淺析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制的策略

[摘要] 目的 分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制的策略。方法 隨機(jī)選取2018年10月—2019年9月到該院進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的100份患者血液樣本作為該次研究的觀察對(duì)象，按照影響血液樣本質(zhì)量的因素對(duì)樣本進(jìn)行科學(xué)處理，比較了抗凝配比不同、常溫下保存不同時(shí)間段和低溫下保存不同時(shí)間段對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果造成的差異。 結(jié)果 抗凝比對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響較大，1∶5 000的HGB、WBC、RBC、PLT分比為（106.3±6.3）g/L、（6.2±0.3）×109/L、（4.0±0.6）×1012/L、（137.3±6.7）×109/L，對(duì)比1∶10 000比例的（132.1±8.7）g/L、（10.8±0.2）×109/L、（5.3±0.6）×1012/L、（183.8±8.8）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.010、127.580、15.320、42.040，P<0.05）;常溫下保存不同時(shí)間段血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果差異較大，30 min的HGB、WBC、RBC、PLT分比為（116.8±3.5）g/L、（6.5±1.2）×109/L、（4.5±1.4）×1012/L、（12.9±4.1）×109/L，3 h的HGB、WBC、RBC和PLT值為（127.2±3.7）g/L、（7.1±1.1）×109/L、（4.9±1.3）×1012/L和（17.2±3.2）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.410、3.680、3.660、8.260，P<0.05）;低溫下保存不同時(shí)間段血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果差異較大，30 min的HGB、WBC、RBC、PLT分比為（119.8±2.5）g/L、（13.5±1.2）×109/L、（14.5±1.3）×1012/L、（183.9±4.1）×109/L，3 h的HGB、WBC、RBC和PLT值為（126.2±2.7）g/L、（15.1±1.2）×109/L、（15.7±0.2）×1012/L、（187.2±3.2）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.390、9.420、9.120、6.340，P<0.05）。 結(jié)論? 為了檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，要嚴(yán)格按照科學(xué)抗凝配比，做好溫度監(jiān)測(cè)和時(shí)間把握，充分保證血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);質(zhì)量控制;抗凝劑;血液細(xì)胞檢驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0193-03

Analysis on the Strategy of Quality Control of Blood Cell Test in Clinical Medical Test

ZHAN Hong

Department of Laboratory Medicine， Central Hospital of Zibo Mining Group Co.， Ltd. Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective To analyze the quality control strategy of blood cell test in clinical medical examination. Methods 100 blood samples of patients who went to the hospital for blood cell test from October 2018 to September 2019 were random selected as the observation objects of this study. The samples were scientifically processed according to factors affecting the quality of blood samples， and the anticoagulation ratio was compared. Differences in blood cell test results caused by storage at different temperatures at different temperatures for different periods of time and at low temperatures. Results Different anticoagulation ratios have a greater impact on blood cell test results. The HGB， WBC， RBC， and PLT score ratios of 1∶5 000 are （106.3±6.3）g/L， （6.2±0.3）×109/L， （4.0±0.6）×1012/L， （137.3±6.7）×109/L， compared with （132.1±8.7）g/L， （10.8±0.2）×109/L， （5.3±0.6）×1012/L， （183.8±8.8）×109/L of 1∶10 000 ratio（t=24.010，127.580，15.320，42.040，P<0.05）. It is statistically significant; the results of blood cell tests at different time periods at room temperature are quite different. The scores of HGB， WBC， RBC， and PLT at 30 minutes are （116.8±3.5）g/L， （6.5±1.2）×109/L， （4.5±1.4）×1012/L， （12.9±4.1）×109/L， the HGB， WBC， RBC and PLT values for 3h are （127.2±3.7）g/L， （7.1±1.1）×109/L， （4.9±1.3）×1012/L and （17.2±3.2）×109/L，（t=24.410，3.68，3.660，8.260，P<0.05）is statistically significant; the results of blood cell tests at different time periods under low temperature storage are quite different. The scores of HGB， WBC， RBC， and PLT at 30 minutes are （119.8±2.5）g/L（13.5±1.2）×109/L， （14.5±1.3）×1012/L， （183.9±4.1）×109/L， 3h HGB， WBC， RBC and PLT values are （126.2±2.7）g/L， （15.1±1.2）×109/L， （15.7±0.2）×1012/L， （187.2±3.2）×109/L（t=17.390，9.420，9.120，6.340，P<0.05）are statistically significant. Conclusion In order to control the quality of the test， we should strictly follow the scientific anticoagulation ratio， monitor the temperature and time， and ensure the scientific and accurate results of the blood cell test.

[Key words] Medical examination; Quality control; Anticoagulation; Blood cell test

血液細(xì)胞檢驗(yàn)也即是生活中常說(shuō)的血常規(guī)檢驗(yàn)，是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最重要的項(xiàng)目?jī)?nèi)容之一。血液細(xì)胞檢驗(yàn)通過(guò)相關(guān)具體的生化指標(biāo)能夠直觀展示患者身體的異常情況，對(duì)于臨床病情的診斷和及時(shí)治療提供了可靠的依據(jù)[1]。臨床的血液細(xì)胞檢驗(yàn)主要主要通過(guò)對(duì)患者的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板等進(jìn)行檢驗(yàn)以對(duì)患者的病情做出診斷，通過(guò)這些檢驗(yàn)，對(duì)患者的臨床治療有著重要的輔助作用[2]。但是在臨床的血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作中，也有著一定的問(wèn)題，即檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，有研究指出檢驗(yàn)會(huì)受到諸多因素的影響，如抗凝配比不同和常溫和低溫保存不同時(shí)間段都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響[3]。臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對(duì)治療才有積極作用，因此要采取質(zhì)量控制避免影響因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，這是檢驗(yàn)人員在臨床的血液細(xì)胞檢驗(yàn)中尤其需要注意的問(wèn)題[4]。當(dāng)前我國(guó)的大量醫(yī)院都采用血液細(xì)胞檢驗(yàn)作為常規(guī)檢驗(yàn)方式之一，因此對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制進(jìn)行研究有著重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。該次研究隨機(jī)選取2018年10月—2019年9月到該院進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的100份患者血液樣本作為觀察對(duì)象，探究并仔細(xì)分析了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制具體方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取到該院進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的100份患者血液樣本作為該次研究的觀察對(duì)象，所有患者中男性56例、女性44例，年齡18～76歲，平均年齡（49.6±2.4）歲。并納入標(biāo)準(zhǔn)：①到該院進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的患者;②告知患者研究意義，經(jīng)過(guò)患者同意;③心理精神方面正常，能夠配合治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤的;②器官具有疾病或者衰竭的;③視聽(tīng)障礙。該次研究患者簽署了知情同意書(shū)，通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

該次研究對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)操作下抽取靜脈血液樣本后，按照影響血液樣本質(zhì)量的因素對(duì)樣本進(jìn)行科學(xué)處理，具體如下。

1.2.1? 抗凝配比不同? 選用同一批次抗凝劑，分別按照1∶5 000和1∶10 000兩種抗凝比例進(jìn)行配置，按照同比例將其和靜脈血液樣本進(jìn)行混合，分成100份分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理[7]。

1.2.2? 放置環(huán)境溫度不同和放置時(shí)間不同? 將所采集的靜脈血液降本進(jìn)行充分混合后平均分為200等份，其中100份放置于常溫下進(jìn)行保存，并分別于放置30 min、放置3 h、放置6 h的時(shí)候進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)定，對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，另外100份放置于低溫下進(jìn)行保存，并分別于放置30 min、放置3 h、放置6 h的時(shí)候進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)定，對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究的結(jié)果通過(guò)對(duì)比抗凝配比不同、常溫下保存不同時(shí)間段和低溫下保存不同時(shí)間段對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果造成的差異得出。作為觀察結(jié)果的生化指標(biāo)包括血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）和血小板（PLT）[9]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 抗凝配比不同的血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果

不同抗凝比對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響較大，HGB、WBC、RBC和PLT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 常溫下保存不同時(shí)間段血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果

常溫下保存不同時(shí)間段血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果差異較大，HGB、WBC、RBC和PLT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 低溫下保存不同時(shí)間段血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

低溫下保存不同時(shí)間段血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果差異較大，HGB、WBC、RBC和PLT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

作為臨床治療和診斷的常用檢驗(yàn)方式，血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性需要得到保障，這不僅是為了患者的身體健康著想，也是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必由之路。但是在臨床實(shí)踐中，還是不可避免的會(huì)有因素導(dǎo)致血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差甚至錯(cuò)誤，而血液檢驗(yàn)的錯(cuò)誤則會(huì)直接影響到后續(xù)的治療方法和治療用藥，對(duì)患者的治療造成負(fù)面的影響甚至造成醫(yī)患糾紛和對(duì)患者治療出現(xiàn)重大失誤[10]。在該文研究中，不同抗凝比對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響較大，HGB、WBC、RBC和PLT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），1∶5 000的抗凝比HGB、WBC、RBC和PLT值分別為（106.3±6.3）g/L、（6.2±0.3）×109/L、（4.0±0.6）×109/L和（137.3±6.7）×109/L，與1∶10 000抗凝比HGB、WBC、RBC和PLT值為（132.1±8.7）g/L、（10.8±0.2）×109/L、（5.3±0.6）×1012/L和（183.8±8.8）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與徐曉嶸[11]的相似研究中的1∶5 000的抗凝比HGB、WBC、RBC和PLT值分別為（105.2±6.1）、（6.3±0.4）、（4.1±0.5）和（132.3±6.6），與1∶10 000抗凝比HGB、WBC、RBC和PLT值為（131.2±8.5）、（10.7±0.3）、（5.5±0.5）和（182.7±8.7）差異顯著的研究結(jié)果不同抗凝比對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響較大的研究結(jié)果一致。常溫下保存不同時(shí)間段血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果差異較大，HGB、WBC、RBC和PLT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），常溫下的30 min的HGB、WBC、RBC和PLT值分別為（116.8±3.5）g/L、（6.5±1.2）×109/L、（4.5±1.4）×1012/L和（12.9±4.1）×109/L，與常溫下3 h的HGB、WBC、RBC和PLT值為（127.2±3.7）g/L、（7.1±1.1）×109/L、（4.9±1.3）×1012/L和（17.2±3.2）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）這與劉錄恒等[12]的相似研究中的常溫下的30 min的HGB、WBC、RBC和PLT值分別為（116.5±3.2）、（6.4±1.3）、（4.4±1.4）和（12.8±4.2），與常溫下3h的HGB、WBC、RBC和PLT值為（126.4±3.5）、（7.2±1.2）、（4.9±1.2）和（17.1±3.4）差異顯著的研究結(jié)果常溫下保存不同時(shí)間段對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響較大的研究結(jié)果一致。同時(shí)，低溫下保存不同時(shí)間段血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果差異較大，HGB、WBC、RBC和PLT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明無(wú)論正常溫度和低溫，放置時(shí)間都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響，同時(shí)也要注意溫度也對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成了影響。因此在檢驗(yàn)中要注意把握好溫度和時(shí)間的控制，避免因?yàn)槎叩牟町愒斐蓹z驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤。

綜上所述，為了檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，要嚴(yán)格按照科學(xué)抗凝配比，做好溫度監(jiān)測(cè)和時(shí)間把握，充分保證血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2020-05-05）

[作者簡(jiǎn)介] 張宏（1983-），女，山東泰安人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：細(xì)胞形態(tài)學(xué)，出凝血檢測(cè)。