第二類醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)審評(píng)指導(dǎo)原則中關(guān)鍵點(diǎn)確立的思考
——以口腔數(shù)字掃描儀為例

【作 者】錢虹

上海市食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證審評(píng)中心，上海市，200020

0 引言

醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)是依據(jù)醫(yī)療器械安全有效技術(shù)要求，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)受益進(jìn)行判定，做出產(chǎn)品是否安全有效結(jié)論的過程[1]。為了統(tǒng)一第二類醫(yī)療器械審評(píng)審批標(biāo)準(zhǔn)，減少審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的差異，國家食品藥品監(jiān)督管理局自2006年起開始組織相關(guān)省局的醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)機(jī)構(gòu)，啟動(dòng)了“第二類醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則” 編寫工作。通過多年的努力，截至2019年底，我國已完成技術(shù)審查指導(dǎo)原則近700項(xiàng)，使我國在醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)審評(píng)審批時(shí)有了可參照的技術(shù)指導(dǎo)文件。然而，藍(lán)翁馳等[2]認(rèn)為，指導(dǎo)原則數(shù)量還是太少，對(duì)產(chǎn)品覆蓋面較為狹窄。商惠等[3]認(rèn)為，應(yīng)增加技術(shù)審查指導(dǎo)原則中技術(shù)性內(nèi)容的比重。第二類醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)審查指導(dǎo)原則撰寫質(zhì)量參差不齊，具體產(chǎn)品進(jìn)行特性研究的關(guān)鍵點(diǎn)把握不全，對(duì)具體產(chǎn)品申報(bào)資料中的產(chǎn)品綜述資料和研究資料中必須闡述的特性要求還不夠清晰，導(dǎo)致指導(dǎo)原則在實(shí)際執(zhí)行中有時(shí)形同虛設(shè)。筆者從事指導(dǎo)原則撰寫工作十余年，以“口腔數(shù)字印模儀”為例，提出第二類器械產(chǎn)品注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則中產(chǎn)品研究關(guān)鍵點(diǎn)的思考，供從事第二類醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則撰寫工作的研究者討論。

口腔數(shù)字印模儀依據(jù)《醫(yī)療器械分類目錄》規(guī)定，采用“口腔數(shù)字印模儀”作為產(chǎn)品名稱，又稱口內(nèi)三維掃描儀，是一種應(yīng)用探入式光學(xué)掃描頭，直接掃描患者口腔內(nèi)，獲取口腔內(nèi)牙齒、牙齦、黏膜等軟硬組織表面的三維形貌及彩色紋理信息的設(shè)備。該產(chǎn)品的口內(nèi)三維掃描功能，不包括齲齒探測(cè)功能以及計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/制造設(shè)備（CAD/CAM）的具體要求。產(chǎn)品用于通過口內(nèi)掃描的方式獲取口內(nèi)牙齒形狀特征的數(shù)字化印模，預(yù)期可用于口腔修復(fù)、正畸及種植領(lǐng)域。

本文探討的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是基于對(duì)當(dāng)前已進(jìn)入市場(chǎng)的該類產(chǎn)品的認(rèn)知下進(jìn)行的討論。

1 綜述資料

口腔數(shù)字印模儀基本信息至少應(yīng)闡述清楚下面幾點(diǎn)：

1.1 產(chǎn)品工作原理

目前的產(chǎn)品基本是基于光學(xué)三維測(cè)量原理設(shè)計(jì)，通過光學(xué)成像系統(tǒng)將采集的圖像經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理重建獲得當(dāng)前視角下的三維數(shù)據(jù)信息，并通過匹配和拼接技術(shù)獲得完整的三維數(shù)字印模。

制造商應(yīng)給出光學(xué)三維測(cè)量技術(shù)的光學(xué)結(jié)構(gòu)原理圖，并描述光源、成像及重建原理，如：采用的光源（如藍(lán)色LED單光源、三色LED單光源、藍(lán)色激光單光源、白光LED和藍(lán)光激光器組成的多光源、白光LED和多光譜激光器組成的多光源等）、數(shù)據(jù)采集模式（如拍照、視頻流等）、技術(shù)原理（如共焦測(cè)量原理、三角測(cè)量原理、主動(dòng)三角測(cè)量原理以及主動(dòng)波前采樣技術(shù)等）。

例如對(duì)于采用主動(dòng)三維測(cè)量技術(shù)原理（見圖1）的產(chǎn)品可給出如下描述，光源發(fā)出的光束以一定角度照射到被測(cè)物體表面上，同時(shí)使用光探測(cè)器接收光在被測(cè)面上的反射光或散射光，由光源、被測(cè)面上的光點(diǎn)、光探測(cè)器組成一個(gè)三角形，光源和光探測(cè)器的位置固定，其長度已知，它們與底線(b)的夾角α、β可通過檢測(cè)其視角位置確定，從而求得光點(diǎn)的三維坐標(biāo)。

圖1 光學(xué)三角測(cè)量原理Fig.1 Optical triangulation schematic

1.2 產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成

主要由掃描儀、掃描頭、軟件組成；可帶有校準(zhǔn)頭和校準(zhǔn)頭工具等組件。具有彩色校準(zhǔn)功能的產(chǎn)品帶有彩色校準(zhǔn)頭、彩色校準(zhǔn)工具。

1.3 產(chǎn)品功能

應(yīng)詳細(xì)闡述產(chǎn)品具有的全部功能，如：用戶設(shè)置功能、掃描設(shè)置、獲取數(shù)字印模功能、分析印模功能、訂單發(fā)送及技工所通信功能、網(wǎng)絡(luò)安全功能等。

1.4 產(chǎn)品適用范圍

通常產(chǎn)品用于通過口內(nèi)掃描的方式獲取口內(nèi)牙齒形狀特征的數(shù)字化印模，預(yù)期用于口腔修復(fù)、正畸及種植領(lǐng)域，或產(chǎn)品用于獲取患者口內(nèi)三維數(shù)字影像，用于口腔修復(fù)治療。

1.5 預(yù)期使用環(huán)境、適用人群及禁忌癥

須明確使用地點(diǎn)（本產(chǎn)品預(yù)期使用的地點(diǎn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和使用環(huán)境，使用環(huán)境的描述應(yīng)包括溫度、濕度、大氣壓范圍；明確適用人群（本產(chǎn)品目標(biāo)患者人群：牙科患者，成人和/或兒童）；明確說明該器械不適宜應(yīng)用的某些疾病、情況或特定的人群。

2 研究資料

口腔數(shù)字印模儀屬有源醫(yī)療器械，產(chǎn)品具有應(yīng)用部分，通常應(yīng)用部分為可重復(fù)滅菌/消毒的部件；產(chǎn)品包含嵌入式軟件。依據(jù)產(chǎn)品特性，研究資料關(guān)鍵點(diǎn)至少包括產(chǎn)品安全和性能要求、產(chǎn)品的生物學(xué)評(píng)價(jià)、滅菌/消毒工藝及其驗(yàn)證、產(chǎn)品預(yù)期使用壽命和軟件等研究。

2.1 產(chǎn)品性能研究

產(chǎn)品設(shè)計(jì)策劃時(shí)應(yīng)綜合考慮產(chǎn)品臨床預(yù)期用途和當(dāng)前科技水平技術(shù)實(shí)現(xiàn)能力。產(chǎn)品性能要求的研究是設(shè)計(jì)策劃的一部分，包括功能性、安全性研究，采用的標(biāo)準(zhǔn)及方法驗(yàn)證研究等。

口腔數(shù)字印模儀的性能要求主要包括：掃描性能和掃描精度；安全性主要考慮電氣安全、電磁兼容及激光產(chǎn)品的安全等。掃描性能和掃描精度要求是本產(chǎn)品的最核心的技術(shù)要求，直接影響產(chǎn)品的有效性。掃描性能一般包括掃描的寬度、長度、深度、分辨率、精確度、重復(fù)性。掃描的寬度、長度、深度的確定要充分考慮到人體口腔的構(gòu)造，最好能涵蓋不同人種、不同年齡的人。掃描的分辨率、精確度、重復(fù)性要求要能滿足獲得的數(shù)字化模型盡量仿真患者的口腔實(shí)體。

申報(bào)的研究資料應(yīng)具體說明產(chǎn)品技術(shù)性能指標(biāo)的來源，如上述技術(shù)指標(biāo)來源于已有的國家標(biāo)準(zhǔn)/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或相關(guān)的指導(dǎo)性文件，可能有部分指標(biāo)是企業(yè)自己確定的。對(duì)此，應(yīng)充分闡述確定的理由和驗(yàn)證情況，以證明技術(shù)參數(shù)的確定是否科學(xué)合理。

產(chǎn)品的電氣安全性能研究一般通過執(zhí)行安全標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)現(xiàn)。本產(chǎn)品需充分考慮GB 9706.1、GB 9706.15、GB 7247.1、YY 0505等標(biāo)準(zhǔn)要求。

需要重點(diǎn)關(guān)注的是對(duì)于適用的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，須對(duì)相關(guān)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)中的全條款執(zhí)行，包括強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求和方法；對(duì)于適用的推薦性標(biāo)準(zhǔn)，原則上應(yīng)采納執(zhí)行，確保產(chǎn)品安全有效。若不執(zhí)行適用的推薦性標(biāo)準(zhǔn)，則必須提交詳細(xì)說明和研究資料，證明這種偏離不會(huì)導(dǎo)致安全性、有效性的降低。醫(yī)療器械強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)與推薦性標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別在于：前者具有強(qiáng)制性，后者只是推薦性；前者是法規(guī)要求的重要體現(xiàn)之一，后者雖不是法規(guī)規(guī)定的要求，但執(zhí)行推薦性標(biāo)準(zhǔn)是證明上市產(chǎn)品安全有效性的一種捷徑。因此，推薦性標(biāo)準(zhǔn)雖然不要求強(qiáng)制執(zhí)行，但在醫(yī)療器械監(jiān)管中的作用依然很大，它將被廣泛應(yīng)用。需要指出的是，當(dāng)一個(gè)特定的醫(yī)療器械產(chǎn)品在其產(chǎn)品技術(shù)要求中引用了推薦性標(biāo)準(zhǔn)，引用的內(nèi)容就被視作為強(qiáng)制性要求。

2.2 生物安全性評(píng)價(jià)研究

口腔數(shù)字印模儀產(chǎn)品的應(yīng)用部分是與患者口腔接觸的掃描頭，應(yīng)對(duì)掃描頭的生物安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)GB/T 16886.1系列標(biāo)準(zhǔn)和YY/T 0268系列標(biāo)準(zhǔn)要求，并結(jié)合產(chǎn)品掃描頭接觸部分材料、接觸性質(zhì)（接觸部位、接觸時(shí)間等）進(jìn)行生物安全性評(píng)價(jià)。

掃描頭與人體口腔粘膜存在短期接觸，依據(jù)GB/T 16886.1標(biāo)準(zhǔn)要求按人體接觸性質(zhì)分類，為短期表面粘膜接觸器械。生物學(xué)評(píng)價(jià)主要考慮：細(xì)胞毒性、口腔刺激、皮膚致敏。若通過檢測(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià)的話，可依據(jù)GB/T 16886.5、GB/T 16886.10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體外細(xì)胞毒性和刺激與遲發(fā)超敏反應(yīng)試驗(yàn)。

需要重點(diǎn)關(guān)注的是若通過資料評(píng)價(jià)證明掃描頭的生物安全性，則需要給出豁免生物學(xué)試驗(yàn)的理由，包括采用通過長期使用史已被證明其具有良好的生物安全性的材料，或使用已由相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)明確給出產(chǎn)品預(yù)期用途下使用的規(guī)定材質(zhì)型號(hào)規(guī)格的材料，和其他相關(guān)資料證明。

2.3 滅菌工藝驗(yàn)證研究

口腔數(shù)字印模儀通常作為非無菌器械提供給使用者，掃描頭一般為終端用戶滅菌的部件。制造商應(yīng)在說明書中明確首次使用之前以及每次使用之后的清洗和滅菌要求，包括推薦的滅菌工藝的方法和參數(shù)，對(duì)可耐受兩次或多次滅菌的產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)提供產(chǎn)品相關(guān)推薦的滅菌方法耐受性等研究資料，并提交滅菌確認(rèn)方案和滅菌驗(yàn)證資料，以避免交叉感染。

對(duì)于口腔數(shù)字印模儀產(chǎn)品，目前掃描頭主要采用高壓蒸汽滅菌方式。制造商應(yīng)提交滅菌的說明，包括滅菌方法、時(shí)間、溫度（壓力）在內(nèi)的滅菌參數(shù)，說明推薦滅菌參數(shù)的依據(jù)，如《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》等，以及滅菌效果的驗(yàn)證報(bào)告。提交的驗(yàn)證資料需詳細(xì)描述過程挑戰(zhàn)裝置的制作過程，如試驗(yàn)設(shè)備及材料：明確設(shè)備為高溫高壓滅菌器，生物指示劑放置的位置以及該位置確定的依據(jù)。需提交完整的滅菌確認(rèn)報(bào)告，提交過程挑戰(zhàn)裝置清晰的照片，包括相關(guān)附件、測(cè)試記錄及經(jīng)2次全周期滅菌后產(chǎn)品性能的研究資料。

經(jīng)驗(yàn)證最后確定滅菌方式、滅菌參數(shù)及滅菌耐受能力。例如：掃描頭作為終端用戶滅菌部件，應(yīng)明確以下信息：采用的滅菌方式：高壓蒸汽滅菌，滅菌參數(shù)：在134oC下至少4 min；可耐受的滅菌次數(shù)至少100次。

2.4 產(chǎn)品預(yù)期使用壽命及包裝研究

制造商應(yīng)明確產(chǎn)品的使用期限并提供相關(guān)的驗(yàn)證資料。一般可在風(fēng)險(xiǎn)管理文檔中或獨(dú)立的文件中給出對(duì)產(chǎn)品預(yù)期使用壽命的研究資料。為了在臨床使用中維持產(chǎn)品承諾的功能，制造商需提供產(chǎn)品在說明書承諾的使用有效期內(nèi)確保產(chǎn)品安全有效使用的研究和驗(yàn)證資料。同樣，意味著在該期限內(nèi)，產(chǎn)品采用的所有風(fēng)險(xiǎn)控制措施仍然有效，已知剩余風(fēng)險(xiǎn)依然在可接受范圍內(nèi)。

確定產(chǎn)品的使用期限應(yīng)綜合考慮不同的影響因素。如關(guān)鍵部件的使用頻率、強(qiáng)度、極限的運(yùn)輸儲(chǔ)存、使用環(huán)境、清洗/消毒/滅菌、部件維修情況和包裝方式等。不同的滅菌方式（蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、射線滅菌等）和包裝方式對(duì)產(chǎn)品的使用期限會(huì)產(chǎn)生不同的影響。制造商應(yīng)提交包裝完整性：在宣稱的有效期內(nèi)以及運(yùn)輸儲(chǔ)存條件下，保持包裝完整性的依據(jù)。需提交包裝性能確認(rèn)方案及提交貨架有效期研究方案。對(duì)于有源設(shè)備類產(chǎn)品，一般研究預(yù)期使用壽命的方法是可將產(chǎn)品分解為不同部件的方式進(jìn)行產(chǎn)品預(yù)期使用壽命研究。如將產(chǎn)品分為關(guān)鍵部件及非關(guān)鍵部件/或可更換部件及不可更換部件等。在對(duì)產(chǎn)品的使用期限進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，首先應(yīng)制定評(píng)價(jià)方案，明確使用期限評(píng)價(jià)時(shí)所采用的具體評(píng)估分析方法，最終形成分析報(bào)告。

對(duì)于口腔數(shù)字印模儀產(chǎn)品，掃描儀部分的使用壽命主要取決于光源組件，根據(jù)驗(yàn)證得出，可表述為：至少1000 h……等，掃描頭壽命可取決于滅菌次數(shù)，可表述為：至少100次……等。產(chǎn)品包裝可表述為：使用硬紙板包裝運(yùn)輸箱光學(xué)部件配有運(yùn)輸盒、采用泡沫塑料在運(yùn)輸中起保護(hù)作用。包裝在說明書宣稱的有效期內(nèi)以及運(yùn)輸儲(chǔ)存條件下能保持包裝完整性。

2.5 軟件要求

“口腔數(shù)字印模儀”含有嵌入式軟件，且與外界可以進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。軟件部分的申報(bào)資料應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療器械軟件注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》的要求。網(wǎng)絡(luò)安全資料應(yīng)符合《醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)安全注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》的要求提交。

需要重點(diǎn)關(guān)注的是軟件描述文檔和網(wǎng)絡(luò)安全描述文檔。軟件描述文檔內(nèi)容至少應(yīng)包括基本信息（軟件標(biāo)識(shí)、軟件安全性級(jí)別、結(jié)構(gòu)功能、硬件拓?fù)洹⑦\(yùn)行環(huán)境等）、實(shí)現(xiàn)過程（開發(fā)概述、風(fēng)險(xiǎn)管理、驗(yàn)證確認(rèn)、缺陷管理等）和核心算法。網(wǎng)絡(luò)安全描述文檔須明確與其預(yù)期相連設(shè)備或系統(tǒng)的接口要求，從而保證醫(yī)療器械產(chǎn)品的安全性和有效性，內(nèi)容至少包括基本信息和風(fēng)險(xiǎn)管理，需提供醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)管理的分析報(bào)告和總結(jié)報(bào)告，確保全部剩余風(fēng)險(xiǎn)均是可接受的。

在產(chǎn)品技術(shù)要求中須明確軟件的名稱、型號(hào)規(guī)格、發(fā)布版本、版本命名規(guī)則和運(yùn)行環(huán)境。性能指標(biāo)中明確軟件全部臨床功能綱要、數(shù)據(jù)接口（傳輸協(xié)議/存儲(chǔ)格式）、用戶訪問控制（用戶身份鑒別方法、用戶類型及權(quán)限）等要求。

3 討論

3.1 關(guān)于醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理問題

在世界各國政府對(duì)醫(yī)療器械實(shí)行監(jiān)督管理的當(dāng)下，產(chǎn)品的設(shè)計(jì)研究離不開產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)判定，其本質(zhì)要求是確保上市產(chǎn)品安全有效。圍繞實(shí)現(xiàn)安全有效的可靠途徑是醫(yī)療器械全生命周期風(fēng)險(xiǎn)管理，這既是世界各國政府的共識(shí)，也是醫(yī)療器械上市前風(fēng)險(xiǎn)分析的要點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)，有“已識(shí)別”的風(fēng)險(xiǎn)（已知風(fēng)險(xiǎn)）和“未識(shí)別”的風(fēng)險(xiǎn)（未知風(fēng)險(xiǎn)）。對(duì)于已知風(fēng)險(xiǎn)，一般大都已有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范和控制，執(zhí)行了標(biāo)準(zhǔn)就可是認(rèn)為在相關(guān)方面的剩余風(fēng)險(xiǎn)是可接受的。但是，需要重點(diǎn)關(guān)注的是對(duì)于未知風(fēng)險(xiǎn)或者沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)控制的風(fēng)險(xiǎn)，如果這些風(fēng)險(xiǎn)為不可接受的，則制造商應(yīng)采取相應(yīng)措施予以控制，并將其風(fēng)險(xiǎn)控制到可接受的范圍。如果所采取的措施已無法將風(fēng)險(xiǎn)控制到已接受的范圍，則應(yīng)判定患者收益是否大于風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)收益大于風(fēng)險(xiǎn)，則風(fēng)險(xiǎn)仍可接受；當(dāng)收益小于風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)考慮放棄產(chǎn)品原定的預(yù)期用途。

然而，一旦涉及具體產(chǎn)品，特別是創(chuàng)新產(chǎn)品時(shí)，如果對(duì)風(fēng)險(xiǎn)把握的關(guān)鍵點(diǎn)不準(zhǔn)，往往使風(fēng)險(xiǎn)分析浮于表面，只是做過了風(fēng)險(xiǎn)分析，很少將其真正落實(shí)到實(shí)處，這也是在加快創(chuàng)新器械技術(shù)審評(píng)的當(dāng)下需要業(yè)內(nèi)同行共同解決的瓶頸問題之一。

3.2 有關(guān)配用軟件問題

口腔數(shù)字印模儀用于通過口內(nèi)以掃描的方式獲取口內(nèi)牙齒形狀特征的數(shù)字化印模，預(yù)期用于口腔修復(fù)等領(lǐng)域?？谇粩?shù)字印模儀僅是前端獲取口內(nèi)牙齒形狀特征的數(shù)字化印模，要應(yīng)用于口腔修復(fù)等領(lǐng)域，后期需要與“牙醫(yī)師工作站”軟件配用?！把泪t(yī)師工作站”軟件功能和算法等可能會(huì)影響口腔數(shù)字印模儀掃描處理結(jié)果。因此，在產(chǎn)品研究時(shí)要考慮口腔數(shù)字印模儀與“牙醫(yī)師工作站”配合使用的驗(yàn)證。制造商應(yīng)該在產(chǎn)品研究資料中明確與口腔數(shù)字印模儀配合使用的“牙醫(yī)師工作站”軟件信息，并建議在產(chǎn)品說明書中明確產(chǎn)品后期須配用的軟件相關(guān)信息，審評(píng)人員也應(yīng)該關(guān)注后期配用軟件問題，系統(tǒng)評(píng)價(jià)產(chǎn)品系統(tǒng)的安全有效性。

3.3 關(guān)于臨床資料問題

按照《醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》，對(duì)于產(chǎn)品的臨床資料可通過免臨床試驗(yàn)?zāi)夸洝⑼贩N產(chǎn)品比對(duì)和臨床試驗(yàn)三個(gè)途徑進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果想通過免臨床試驗(yàn)?zāi)夸浕蛲贩N產(chǎn)品比對(duì)途徑作為臨床資料，需要重點(diǎn)關(guān)注的問題是申報(bào)注冊(cè)產(chǎn)品是否屬于《免于進(jìn)行臨床試驗(yàn)的醫(yī)療器械目錄》中所特指的產(chǎn)品或申報(bào)注冊(cè)產(chǎn)品是否與已上市的同品種醫(yī)療器械具有實(shí)質(zhì)性等同。一般舉證的方法是通過對(duì)產(chǎn)品工作原理、預(yù)期用途、結(jié)構(gòu)組成（包括主要原材料）和技術(shù)性能指標(biāo)等方面進(jìn)行全方位比對(duì)，如果存在差異，應(yīng)有充分資料證明這些差異不會(huì)產(chǎn)生不可接受的臨床使用風(fēng)險(xiǎn)。然而，對(duì)于一個(gè)具體產(chǎn)品，在采用同品種比較途徑進(jìn)行比較時(shí)，對(duì)臨床使用的數(shù)據(jù)和產(chǎn)品生產(chǎn)的工藝、軟件功能實(shí)現(xiàn)的途徑和核心算法等方面信息的獲得存在較大的難度，除非同一制造商或關(guān)聯(lián)制造商才能獲得準(zhǔn)確的信息。然而，筆者認(rèn)為對(duì)于醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)不僅是以上三條途徑，監(jiān)管系統(tǒng)也在思考將醫(yī)療器械真實(shí)世界數(shù)據(jù)服務(wù)于監(jiān)管決策、接受醫(yī)療器械境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)、有限元計(jì)算及計(jì)算機(jī)仿真等評(píng)價(jià)手段，這些無疑給醫(yī)療器械制造商提供更多的臨床資料評(píng)價(jià)路徑，從而避免或減少重復(fù)性臨床試驗(yàn)，加快醫(yī)療器械在我國上市進(jìn)程。但是，如何正確運(yùn)用新的臨床評(píng)價(jià)路徑，并與《醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》中三個(gè)評(píng)價(jià)路徑相融合，如何正確評(píng)估多種臨床資料對(duì)產(chǎn)品安全有效性評(píng)價(jià)的影響，無論對(duì)制造商還是技術(shù)審評(píng)人員也許都是今后研究的方向。