多學(xué)科診療（MDT）護(hù)理模式在前列腺癌根治術(shù)后患者控尿功能的應(yīng)用

唐雪亭 趙亞偉 湯磊

【摘?要】目的：探討多學(xué)科診療（MDT）協(xié)作護(hù)理模式在前列腺癌根治術(shù)后患者控尿功能的影響。方法：選取在我院進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)后住院患者58例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（29例），對(duì)照組（29例），對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用MDT協(xié)作護(hù)理模式。干預(yù)后比較兩組患者的控尿能力及出院后生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組患者的控尿能力明顯高于對(duì)照組，顯著提高了患者的生活質(zhì)量和對(duì)治療的依從性。結(jié)論：多學(xué)科診療（MDT）協(xié)作護(hù)理模式可使患者更好的配合治療和護(hù)理;正確引導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練，延續(xù)至出院，能明顯改善患者的控尿能力，提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);前列腺癌根治術(shù);控尿能力

【中圖分類號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0169-02

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，隨著年齡的增加其發(fā)病率也逐年增加[1]。目前，前列腺癌根治術(shù)是前列腺癌常用的治療方式，但手術(shù)后患者常出現(xiàn)控尿功能障礙的并發(fā)癥[2]，有文獻(xiàn)報(bào)道，該并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)30%-80%，主要原因與患者的年齡、尿道外括約肌損傷、膀胱逼尿肌功能不穩(wěn)定、前列腺旁神經(jīng)血管束損傷有關(guān)[3]。目前，對(duì)于術(shù)后控尿功能障礙患者常采取盆底肌康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)，但患者的依從性差且不易掌握正確的方法。隨著全球腫瘤病例的增多，很多惡性腫瘤的治療模式也發(fā)生了根本性的變化，形成了由內(nèi)外科、影像、放療、放射、介入、病理、內(nèi)鏡中心及護(hù)理等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)協(xié)作的綜合治療模式，共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案[4]。本研究對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施MDT協(xié)作護(hù)理模式，制定個(gè)體化護(hù)理措施進(jìn)行盆底功能鍛煉，明顯提高患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院2017年7月-2019年6月進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)患者58例參與本次試驗(yàn)，采用隨機(jī)均分法將58例患者分為試驗(yàn)組（29例）和對(duì)照組（29例），對(duì)照組患者，年齡61-81歲，平均年齡（72.95±5.2）歲，試驗(yàn)組患者，年齡59-82歲，平均年齡（73.27±4.9）歲，對(duì)兩組一般資料進(jìn)行分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)，并發(fā)癥護(hù)理等;試驗(yàn)組為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，由專病護(hù)士及照顧者共同進(jìn)行心理干預(yù)及系統(tǒng)盆底訓(xùn)練，并對(duì)不同階段的療效及時(shí)跟蹤反饋，定期進(jìn)行MDT護(hù)理討論。出院患者采取門診隨訪或電話隨訪等方式督促患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。

心理干預(yù)：① 耐心與患者及其家屬溝通，幫助患者正確認(rèn)識(shí)前列腺癌，避免患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等心理問題，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其配合的依從性。② 為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃表，并督促按時(shí)按量完成。③定期了解患者恢復(fù)狀態(tài)，詢問患者康復(fù)鍛煉的方法是否正確。④ 引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌訓(xùn)練。

盆底肌訓(xùn)練：①膀胱功能鍛煉：根據(jù)患者自身特點(diǎn)，盡可能控制單日飲水總量少于2500mL，單次飲水量少于250mL，如廁前保持盆底肌肌肉的收縮，直至肌肉的緊迫感消失后放松，并且盡量延長排尿時(shí)間。②盆底肌鍛煉：患者取側(cè)臥位、坐位、臥位或站位，放松肌肉，指導(dǎo)其做肛門括約肌和會(huì)陰部的收縮鍛煉，食指戴一次性手套，輕輕插入肛門，會(huì)陰和肛門進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，每次間隔10s，一組30-40次，每天堅(jiān)持3-4次，每日反復(fù)練習(xí)，4個(gè)月為一個(gè)療程，待患者熟練掌握要領(lǐng)后，增加練習(xí)時(shí)間和強(qiáng)度。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者出院后6個(gè)月進(jìn)行控尿功能和生活質(zhì)量水平評(píng)價(jià)，采取調(diào)查問卷的方式獲得評(píng)價(jià)結(jié)果。①依從性評(píng)價(jià)。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，評(píng)價(jià)心理干預(yù)對(duì)患者出院后延續(xù)盆底肌鍛煉的依從性。 ②控尿療效評(píng)價(jià)，以患者是否能自主控制排尿過程為依據(jù)，將評(píng)價(jià)結(jié)果分為4個(gè)水平：完全恢復(fù)，患者能夠正?？刂婆拍?顯效，基本控制排尿;有效，控制能力不穩(wěn)定;無效，尿失禁癥狀無改善?？傆行?（完全恢復(fù)例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。②患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]，采用1991年由WHO制定的生活質(zhì)量量表，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越好，主要內(nèi)容包括認(rèn)知功能評(píng)分、性生活評(píng)分、情緒功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分 6 個(gè)領(lǐng)域。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較應(yīng)用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用 χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組盆底肌功能鍛煉的依從性（89.65%）明顯高于對(duì)照組（68.96%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05））。見表1。

2.2 兩組患者控尿能力的比較

試驗(yàn)組控尿能力的總有效率（96.55%）明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05））。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組各領(lǐng)域評(píng)分均高于試驗(yàn)組，說明試驗(yàn)組術(shù)后總體生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P< 0.05））。見表3。

3 討論

近年來，惡性腫瘤的治療模式由外科手術(shù)為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床多學(xué)科的綜合治療，多學(xué)科診療模式（MDT）上世紀(jì)由美國率先提出，逐漸在國內(nèi)規(guī)范開展。MDT是一種以患者為中心的現(xiàn)代化診療模式，通過臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某種疾病進(jìn)行定期定時(shí)的臨床討論會(huì)，提出臨床療護(hù)方案[5-6]。

男性患者泌尿系統(tǒng)最多見的惡性腫瘤為前列腺癌，前列腺癌的發(fā)病率僅次于肺癌[7]。前列腺癌根治術(shù)是治療早期前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后如不進(jìn)行正確的護(hù)理，將極易產(chǎn)生并發(fā)癥，如：尿失禁、出血、勃起功能障礙、直腸損傷等，其中尿失禁的發(fā)病率最高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明，前列腺癌根治術(shù)后正確的進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，能有效改善患者的控尿能力[8]，但部分病人的依從性較低，不能再出院后遵醫(yī)囑持續(xù)進(jìn)行鍛煉，造成尿失禁的高發(fā)。

本研究對(duì)我院前列腺癌根治術(shù)后患者采取MDT協(xié)作護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)照研究，試驗(yàn)組對(duì)前列腺癌的治療中由主治醫(yī)師、專病護(hù)士為基礎(chǔ)進(jìn)行綜合治療;對(duì)照組病人采用傳統(tǒng)護(hù)理模式指導(dǎo)護(hù)理工作。研究結(jié)果表明，實(shí)施MDT協(xié)作護(hù)理模式對(duì)于患者的控尿恢復(fù)起到明顯的推動(dòng)作用，引導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練并延續(xù)至出院，能明顯改善患者的控尿能力，提高患者的生活質(zhì)量和依從性[9]。

通過門診隨訪和電話回訪，了解患者出院后身體及心理出現(xiàn)的問題，并及時(shí)給與解決，對(duì)控尿功能障礙患者給與心理疏導(dǎo)，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者的信心，增加患者對(duì)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而改善術(shù)后患者的控尿能力。

綜上所述，MDT護(hù)理模式對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者的控尿康復(fù)具有重要作用，加強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，提高患者的尿控能力和自信力，提高生活質(zhì)量，效果顯著，適合臨床推廣。

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基金名稱：

兵團(tuán)醫(yī)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目?項(xiàng)目編號(hào)：2018002