操作：局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.25mm×40mm一次性不銹鋼無(wú)菌毫針，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺，余穴均直刺，深度均為15～20mm，丘墟穴接電針，用疏密波，頻率100Hz，強(qiáng)度由零位逐漸調(diào)高至患者可以耐受為止，余穴提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，得氣后均留針30min。隔日治療1次，每周治療3次，共4周。

2.2 對(duì)照組：口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930003）治療，每晚1粒，服用4周。

兩組在偏頭痛發(fā)作急性期，無(wú)法忍耐情況下，可服用芬必得布洛芬緩釋膠囊（芬必得）0.4g，12h后未明顯緩解再服用0.4g。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①VAS評(píng)分[2]：分別在治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行?；颊吒鶕?jù)自己頭痛的強(qiáng)度，在下面標(biāo)尺之間標(biāo)出頭痛輕重的位置。②MSQ量表計(jì)分[3]：分別在治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行。要求患者回答14項(xiàng)問(wèn)題，讓患者回想一下過(guò)去4周中的偏頭痛發(fā)作對(duì)生活質(zhì)量的影響。

3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平評(píng)分法：［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%。痊愈：療程結(jié)束后無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀；顯效：治療前后積分減少≥50%；有效：治療后積分減少≥20%；無(wú)效：治療后積分減少＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行：計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示。首先進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)，滿足條件者采用t檢驗(yàn)，不滿足條件者采用秩和檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果：有2例患者因服藥后嗜睡，影響工作的安全性而脫落。因治療期間發(fā)生難以忍受的偏頭痛而服用芬必得布洛芬緩釋膠囊的患者，治療組4例，頻次7次，對(duì)照組5例，頻次9次，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分述如下。

3.4.1 兩組患者治療后臨床療效比較：見表1。

表1 兩組患者療效比較

3.4.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較△P＜0.05。

治療組對(duì)照組3.51±1.42*△5.63±2.83*32 30 7.32±2.10 7.18±2.35

3.4.3 兩組患者M(jìn)SQ評(píng)分比較：從表3可以看出，兩組干預(yù)能不同程度改善患者生活質(zhì)量，治療組生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者M(jìn)SQ評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者M(jìn)SQ評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

4 體會(huì)

偏頭痛是血管性頭痛的一種，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、煩躁等癥狀，女性發(fā)病多于男性，部分患者有家族史，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。急性期治療以非甾體類藥物止痛為主，緩解期運(yùn)用多種手段預(yù)防性治療，比較常用的是鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平片等藥物。中醫(yī)針刺防治偏頭痛有效且不良反應(yīng)少，很早就受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界人士的關(guān)注。

《靈樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后?！弊闵訇?yáng)膽經(jīng)以三線循行于頭之側(cè)部。足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈循行與偏頭痛發(fā)病部位密切相關(guān)。而且少陽(yáng)膽經(jīng)位處半表半里，主樞紐，可通達(dá)全身表里之陰陽(yáng)。故循少陽(yáng)經(jīng)取穴為針刺治療偏頭痛的主要取穴方法。丘墟為足少陽(yáng)膽經(jīng)原穴，能通達(dá)膽經(jīng)原氣，從而發(fā)揮其維護(hù)正氣，抗御病邪的作用?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”，疏通少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)理頭部氣血為本病的治則。針灸處方中，風(fēng)池為足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，陽(yáng)蹺脈終于風(fēng)池，陽(yáng)蹺、陽(yáng)維屬于奇經(jīng)八脈，奇經(jīng)八脈具有調(diào)節(jié)十二正經(jīng)氣血盛衰的功能，故取風(fēng)池穴有清頭竅，調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的功效；外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，與丘墟同取，形成原絡(luò)配穴，陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴，共同舒達(dá)少陽(yáng)經(jīng)氣血，通則不痛，構(gòu)成偏頭痛治療的基本處方。

本研究中電針丘墟配合少陽(yáng)經(jīng)針刺治療偏頭痛取得了較好的臨床療效，顯著提高了患者的生活治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Goadsby P J.Recent advances in the diagnosis and management of migraine[J].BMJ，2006，332(7532)：25-29．

[2]Huskisson EC，Jone J，Scott PJ.Application of visual analogue scales to the measurement of functional capacity[J].Rheumatology and Rehabilitation，1976，15：185．

[3]Pathak DS，Sharfman MI，et al.Validity and reliability of the Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire(MSQ version 2.1)[J].Headache，2000，40：204．