DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.22.156 普外科手術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對DVT的效果分析

梁水華 施梅英 嚴(yán)婷

[摘要] 目的 研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理運用在普外科手術(shù)患者中對深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis ，DVT）的效果。方法 研究對象為方便選取2018年7月—2019年7月在該院普外科就診且行手術(shù)治療的88例患者，經(jīng)由隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，即：對照組（44例，予以常規(guī)護(hù)理）與實驗組（44例，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理），比較兩組的血液流變學(xué)情況、臨床指標(biāo)、DVT發(fā)生情況、患者滿意度。結(jié)果 ①實驗組干預(yù)后的血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.013、2.049、2.562、3.430，P=0.000、0.044、0.012、0.001<0.05）;②實驗組手術(shù)時間（252.38±10.95）min、彈力襪使用時間（31.81±2.98）d、下床活動時間（25.52±3.58）h均少于對照組[（285.68±10.38）min、（46.68±2.58）d、（29.85±3.65）h]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.640、25.024、5.618，P<0.05）;③實驗組DVT發(fā)生率（2.27%）低于對照組（15.91%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.950，P<0.05）。結(jié)論 在普外科手術(shù)患者中提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效預(yù)防DVT。

[關(guān)鍵詞] 普外科;手術(shù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理;DVT;效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0156-03

Analysis of the Effect of High Quality Nursing on DVT in General Surgery Patients

LIANG Shui-hua， SHI Mei-ying， YAN Ting

Department of General Surgery， Fujian Lijinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the effect of high quality nursing on deep vein thrombosis （DVT） in general surgery patients. Methods 88 patients who were treated in general surgery of the hospital from July 2018 to July 2019 were convenient selection divided into control group （44 cases， given routine nursing） and experimental group （44 cases， given quality nursing）. The hemorheology， clinical indicators， DVT occurrence and patient satisfaction of the two groups were compared. Results 1.The hemorheological indexes of the experimental group after intervention were lower than those of the control group，the difference was statistically significant（t=8.013，2.049，2.562，3.430，P=0.000，0.044，0.012，0.001<0.05）; 2.The operation time of the experimental group （252.38±10.95） min， the use of stretch socks （31.81±2.98） d， and the time of getting out of bed （25.52±3.58） h were shorter than the control group [（285.68±10.38） min， （46.68±2.58） d， （29.85±3.65） h]，the difference was statistically significant（t=14.640，25.024，5.618，P<0.05） 3.The incidence of DVT in the experimental group （2.27%） was lower than that in the control group （15.91%） ，the difference was statistically significant（χ2=4.950，P<0.05）. Conclusion DVT can be effectively prevented by providing high quality nursing in general surgery patients.

[Key words] General Surgery; Operation; Quality nursing; DVT; Effect

普外科手術(shù)中易發(fā)生DVT，可降低患者生活質(zhì)量，增加身心負(fù)擔(dān)，且若是不及時干預(yù)，可造成肺梗死，危及患者生命安全。引起DVT的常見因素主要是血管壁損傷、血黏度高以及血流緩慢。有研究結(jié)果顯示[1]，普外科術(shù)后發(fā)生DVT的概率可達(dá)19%，因此，有必要采取護(hù)理干預(yù)措施降低DVT發(fā)生風(fēng)險。常規(guī)護(hù)理著眼于患者病情恢復(fù)，對DVT關(guān)注度較少，不利于減少DVT發(fā)生率。近年來的臨床研究結(jié)果指出[2]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于改善普外科DVT發(fā)生情況有一定的效果。該文以該院普外科2018年7月—2019年7月收治且行手術(shù)治療的88例患者作為該次研究活動的觀察對象，就優(yōu)質(zhì)護(hù)理運用在普外科手術(shù)患者中對DVT的效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取在該院普外科就診且行手術(shù)治療的88例患者，經(jīng)由隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，即：對照組（44例）與實驗組（44例）。對照組：男性22例、女性22例;年齡45～63歲，平均年齡（54.9±2.7）歲。實驗組：男性24例。女性20例;年齡46～65歲，平均年齡（55.7±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為消化系統(tǒng)腫瘤患者;②該次研究活動患者知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)史不完整者;②病案信息不完善者;③依從性不高者;④血栓現(xiàn)病史者。兩組入選者無一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？蓪Ρ确治?。

1.2? 方法

予以對照組常規(guī)護(hù)理：術(shù)前：分析患者身體狀況、手術(shù)史等一般情況，告知術(shù)前注意事項。術(shù)中：配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，且注意監(jiān)測血氧飽和度、心率、脈搏等，及時補充血容量，糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡。術(shù)后：進(jìn)行健康宣教，叮囑術(shù)后注意事項。

予以實驗組優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前：①病情評估：評估患者一般情況、DVT風(fēng)險，包括有無靜脈血栓栓塞癥史、血液高凝、肥胖，測定心肺功能，檢測血脂、膽固醇等;②術(shù)前宣教：強調(diào)手術(shù)價值，叮囑飲食注意事項，如食用清淡食物，多飲水，降低血黏度;③心理護(hù)理：例舉成功病例幫助患者樹立康復(fù)信心，減少擔(dān)憂、焦慮、害怕等負(fù)性情緒。（2）術(shù)中：在確保手術(shù)質(zhì)量的前提下，縮短手術(shù)時間;若超過預(yù)定手術(shù)時間，需靜脈滴入500 mL低分子右旋糖酐;做好保暖措施，減少不必要的暴露。（3）術(shù)后：①環(huán)境護(hù)理：及時調(diào)控病房內(nèi)溫濕度，加強醫(yī)院管理制度執(zhí)行度，創(chuàng)造無煙環(huán)境;②心理護(hù)理：及時告知患者及其家屬手術(shù)結(jié)果，并講解DVT形成機制、預(yù)防方法、注意事項等，讓患者有心理準(zhǔn)備，減少恐慌、緊張等情緒，以積極心態(tài)配合治療與護(hù)理工作;③病情觀察：密切觀察患者恢復(fù)情況，每日測量患肢周徑，注意患肢脈搏、溫度的變化，定期檢查凝血指標(biāo)，尤其需注意觀察手術(shù)切口、穿刺點有無異常出血情況，若有需及時告知醫(yī)師處理;④制定活動計劃：結(jié)合患者腿部癥狀合理使用彈力襪，并指導(dǎo)患者肢體活動方法，如足趾鍛煉等，預(yù)防下肢靜脈回流;病區(qū)走廊設(shè)置距離標(biāo)準(zhǔn)，供患者行走時參考;于術(shù)后3 d指導(dǎo)足踝關(guān)節(jié)運動技巧，并進(jìn)行雙腳交替運動，3次/d;視患者恢復(fù)情況講解膝關(guān)節(jié)屈伸運動要點，促進(jìn)血液循環(huán)，防止發(fā)生DVT。

1.3? 觀察指標(biāo)

以血液流變學(xué)情況、臨床指標(biāo)、DVT發(fā)生情況為觀察指標(biāo)。①血液流變學(xué)情況：經(jīng)由多功能生化分析儀評價護(hù)理前后紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度[3];②臨床指標(biāo)：評價手術(shù)時間、彈力襪使用時間、下床活動時間[4-5];③DVT發(fā)生情況：統(tǒng)計發(fā)生DVT的病例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析血液流變學(xué)情況

兩組護(hù)理前的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組干預(yù)后的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 分析臨床指標(biāo)

實驗組手術(shù)時間、彈力襪使用時間、下床活動時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 分析DVT發(fā)生情況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，實驗組發(fā)生1例DVT，總發(fā)生率為2.27%;對照組發(fā)生7例DVT，總發(fā)生率為15.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.950，P=0.026<0.05）。

3? 討論

DVT作為普外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，對患者身心健康有較大威脅，且會造成額外經(jīng)濟損失，所以必須采取相應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)措施，減少普外科術(shù)后DVT發(fā)生率。當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者均對普外科DVT發(fā)生情況進(jìn)行了研究[6-8]，杜霞等人[9]的研究指出，為患者進(jìn)行有效的術(shù)后干預(yù)措施，DVT發(fā)生率僅為2.17%。

該次研究表明，與常規(guī)護(hù)理相對比，普外科手術(shù)中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理更有助于減少DVT，主要表現(xiàn)在：實驗組干預(yù)后的紅細(xì)胞聚集指數(shù)（1.35±0.61）、血漿黏度（1.34±0.73）mpa·s、全血黏度[高切（4.32±1.14）mpa·s、低切（10.47±4.13）mpa·s]均低于對照組（2.49±0.72）、（1.71±0.95）mpa·s、[高切（4.94±1.13）mpa·s、低切（13.49±4.13）mpa·s]（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠影響患者血液流變學(xué)指標(biāo)，從而降低DVT發(fā)生風(fēng)險，此結(jié)果與馬英杰學(xué)者[10]的研究結(jié)果相近，其研究通過隨機分組并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，47例觀察組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)（1.24±0.60）、血漿黏度（1.23±0.62）mpa·s、全血黏度（高切（4.21±1.03）mpa·s、低切（10.36±4.02）mpa·s）均低于47例對照組患者（2.38±0.61）、（1.60±0.84）mpa·s、（高切（4.83±1.02）mpa·s、低切（13.38±4.02）mpa·s），證實該結(jié)果的真實性。實驗組手術(shù)時間、彈力襪使用時間、下床活動時間均少于對照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理所需手術(shù)時間與恢復(fù)時間少，患者無需長時間臥床，不易發(fā)生DVT。實驗組DVT發(fā)生率（2.27%）低于對照組（15.91%）（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少DVT，贏得患者認(rèn)可。分析原因：優(yōu)質(zhì)護(hù)理秉承以患者為中心的護(hù)理理念[11]，注重護(hù)理細(xì)節(jié)問題，通過術(shù)前評估，能夠識別DVT風(fēng)險;通過術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)，能夠改善患者心態(tài)，配合護(hù)理工作;通過飲食干預(yù)、病情觀察、肢體活動，能夠稀釋血液，降低血液黏稠度[12]，減少DVT;通過環(huán)境護(hù)理與保暖護(hù)理，能夠為靜脈回流提供條件，并減輕尼古丁對血管的損傷。

綜上所述，基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于降低普外科手術(shù)患者DVT發(fā)生率效果顯著。

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（收稿日期：2020-05-11）

[作者簡介] 梁水華（1991-），女，福建長汀人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。