精神分析背景下一例強迫癥個案的報告分析與思考

牛麗麗?謝陽熙

摘要：本文以一例強迫癥個案為例，以精神分析理論為背景，通過對來訪者心理咨詢過程的梳理，了解到來訪者強迫癥狀的出現(xiàn)與幼年的經(jīng)歷有緊密的關(guān)系，更與來訪者有一個嚴厲、刻板的父親有密切的關(guān)聯(lián)，借助精神分析技術(shù)地使用，將來訪者的無意識心理活動轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R的心理活動，去除無意識對心理沖突的壓抑與禁錮，破除心理防御機制的掩飾，使來訪者進一步理解癥狀存在的真正意義，從而使其強迫癥狀得到大大緩解，并以此對家庭教育、父子（女）關(guān)系做進一步的探討與思考。

關(guān)鍵詞：精神分析;弗洛伊德;強迫癥

人們常說：“父母是孩子的第一任老師”，父母的教育方式和人格特征直接影響孩子的行為習慣與個性品質(zhì)的養(yǎng)成，就每個成年個體而言，其人格特征、行為模式無不刻著主要撫養(yǎng)著——父母的印記。筆者在心理咨詢的十幾年工作實踐中發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)確診為神經(jīng)癥的大學生大多與其早年的特殊經(jīng)歷有密切的關(guān)系，并直接受其主要撫養(yǎng)者——父母的教養(yǎng)方式、人格特質(zhì)等影響。

一、一例強迫癥個案的報告

這是一例有關(guān)強迫癥的個案報告，案例的發(fā)表征得了來訪者本人的同意，出于保密原則，筆者對來訪者的資料做了必要的處理。

本個案中來訪者的心理咨詢時間約一年半，以來訪者專升本考入某高校而終止。心理咨詢設(shè)定為每周一次，一次為50～60分鐘，本文個案共進行了30次心理咨詢（因來訪者心理咨詢期間是在校學生，過程中除寒暑假及各種法定假日等，基本能夠保證一周一次心理咨詢）。

（一）基本情況

來訪者，男，咨詢時18歲，漢族，獨生子，身高185厘米左右，身體健康，無重大軀體疾病史，家族三代無腦器質(zhì)性疾病及精神病史。母親（身高160厘米左右）是公務(wù)員，父親（身高180厘米左右）是某公司職員，家庭條件優(yōu)越，父母感情一般。父親一直對來訪者要求特別嚴厲，期望很高，來訪者很懼怕父親。大一軍訓后，來訪者主動來到就讀學校的心理健康教育中心（之前無任何咨詢史），主訴出現(xiàn)頻繁的不必要的洗手情況，并因此感到焦慮，很擔心被同學們議論，壓力大或特別焦慮的時候洗手更為頻繁。來訪者回憶自己大概從高中起發(fā)現(xiàn)自己有強迫性洗手的問題，一天多的時候會有十幾次近二十次的樣子，少的時候也有七八次，而且每次都會洗5分鐘以上，總覺得洗不干凈，難以自控，內(nèi)心十分痛苦，影響了自己的學習和正常生活。

來訪者與父親的關(guān)系：

來訪者比較懼怕父親，小時候常因?qū)W習成績沒有達到父親的預期而挨打，父親心情不好的時候會酗酒，有時喝完便會因為一點兒小事而大發(fā)脾氣。來訪者很少與父親交流，父親比較關(guān)心來訪者的學習成績，對來訪者比較嚴苛，但也很少主動與來訪者交流。

來訪者與母親的關(guān)系：

來訪者與母親的關(guān)系比跟父親親密，每次父親打罵來訪者，都是母親在一旁安慰，但在父親面前，來訪者能感受到母親的無力感。母親平時工作也比較忙，與來訪者交流不多，更多的是生活上給予照顧，與父親相同的是，母親也一直很緊張來訪者的學習成績，期望也較高。

來訪者與朋友的關(guān)系：

高中以前有過幾個談得來的朋友，有心事的時候會同他們講，高中后，因沒在同一所中學就讀以及自感學習壓力比較大，就很少聯(lián)系了。來訪者對朋友很挑剔，讀大學后發(fā)現(xiàn)周圍的同學都屬于“不學無術(shù)”的，總覺得自己不應(yīng)該跟他們一樣。

（二）心理測評結(jié)果及評估

工作中對來訪者進行了心理咨詢前后測，心理量表采用了《癥狀自評量表（SCL—90）》、《耶魯-布朗強迫癥嚴重程度量表》、《漢密頓焦慮量表（14項）》量表，測評結(jié)果對比如下：

結(jié)果解釋：

1、依據(jù)《癥狀自評量表（SCL—90）》的前后測結(jié)果來看，在心理咨詢后，來訪者的各因子分值都有所降低，同時，可以明顯地看出，來訪者在強迫、焦慮、人際關(guān)系等癥狀上都較心理咨詢前有明顯改善。（以1-5的5級評分計算，因子分一般應(yīng)低于2分，3分以上表明有相當嚴重的程度）。

2、依據(jù)《耶魯-布朗強迫癥嚴重程度量表》的前后測結(jié)果來看，在心理咨詢后，來訪者的總分明顯降低（采用0—4分的5級評分法），結(jié)果屬于輕度嚴重的強迫癥，雖就其癥狀而言，對來訪者的生活、學習或職業(yè)仍還會造成一定的影響，但較求助前的癥狀已經(jīng)大大減輕了。

3、依據(jù)《漢密頓焦慮量表（14項）》的前后測結(jié)果來看，在心理咨詢后，來訪者的總分也明顯降低（采用0—4分的5級評分法），雖后測分值表示來訪者仍存在一定的焦慮，但就前后測的總分來看，來訪者在心理咨詢結(jié)束后焦慮癥狀也大大減輕。

心理咨詢前的心理評估：

結(jié)合來訪者主訴、咨詢師觀察及心理咨詢前測的結(jié)果分析，對來訪者心理咨詢前的心理評估為：伴有焦慮的強迫性神經(jīng)癥。理由是，來訪者意識到自己有強迫的行為，明知道是沒有必要的，但卻難以控制，這種強迫的癥狀讓來訪者感覺到很痛苦。來訪者自制力保持完好，求助心切，強迫洗手的頻率較高，病程有2年以上且2/3的時間都處于以上狀態(tài)，過程中會伴有焦慮，沒有虛幻的感覺，也沒有出現(xiàn)躁狂的癥狀，評估為伴有焦慮的強迫性神經(jīng)癥。

（三）醫(yī)院診斷及服藥情況

依據(jù)咨詢前心理評估的結(jié)果，首先建議來訪者在家人的陪同下到有資質(zhì)的醫(yī)院就醫(yī)確診并聽從醫(yī)囑。

醫(yī)院診斷報告顯示為中等程度的強迫性神經(jīng)癥，醫(yī)生為來訪者提供了藥物治療方案并建議配合心理咨詢輔助。

二、精神分析視角下的強迫癥個案分析

筆者與來訪者工作近一年半的時間，期間，來訪者比較積極主動，求助動機強烈，下面，就上述強迫癥個案，以精神分析理論為視角，運用弗洛伊德的人格理論、釋夢理論和心理防御機制理論等解讀來訪者的精神世界，理清來訪者在它我、超我、象征及欲望之間錯綜復雜的關(guān)系，嘗試揭示來訪者癥狀背后的深層根源，并進而探討來訪者強迫癥狀表層下的父子關(guān)系。

（一）它我與超我的對抗

依據(jù)弗洛伊德的人格理論，超我始終遵循著完美的原則，按規(guī)則行事，與它我所代表的原始的、本能的性質(zhì)不同，它代表著制約人的本能欲望的法律、理性、風尚、倫理等社會價值觀念，具有嚴厲、苛刻、殘酷等特性。超我以道德、良心等的面目出現(xiàn)，控制著它我過頭的需要，嚴格執(zhí)行著道德標準，最終要求它我服從超我的道德約束。如果一個人的它我與超我既對立又統(tǒng)一于自我而達到平衡，那么，這個人就是正常的人。相反，如果超我過于強大或嚴苛，那么它我（來自性本能的能量）就會一直受其抑制。它我遵循唯樂的原則，與超我所代表的倫理、理性、規(guī)則等有所不同，它我受本能力量的驅(qū)使，假使它我的本能欲望被壓抑，那么這種被壓抑的本能欲望會尋求各種機會來獲得滿足。

在與來訪者的工作中，筆者了解到，來訪者成長的環(huán)境較為封閉，受家庭、遺傳和后天環(huán)境等的影響，來訪者比較崇尚“體制化”，是一個做事比較刻板、守規(guī)矩的人，從小就表現(xiàn)出比較明顯的個性特征，性格較為內(nèi)向，做事謹慎小心、不敢冒險，喜歡照章行事，而同時，又是一個對自己要求較高，甚至會追求完美的人。對于來訪者而言。一方面，受本能（以性本能為核心）的驅(qū)使，使它我在無意識層面尋求各種機會來獲得最大的快樂體驗，而另一方面，受超我的監(jiān)視與評判，來訪者又不斷的因它我的本能欲望而責備和懲罰自己，于是，來訪者在它我與超我的矛盾和對抗中，漸失自我，不斷陷入各種痛苦和掙扎之中。當超我的稽查力量足夠強大時，本能的欲望便會受到壓抑，當來訪者自我無力去調(diào)和它我與超我的矛盾與沖突時，其表面癥狀——強迫性神經(jīng)癥便隨之上演。

（二）象征與欲望的替換

弗洛伊德的釋夢理論把夢看做是人類本能的欲望滿足，在無數(shù)個本能的欲望中，愛的欲望，即性本能處于核心地位，而夢中本能的欲望滿足方式是以象征性的方式表達出來的，個體在睡眠時，意識、超我或道德并未完全放棄對本能的欲望進行監(jiān)視，所以本能的欲望需要通過化妝、象征的方式來加以滿足。雖然弗洛伊德的釋夢理論是針對夢而言的，但象征關(guān)系并不是夢所特有的，弗洛伊德曾指出：“象征并不專屬于夢，而是屬于無意識的想象，特別是關(guān)于人的那些象征，在民間文學、神話、傳說、成語、格言和流行的趣話中比夢中更為發(fā)達?！保?）因此，可以說，個體在清醒狀態(tài)下，超我、意識或道德會對本能欲望實施壓制，而被壓抑的欲望受力比多的驅(qū)使，在現(xiàn)實生活中，會通過各種象征或變形來使個體獲得滿足，從而躲避超我的監(jiān)督與稽查。

在來訪者回憶自己的經(jīng)歷時，多次提到這樣一些內(nèi)容，“光滑的枕頭邊”、“供吸允的奶瓶”、“氣球和游泳圈”、“發(fā)亮的玻璃球”、“鳥類或家禽身上有光澤的、鮮艷的羽毛”、“發(fā)亮的耳環(huán)”等等。歸納起來，這些內(nèi)容又有著一些共同的特征，如發(fā)亮、光滑或是有光澤的。依據(jù)弗洛伊德的釋夢理論的觀點，“手淫以滑動、溜動及折枝為喻，都是很典型的。”（2）可以說，個案中這些發(fā)亮、光滑或是光澤的物件正隱喻著手淫或是與性有關(guān)的活動。這里所說的性是廣義的，包括“生殖機能的性、倒錯者的性和兒童（或者幼兒）的性。”（3）據(jù)來訪者回憶，在初中畢業(yè)前的一兩個月開始出現(xiàn)了手淫。

（三）來自“嚴厲父親”的懲罰

嬰兒是沒有任何道德而言的，他們并不具備在自己本能的追求快樂沖動時而對其實施抑制的能力，一般由超我來承擔這種責任，而超我最初是由某種外部的力量即父母的權(quán)威來行使的。依據(jù)弗洛伊德的觀點，超我是在人的成長過程中逐漸形成的，前期主要是父母的熏陶或家庭教育，后來則主要是在學校教育和社會影響等文明形式或狀態(tài)中加強和鞏固。

本文案例中，來訪者在它我與超我的對抗以及象征與欲望的替換中，“嚴厲父親”的角色起著決定性地作用，助長著超我的氣焰，嚴格執(zhí)行道德標準。咨詢中，來訪者多次提到父親對他的打罵，并談到非常懼怕父親。在來訪者成長的過程中，來自嚴厲父親的外在壓力和內(nèi)在超我的監(jiān)督，使其本能的欲望一直處于壓抑的狀態(tài)，雖然無意識中會通過各種象征性物件來尋求滿足，但實則其性欲望從未得到過真正的滿足，這可以說是其痛苦和掙扎的根源所在。就來訪者的強迫癥狀而言，其根本的誘因是長期壓抑的性本能，而性本能的壓抑可以說是超我的稽查和監(jiān)督所致，而“嚴厲父親”則是這一外在稽查者。

因“嚴厲父親”的稽查和監(jiān)督，來訪者本能欲望長期受到壓抑與禁錮，在它我與超我的矛盾與對抗中，壓抑的本能欲望雖通過“象征”或“化妝”的方式來獲得滿足，但這種變了形的替換仍不能使來訪者的本能欲望得到適當?shù)臐M足與釋放，于是，欲望又通過另外一種方式——強迫性洗手，來獲得滿足。

三、基于本文個案的幾點思考

精神分析理論特別強調(diào)幼年經(jīng)驗的重要性，重視揭示幼年情結(jié)，其創(chuàng)始人弗洛伊德在俄狄浦斯情結(jié)理論中也特別強調(diào)了父子關(guān)系和母子關(guān)系。就強迫癥而言，有研究結(jié)果顯示，“強迫癥患者的父母的教養(yǎng)方式多傾向于懲罰、嚴厲、拒絕和否認，而情感溫暖、理解、信任和鼓勵則較少?！保?）

成語“父嚴子孝”，說的是父親嚴格管教子女，子女依順孝敬父親。在傳統(tǒng)教育觀念中，父親總是扮演著對子女來講既遙遠又嚴厲的形象。父親和子女之間的關(guān)系，總有一種不可逾越的鴻溝，父為子綱，父親會不自覺地提醒自己“要保持威嚴”，“不能離子女太近”。而要求嚴苛、期望過高的父親，容易使子女形成謹慎小心、拘謹聽話和追求完美的個性，嚴重則會導致神經(jīng)癥的出現(xiàn)。有人說“一位好父親勝過一百個教師”，在家庭中，父親擔當了非常重要的角色與作用，是家庭教育中不可缺少的重要成員。父親是航標，是楷模，是巍峨的山峰，更是潤物無聲的清泉?？梢哉f，父親在子女教育中的重要作用毋庸置疑，如果在家庭教育中，父親若采取粗暴、過于嚴苛的教育方式，孩子成年后則更容易出現(xiàn)心理問題甚至是神經(jīng)癥。

基于以上個案分析和同行探討，筆者提出如下幾點思考：

1、中國傳統(tǒng)的婚姻家庭觀認為，“男主外，女主內(nèi)”，意思是說，家庭關(guān)系中，父親常常選擇在外奔波賺錢，而母親則負責教育子女、贍養(yǎng)老人及料理家務(wù)等。迫于各種壓力，在現(xiàn)代家庭教育中，持這種傳統(tǒng)觀念的人不在少數(shù)，母親在家里“獨擋一面”，而父親大都會將其主要的精力放在工作與應(yīng)酬上，忙于拼搏，努力賺錢，下班回家后常常已是筋疲力盡，無精打采了，雖有時間可以陪伴子女，參與教養(yǎng)，但他們更習慣在陪伴子女和教育上選擇“缺席”，這種父親在家庭教育中“缺席”的情況已成為現(xiàn)代家庭教育中的普遍現(xiàn)象。

2、受中國傳統(tǒng)教育觀念的影響，“棍棒底下出孝子”、“不打不成才”，家庭教育中不乏“虎爸”式的父親，他們往往會采取非常嚴厲，甚至是近于苛刻的教育方式，認為孩子只有通過嚴厲的懲罰才能促使他們成長、成才。但是，大量的事實證實，嚴苛的教育下，未必能帶來理想的教育效果。

3、通過本文個案的研究，我們越來越多地期待，每個家庭中的父親能夠打破傳統(tǒng)的教育觀念，應(yīng)該明白任何事業(yè)的成功都抵不上教育子女的失敗，父親們要認識到家庭教育中自身角色的獨特作用和重要性，這不僅需要父親更多的參與家庭教育，更重要的是要學會運用科學的方法來教育子女，用心去愛自己的子女，并給予子女最真誠的陪伴，這樣，我們的下一代才能更好、更健康的成長。

注釋：

（奧）弗洛伊德：《精神分析引論》，高覺敷譯，商務(wù)印書館，2010年版，第126頁。

（奧）弗洛伊德：《精神分析引論》，高覺敷譯，商務(wù)印書館，2010年版，第117頁。

谷建嶺：《弗洛伊德所說的“性”——以<精神分析引論>為具體文本》，《四川心理科學》，2003年第2期（總第90期），第15—18頁。

劉灝等：《強迫癥患者父母教養(yǎng)方式研究進展》，《精神醫(yī)學雜志》，2010年第23卷第2期，第147頁。

參考文獻：

[1]陳貞蘭.用弗洛伊德理論探索強迫癥及其治療[J].安順學院學報，2013年第15卷第3期.

[2]谷建嶺.弗洛伊德所說的“性”——以《精神分析引論》為具體文本[J].四川心理科學，2003年第2期.

[3]劉灝，張伯全，唐濟生.強迫癥患者父母教養(yǎng)方式研究進展[J].精神醫(yī)學雜志，2010年23卷第2期.