米氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)伴睡眠障礙老年焦慮癥療效、心理及睡眠指標(biāo)影響

許冰嵐 薛斌 王艷玲

[摘要] 目的 焦慮癥伴睡眠障礙老年患者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合米氮平治療效果情況分析。 方法 隨機(jī)選取2018年7月—2019年7月該院診治100例焦慮癥伴睡眠障礙老年患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分兩組，對(duì)照組予以米氮平，研究組予以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合米氮平方案，分析兩組療效、心理與睡眠質(zhì)量指標(biāo)情況。結(jié)果 治療后，研究組臨床總有效96.00%比對(duì)照組82.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P<0.05）;研究組HAHA（9.23±2.29）分、SAS（33.25±5.42）分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.842，7.613，P<0.05）;研究組睡眠潛伏（21.66±6.33）min、夜間覺醒（33.19±6.21）min、夜間覺醒（3.02±0.89）次均比對(duì)照組少，REM潛伏（78.51±5.27）min、實(shí)際總睡眠（390.13±21.55）min比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.503、9.037、6.280、14.801、17.783，P<0.05）。 結(jié)論 焦慮癥伴睡眠障礙老年患者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合米氮平治療，能有效改善患者焦慮心理，提高其睡眠質(zhì)量指標(biāo)，臨床應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 焦慮癥;睡眠障礙;老年患者;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;米氮平;睡眠指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0073-03

Mirtazapine Combined with Repeated Transcranial Magnetic Stimulation for Elderly Patients with Anxiety Complicated with Sleep Disorders： Efficacy， Psychology and Sleeping Indicators

XU Bing-lan， XUE Bin， WANG Yan-ling

The Ninth Therapy， The First Specialized Hospital of Harbin， Harbin， Heilongjiang Province， 150000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of repeated transcranial magnetic stimulation combined with Mirtazapine in the treatment of elderly patients with anxiety complicated with sleep disorders. Methods The clinical data of 100 elderly patients with anxiety and sleep disorders diagnosed in the Hospital from July 2018 to July 2019 were randomly enrolled， and were divided into two groups according to the random number table. The control group was given Mirtazapine and the study group was given repeated transcranial magnetic stimulation combined with Mirtazapine. The efficacy， psychological state and sleep quality indicators in the two groups were analyzed. Results After treatment， the total clinical response rate in the study group was 96.00%， higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.005，P<0.05 ）. The scores of HAHA and SAS were （9.23±2.29） points and （33.25±5.42） points in the study group， both lower than the control group （ t=14.842， 7.613，P<0.05）. The sleep latency time， and the time and frequency of night awakening in the study group were （21.66±6.33） min， （33.19±6.21） min， and （3.02±0.89） times， all shown to be less than those in the control group; the REM latency time and the actual total sleep duration were （78.51±5.27） min and （390.13±21.55） min， both more than that the control group， where the difference was statistically significant（t=6.503，9.037，6.280，14.801，17.783，P<0.05） Conclusion For elderly patients with anxiety disorder complicated with sleep disorders， repeated transcranial magnetic stimulation combined with Mirtazapine can help improve their anxiety and sleep quality. Therefore， it is with significant value to be popularized in clinical applications.

[Key words] Anxiety disorder; Sleep disorder; Elderly patients; Repetitive transcranial magnetic stimulation; Mirtazapine; Sleep indicators

焦慮癥屬于臨床常見神經(jīng)疾病，隨著生活節(jié)奏的加快，焦慮癥呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。焦慮癥疾病患者的臨床表現(xiàn)是認(rèn)知模糊或障礙，過分機(jī)警、身體緊張、常擔(dān)憂未來(lái)，其神經(jīng)反應(yīng)比較強(qiáng)，常伴有睡眠障礙癥狀，老年群體較常見，如果不能及時(shí)治療，影響患者正常生活質(zhì)量[2-3]。對(duì)焦慮癥伴睡眠障礙老年患者，臨床通常采用心理、藥物、經(jīng)顱磁刺激等方案，其中米氮平屬于抗抑郁常用藥，但長(zhǎng)期服藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過磁信號(hào)刺激腦神經(jīng)，有效減少患者腦組織局部代謝，提高其腦血流量情況。為提高患者重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合米氮平治療的臨床效果，該研究對(duì)2018年7月—2019年7月該院診治100例焦慮癥伴睡眠障礙老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)相關(guān)倫理會(huì)的批準(zhǔn)，隨機(jī)選擇該院診治100例焦慮癥伴睡眠障礙老年患者臨床資料，隨機(jī)分為兩組，每組50例，研究組年齡為57～79歲，平均年齡（66.32±7.57）歲，女性24例，男性26例，平均病程為（2.53±0.89）年;對(duì)照組年齡為56～78歲，平均年齡（65.85±7.62）歲，女性23例，男性27例，平均病程為（2.61±0.93）年;兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊吆炇鹬橥鈺?，排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者，資料不完整者，該方案用藥禁忌者，嚴(yán)重肝腎功能障礙者，血液免疫疾病者。

1.2? 方法

所有患者采用臨床常規(guī)檢查并對(duì)癥干預(yù)處理，對(duì)照組予以米氮平口服（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041656，華裕制藥），15～45 mg/次，1次/d;研究組予以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（低頻rTMS）聯(lián)合米氮平（同對(duì)照組）方案，儀器選擇MagPro1000，進(jìn)行大腦左部的前額葉刺激，利用線圈進(jìn)行頭部固定，明確其運(yùn)動(dòng)閾值，結(jié)合病情與耐受刺激，頻率是10～20 Hz，其初始強(qiáng)度為80%閾值，選擇30序列，間隔期40 s，5 s/個(gè)，用時(shí)30 min，5次/周，選擇兩組療程2個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

觀察、分析兩組療效：癥狀基本消失，正常睡眠為顯效，癥狀顯著改善，但需要用藥睡眠為有效，癥狀沒有改善為無(wú)效，總有效=顯效+有效[4];焦慮心理指標(biāo)：采用SAS量表與HAHA量表評(píng)估，分值越低表示心理狀態(tài)越好[5];睡眠質(zhì)量指標(biāo)：睡眠潛伏、REM潛伏、夜間覺醒（時(shí)間）及實(shí)際總睡眠時(shí)間、夜間覺醒（次數(shù)）等情況[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效

研究組臨床總有效96.00%比對(duì)照組82.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 焦慮心理指標(biāo)

治療前，兩組焦慮心理指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組HAHA、SAS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 睡眠質(zhì)量指標(biāo)

治療前，兩組睡眠質(zhì)量指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組睡眠潛伏、夜間覺醒、夜間覺醒時(shí)間均比對(duì)照組少，REM潛伏、實(shí)際總睡眠比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

焦慮癥疾病患者的臨床表現(xiàn)比較多樣，常出現(xiàn)睡眠障礙，長(zhǎng)期焦慮、睡眠障礙，會(huì)進(jìn)一步造成冠心病、腦梗死發(fā)病與復(fù)發(fā)，如不能有效治療，影響老年患者生活質(zhì)量[7-8]。對(duì)焦慮癥患者通常采用藥物、心理干預(yù)等，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）開始被應(yīng)用于臨床中，屬于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛療法[9]。為提升患者療效，該研究主要對(duì)焦慮癥伴睡眠障礙老年50例患者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合米氮平治療效果分析。該研究中顯示，治療后，研究組臨床總有效96.00%比對(duì)照組高（P<0.05）;且研究組HAHA（9.23±2.29）分比對(duì)照組低，結(jié)果與胡曉輝等[10]研究結(jié)果[rTMS組HAMA（9.8±2.7）分比對(duì)照組低（P<0.05）]相符合;研究組睡眠潛伏、夜間覺醒等時(shí)間均比對(duì)照組少，REM潛伏、實(shí)際總睡眠比對(duì)照組多（P<0.05），證實(shí)焦慮癥伴睡眠障礙老年患者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合米氮平方案，能有效改善患者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，具臨床用藥有效性。原因考慮是，米氮平屬于臨床抗抑郁常用藥，其患者耐受性比較好，對(duì)睡眠不良者臨床應(yīng)用良好[11-13]。但是，對(duì)于肝腎功能障礙者，米氮平不可大量、長(zhǎng)期用藥，容易發(fā)生不良反應(yīng)，單獨(dú)用藥效果不甚理想。該研究組患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合米氮平方案，其中rTMS通過大腦神經(jīng)磁信號(hào)相關(guān)刺激，脈沖磁場(chǎng)在腦組織作用，發(fā)出感應(yīng)電流，有效促使機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞的去極化。低頻刺激能有效減少患者腦組織局部代謝，通過額葉前部刺激，可間接改善皮層神經(jīng)核團(tuán)，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)、肽類物質(zhì)的釋放，從而提高腦血流量，改善患者睡眠質(zhì)量，有效提高患者認(rèn)知能力及心理狀態(tài)，聯(lián)合應(yīng)用效果顯著[14-15]。受時(shí)間、樣本等影響，老年患者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合米氮平方案對(duì)生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期效果分析，有待研究分析。

綜上所述，焦慮癥伴睡眠障礙老年患者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合米氮平治療，能有效改善患者焦慮心理，提高其睡眠質(zhì)量指標(biāo)，臨床應(yīng)用效果顯著，有一定研究?jī)r(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 梁花花，王亞軍.近10年國(guó)內(nèi)外針刺治療焦慮癥研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（3）：1131-1133.

[2]? 鐘菊英，盧美青，徐虹，等.九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合鹽酸舍曲林治療廣泛性焦慮的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（11）：2754-2757.

[3]? 葉菁，孔慶芳.自信心訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期抑郁癥患者心理狀態(tài)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（11）：1883-1885，1944.

[4]? 李欣，劉紅燕.高血壓、糖尿病前期的老年患者人群焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（4）：377-379.

[5]? Silje Steinsbekk，Turid Suzanne Berg-Nielsen，Jay Belsky，et al.Parents Personality-Disorder Symptoms Predict Childrens Symptoms of Anxiety and Depressive Disorders -a Prospective Cohort Study[J]. Journal of Abnormal Child Psychology，2019，47（12）：212-219.

[6]? 宋增美，冷向鋒，扈西一，等.認(rèn)知行為療法在合并焦慮的慢性難愈合創(chuàng)面患者中的臨床研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2019，14（4）：270-274.

[7]? Jennifer M Belus，Rushina Cholera，William C Miller，et al. Psychiatric Comorbidity of Unipolar Mood， Anxiety， and Trauma Disorders Prior to HIV Testing and the Effect on Linkage to Care Among HIV-Infected Adults in South Africa[J]. AIDS and Behavior，2019，23（12）：125-128.

[8]? 宋比佳，朱俊超.布托啡諾對(duì)中老年焦慮患者術(shù)中鎮(zhèn)靜情況及術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2019，33（6）：601-603.

[9]? 熊航，郭蓉娟.自擬寧心安神方治療輕中度廣泛性焦慮癥的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（6）：2803-2806.

[10]? 胡曉輝，鄒慧莉，唐寶麗，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療伴有失眠的焦慮癥38例臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（2）：158-159，162.

[11]? 張?zhí)N，徐建可，高芬，等.米氮平對(duì)慢性酒精中毒周圍神經(jīng)病患者抑郁、焦慮情緒的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2019， 46（3）：513-514，532.

[12]? 陳春艷，白慧梅.針刺聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療卒中后焦慮狀態(tài)[J].中華針灸電子雜志，2019，8（3）：120-121.

[13]? 薛李，田宏，王麗霞.艾司西酞普蘭聯(lián)合不同劑量米氮平治療伴焦慮癥狀抑郁癥的效果及安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（3）：72-75.

[14]? 秦國(guó)興，何月敏，沈妃.單純生物反饋及其聯(lián)合中醫(yī)辨證論治對(duì)廣泛性焦慮癥的近遠(yuǎn)期療效比較[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（2）：411-414.

[15]? 賈娟，郭彥祥，張淑芳，等.米氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療伴睡眠障礙的老年焦慮癥患者的療效觀察[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018，45（5）：881-883，887.

（收稿日期：2020-05-08）

[作者簡(jiǎn)介] 許冰嵐（1984-），女，天津人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神疾病。