肩手綜合征患者臨床治療中針灸聯(lián)合體外沖擊波的應(yīng)用價(jià)值分析

胡忠園 陳立松

【摘 要】：目的 對(duì)針灸聯(lián)合體外沖擊波治療肩手綜合征的效果進(jìn)行探究。方法 按照抽樣原則對(duì)我院2018年2月～2019年2月收治的78例肩手綜合征患者進(jìn)行研究，根據(jù)電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組、研究組，均39例，對(duì)照組予以常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上輔以針灸+體外沖擊波方案，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，但FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肩手綜合征患者予以針灸+體外沖擊波方案，可取得令人滿意的效果，值得優(yōu)選。

【關(guān)鍵詞】：肩手綜合征;針灸;體外沖擊波;效果

【中圖分類號(hào)】R277.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

作為腦卒中、腦出血患者的常見并發(fā)癥之一，肩手綜合征的發(fā)生對(duì)其日常活動(dòng)、生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重負(fù)性影響[1]。隨著學(xué)者對(duì)該病發(fā)病特點(diǎn)及治療的深入探究，發(fā)現(xiàn)針灸、體外沖擊波療法在其疼痛緩解方面具有良好的作用效果。為此，本文選擇我院肩手綜合征為例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以針灸+體外沖擊波方案，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在確定研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)基本原則基礎(chǔ)上，對(duì)我院2018年2月～2019年2月收治的肩手綜合征患者開展研究，共78例，按照電腦隨機(jī)法進(jìn)行分組，對(duì)照組39例，男20/女19，年齡40～70歲，原發(fā)疾病為腦梗死23例，腦出血16例。研究組39例，男22/女17，年齡43～70歲，原發(fā)疾病為腦梗死26例，腦出血13例。經(jīng)比較，確定兩組基線資料無差異（P>0.05），表示以上因素對(duì)研究成果無影響）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診;（2）理解、溝通正常;（3）病程<3個(gè)月;（4）對(duì)研究知曉，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不穩(wěn);（2）合并心理疾患及其他頸肩疾?。缰苎?、頸椎病等）、惡性腫瘤等;（3）因其他病因（肩周炎、肱骨骨折等）所致上肢功能活動(dòng)/疼痛;（4）途中主動(dòng)退出。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療，包括Bobath療法、間歇?dú)鈮褐委煹雀深A(yù)措施，1次/d，連續(xù)治療6d，休息1d，共治療3個(gè)月。

研究組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上輔以針灸+體外沖擊波，如下：（1）針灸治療，①確定患側(cè)穴位，包括肩髃穴、肩髎穴、肩井穴、外關(guān)穴、曲池穴、合谷穴、腕骨穴、陽池穴等;②步驟，對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，再取50mm華佗牌不銹鋼針對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行直刺，注意保持深度適宜，其中肩髃穴、合谷穴得氣后予以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，其他穴位則予以平補(bǔ)平瀉，留針0.5h，1次/d，連續(xù)治療6d后休息1d，共治療3個(gè)月。（2）體外沖擊波療法，①儀器設(shè)，放射狀MP200型號(hào)的體外沖擊波疼痛治療儀（瑞士STORZ MEDICAL醫(yī)療器械公司）;②操作，明確治療部位/區(qū)域（肪二頭肌長頭腿、肪三頭肌長頭腿、斜方肌、三角肌等），再涂抹適量耦合劑;使用15mm探頭適當(dāng)按壓以上部位，設(shè)定參數(shù)（頻率6HZ、壓強(qiáng)4.0Bar、沖洗次數(shù)2500～4000下/次，2次/周，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）、簡化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）評(píng)估患者治療前后肩部疼痛及上肢運(yùn)動(dòng)功能，其中VAS評(píng)分分值范圍為0～10分，分值越高，疼痛愈重;FMA評(píng)分總分為66分，分值越高，上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為工具，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05，有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療前后疼痛及上肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比：治療前，兩組VAS評(píng)分、FMA評(píng)分比較無差異（P>0.05），但治療后兩組VAS評(píng)分、FMA評(píng)分有所改善，且研究組改善幅度較明顯，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

對(duì)于肩手綜合征的發(fā)生，臨床醫(yī)生尚未明確闡述發(fā)生機(jī)制，但普遍認(rèn)為與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、肩-手泵機(jī)制受損、腦血管病后腕關(guān)節(jié)異常屈曲等原因有關(guān)，表現(xiàn)為患側(cè)上肢肩及手關(guān)節(jié)的浮腫、疼痛，甚至肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等一系列不良后果，影響患者正常生活及工作[2-3]。

Bobath訓(xùn)練、氣壓等物理療法是用于治療肩手綜合征的常用方法，可通過激活患側(cè)肩手泵功能，改善淋巴回流，以維持生物力學(xué)平衡，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。但對(duì)于上肢疼痛程度無明顯效果。為此，如何解決肩手綜合征所致疼痛問題已成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。

研究期間，對(duì)我院肩手綜合征患者予以針灸+體外沖擊波療法，發(fā)現(xiàn)患者上肢肢體運(yùn)動(dòng)功能、疼痛等均得到大幅度改善，考慮與以下原因有關(guān)：（1）針灸作為中醫(yī)啊療法的中醫(yī)，可以結(jié)合肩手綜合征病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)癥治療，即在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)患者肩髃、肩髎、肩井、外關(guān)、曲池、合谷、腕骨、陽池等穴位進(jìn)行針灸，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛等目的;（2）體外沖擊波療法，是一種物理療法，電場(chǎng)在壓電晶體作用下可改變體積，以產(chǎn)生極高壓力，并直接作用于患處，將能量傳遞到肌肉、骨骼深處，促進(jìn)局部組織釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而減輕疼痛[4-5]。因此，認(rèn)為針灸+體外沖擊波在肩手綜合征治療中具有良好的應(yīng)用前景。

綜上所述，肩手綜合征予以針灸+體外沖擊波方案，可有效緩解疼痛，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，促使患者盡早恢復(fù)正常生活及工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉恒.溫針療法治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（21）：44-45.

[2] 張璇，李志峰，劉園.針灸聯(lián)合體外沖擊波治療肩手綜合征的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（3）：376-379.

[3] 潘忠益，夏楊，尹晶，張照慶.臭氧穴位注射結(jié)合體外沖擊波治療肩手綜合征的60例臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（19）：15-17.

[4] 楊曉偉.磁圓梅針聯(lián)合中藥熏蒸治療肩手綜合征[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（5）：594-597.

[5] 田茂林，晏華，石筑.體外沖擊波結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：467-468.