早期護(hù)理在早產(chǎn)兒腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響

許小霞

[摘要] 目的 探討早產(chǎn)兒腦損傷應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的效果及在神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響。 方法 選取我院兒科112例于2014年4月～2016年4月收治的早產(chǎn)兒腦損傷患兒進(jìn)行護(hù)理研究，隨機(jī)均分并設(shè)組，依次實(shí)施常規(guī)護(hù)理和早期護(hù)理，分為對(duì)照組和觀察組，各56例，對(duì)比兩組患兒神經(jīng)發(fā)育行為、24月齡后運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況、aEEG檢查結(jié)果、早產(chǎn)12個(gè)月、出生24個(gè)月的腦損傷率、滿意度及出生24個(gè)月患兒的回訪率評(píng)估方案的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 觀察組患兒的原始反射能力、行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、一般反應(yīng)能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組和觀察組早產(chǎn)兒24月齡后運(yùn)動(dòng)發(fā)育有效率分別為：75.00%、91.07%，觀察組早產(chǎn)兒24月齡后運(yùn)動(dòng)發(fā)育有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)患兒出生12個(gè)月和24個(gè)月的腦損傷率分別為：7.14%、1.79%，對(duì)照組早產(chǎn)患兒出生12個(gè)月和24個(gè)月的腦損傷率分別為：17.86%、14.29%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組24個(gè)月患兒的回訪率為98.21%，對(duì)照組為78.57%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷患兒及時(shí)對(duì)癥治療的同時(shí)，配合早期護(hù)理干預(yù)模式，取得了非常不錯(cuò)的效果，既有效提高了患兒神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，又降低了腦損傷率，故值得進(jìn)一步采納。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理;早產(chǎn)兒;腦損傷;行為能力;神經(jīng)

[中圖分類號(hào)] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）23-0177-04

Application value of early nursing in brain injury of premature infants and its influence on neuromotor development

XU Xiaoxia

Department of Neonatology， Women and Children's Hospital of Xiamen University， Xiamen Women and Children's Hospital， Xiamen Key Laboratory of Perinatal Neonatal Infections， Xiamen 361006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing intervention on the brain injury of premature infants and its influence on neuromotor development. Methods A total of 112 cases of premature infants with brain injury who were treated in the pediatric department of our hospital from April 2014 to April 2016 were selected for nursing study， and they were randomly assigned to groups. The routine care and early care were carried out in turn in the control group and the observation group， with 56 children patients in each group. The neurodevelopmental behavior， motor development after 24 months of age， aEEG test results， brain injury rates of premature infants at 12 months and 24 months of birth， satisfaction， and the application value of the evaluation plan of follow-up visit rate in the children patients at 24 months of age were compared between the two groups. Results The original reflex ability， behavioral ability， active muscle tone， passive muscle tone， and general response ability in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The effective rate of motor development of premature infants in the control group and observation group after 24 months of age were 75.00% and 91.07%. The effective rate of motor development of premature infants in the observation group after 24 months of age was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the brain injury rates of premature infants at 12 and 24 months of birth were 7.14% and 1.79%. In the control group， the brain injury rates of premature infants at 12 and 24 months of birth were 17.86% and 14.29%. The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The follow-up visit rate in the children patients of 24 months of age in the observation group was 98.21%， and that in the control group was 78.57%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical symptomatic treatment of premature infants with brain injury in combination with early nursing intervention model has achieved excellent results. It not only effectively improves the neurological and motor development of children patients， but also reduces the rate of brain injury， which is worthy of further application.

[Key words] Early nursing care; Premature infants; Brain injury; Behavioral ability; Nerves

世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示：我國(guó)每年早產(chǎn)兒出生率約10%，同時(shí)調(diào)查顯示：早產(chǎn)兒的病死率是足月兒的20倍或以上，由于與足月兒相比，早產(chǎn)兒從母體內(nèi)得到的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備不足，其適應(yīng)能力和器官功能也比較差，非常容易出現(xiàn)各種危險(xiǎn)因素，如視覺障礙、智力障礙、神經(jīng)發(fā)育障礙等[1]。早產(chǎn)兒腦損傷是早產(chǎn)兒一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙疾病，以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)發(fā)育異常、癲癇、視覺障礙、智力低下為具體表現(xiàn)，臨床除了采取積極的治療方案以外，還應(yīng)該配合高效的護(hù)理干預(yù)措施，旨在有效刺激早產(chǎn)兒大腦發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育，減少后遺癥發(fā)生。本研究選取112例早產(chǎn)兒腦損傷患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析，展開不同護(hù)理方案的應(yīng)用探討，進(jìn)一步尋求改善早產(chǎn)兒腦損傷患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育功能的科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科112例于2014年4月～2016年4月收治的早產(chǎn)兒腦損傷患兒進(jìn)行護(hù)理研究，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組56例，觀察組實(shí)施早期護(hù)理，其中女20例，男36例，胎齡31～34周，平均（33.07±0.15）周，體質(zhì)量1300～2300 g，平均（2000±120）g，頭圍30～33 cm，平均（32.14±0.18）cm;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中女19例，男37例，體質(zhì)量1200～2200 g，平均（1900±110）g，胎齡32～34周，平均（33.12±0.17）周，頭圍29～33 cm，平均（32.06±0.14）cm，兩組早產(chǎn)兒腦損傷患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒胎齡均超過30周，且不足34周。體質(zhì)量>1000 g且<2000 g;患兒母親無嚴(yán)重合并癥;患兒家屬均知情并已簽署同意書;均經(jīng)倫理委員會(huì)通過且不存在失訪現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形疾病的患兒;新生兒呼吸衰竭綜合征;新生兒肺炎;遺傳代謝性疾病[2]。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員協(xié)助家長(zhǎng)做好新生兒的喂養(yǎng)工作，為患兒家長(zhǎng)講解育兒知識(shí)，同時(shí)密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。為患兒營(yíng)造一個(gè)溫度在24℃～26℃，濕度在50%～60%的環(huán)境，嚴(yán)格做好消毒隔離工作，預(yù)防感染;加強(qiáng)對(duì)患兒臍部、皮膚皺褶及臀部的護(hù)理，避免感染。密切觀察患兒有無出現(xiàn)驚厥、抖動(dòng)及呼吸暫停等情況，為患兒營(yíng)造一個(gè)安靜的治療環(huán)境，保證睡眠質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

觀察組采用早期護(hù)理，院內(nèi)護(hù)理內(nèi)容包括：體位護(hù)理：為患兒建立“鳥巢式”體位，營(yíng)造人工子宮環(huán)境，促使患兒維持舒適的生理體位，避免易驚、抖動(dòng)反應(yīng)，促使患兒盡快適應(yīng)母體外的生長(zhǎng)環(huán)境，讓患兒感受類似于子宮內(nèi)觸覺的刺激;撫觸護(hù)理：撫觸前，先嚴(yán)格執(zhí)行洗手原則，并給雙手涂抹按摩油，護(hù)理人員搓熱雙手后，對(duì)患兒頭部、胸腹、背部及四肢和手足進(jìn)行撫觸。按摩過程中，務(wù)必要調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度，通常情況下，溫度控制在（22℃～24℃），濕度控制在（50%～60%），同時(shí)注意環(huán)境安靜，光線不刺眼。整個(gè)過程中，要面帶笑容、手法輕柔、力度適宜，每個(gè)部位重復(fù)撫觸10～20次[3]。還要結(jié)合患兒的情緒及表現(xiàn)進(jìn)行。早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)：護(hù)理人員為患兒家長(zhǎng)講解早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的內(nèi)容和目的，同時(shí)疏導(dǎo)好患兒家長(zhǎng)的情緒，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與到早產(chǎn)兒的護(hù)理工作中，形成醫(yī)院與家庭一體化的護(hù)理模式，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[4]。待患兒病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行院外維持治療。出院前，護(hù)理人員詳細(xì)登記患兒的基本情況，包括出生日期、胎齡、體質(zhì)量、aEEG檢查結(jié)果等，同時(shí)綜合評(píng)估早產(chǎn)兒的基本情況，并為其制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。院外護(hù)理內(nèi)容包括：視覺感知訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)干預(yù)[5]。借助微信平臺(tái)將每位患兒家長(zhǎng)拉近微信群，正確指導(dǎo)家長(zhǎng)院外繼續(xù)實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理，同時(shí)將有關(guān)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、疾病治療及運(yùn)動(dòng)發(fā)展方面的知識(shí)不定時(shí)更新到微信群里。促使每位家長(zhǎng)能夠正確喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。還要教會(huì)家長(zhǎng)如何正確辨認(rèn)早產(chǎn)兒的異常表現(xiàn)。依據(jù)患兒的實(shí)際情況，開展運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律訓(xùn)練，如仰臥胎頭、翻身、爬行等。若患兒出生2～3個(gè)月，可多讓其練習(xí)俯臥抬頭，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確幫助患兒用前臂和肘關(guān)節(jié)支撐頭胸部，例如：在患兒頭部前上方懸掛色彩鮮艷的玩具，誘導(dǎo)其觸碰。還可通過搖鈴，訓(xùn)練患兒上肢擺動(dòng)能力。總之，患兒家長(zhǎng)要遵循循序漸進(jìn)的原則，為患兒實(shí)施針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃;應(yīng)進(jìn)行音樂干預(yù)，每天為患兒播放不超過50 dB的輕音樂，音樂作品的選擇類型包括：輕松型、歡快型、活波型等。切忌要限制電話、鬧鈴等因素的干擾。鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)以表情、語言等與患兒交流，促進(jìn)其大腦的發(fā)育。

1.4 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)發(fā)育行為情況：采用中國(guó)新生兒的神經(jīng)行為（NBNA）評(píng)分，評(píng)估患兒神經(jīng)發(fā)育行為的具體情況，具體指標(biāo)包括5項(xiàng)：原始反射能力、行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、一般反應(yīng)能力，各項(xiàng)得分越高，說明患兒神經(jīng)發(fā)育行為越好[6]。②運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面，采用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的CDCC測(cè)量表評(píng)估，其中包括61項(xiàng)運(yùn)動(dòng)測(cè)量指標(biāo)，得分標(biāo)準(zhǔn)參考：≥130分（優(yōu)秀）、120～129分（良好）、110～119分（正常）、90～109分（偏低）、<80分（缺陷），總有效=（優(yōu)秀+良好+正常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③aEEG（振幅整合腦電圖）檢查結(jié)果分析兩組早產(chǎn)兒出生12個(gè)月和24個(gè)月的腦損傷率[7]。④采用問卷調(diào)查形式了解兩組護(hù)理滿意度，總分設(shè)置100分，劃分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)層次。條目的內(nèi)容效度指數(shù)在0.85～1.00，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.95。信度檢驗(yàn)α>0.7。⑤觀察兩組患兒出生24個(gè)月的回訪率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料如患兒平均胎齡、神經(jīng)發(fā)育行為得分等，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)患兒的神經(jīng)發(fā)育行為比較

觀察組患兒的原始反射能力、行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、一般反應(yīng)能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較

對(duì)照組和觀察組早產(chǎn)兒24月齡后運(yùn)動(dòng)發(fā)育有效率分別為：75.00%、91.07%，觀察組早產(chǎn)兒24月齡后運(yùn)動(dòng)發(fā)育有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒出生12個(gè)月和24個(gè)月腦損傷率比較

觀察組早產(chǎn)患兒出生12個(gè)月和24個(gè)月的腦損傷率分別為：7.14%、1.79%，對(duì)照組早產(chǎn)患兒出生12個(gè)月和24個(gè)月的腦損傷率分別為：17.86%、14.29%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組出生24個(gè)月患兒的回訪率比較

觀察組出生24個(gè)月患兒的回訪率為：55/56（98.21%），對(duì)照組出生24個(gè)月患兒的回訪率為：44/56（78.57%），觀察組出生24個(gè)月患兒的回訪率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.529，P<0.05）。

3 討論

腦損傷是早產(chǎn)兒的多發(fā)病，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的胎齡不足，各方面器官、組織發(fā)育不全，自身體質(zhì)遠(yuǎn)不如足月新生兒，早產(chǎn)兒出生后受多種因素影響，很容易出現(xiàn)各種病癥，而腦損傷則為其中一種，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示：我國(guó)早產(chǎn)兒中，有近50%的患兒存在不同程度的腦損傷，隨時(shí)威脅生命安全[8]。早產(chǎn)兒由于腦部發(fā)育尚不成熟，對(duì)于缺氧的環(huán)境還不是很敏感，過早脫離母體環(huán)境，極易造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育損傷[9-10]。此外，早產(chǎn)兒的大腦神經(jīng)發(fā)育處于較差的狀態(tài)，受各種因素的影響，如環(huán)境噪音、診療操作所致的疼痛刺激，會(huì)對(duì)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞的原生基質(zhì)產(chǎn)生影響，容易引發(fā)腦損傷。及時(shí)對(duì)癥治療非常關(guān)鍵，且配合一個(gè)有效的干預(yù)措施也尤為重要。腦損傷新生兒采取早期護(hù)理措施能有效緩解甚至治愈腦損傷病癥，新生兒腦損傷作為一種嚴(yán)重疾病，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為高致殘性、難治性，對(duì)新生兒發(fā)育以及健康具有嚴(yán)重影響，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，導(dǎo)致代償能力和功能重組能力較強(qiáng)，需要盡早診治，從而輔助應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施改善預(yù)后效果。

結(jié)合研究結(jié)果顯示：（1）觀察組的神經(jīng)發(fā)育行為評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組24月齡后運(yùn)動(dòng)發(fā)育總有效率分別為：91.07%、75.00%，可見，早期訓(xùn)練護(hù)理，能夠提升患兒日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能早日恢復(fù)。但訓(xùn)練期間，強(qiáng)調(diào)家庭干預(yù)的重要性，讓家長(zhǎng)協(xié)助患兒完成各項(xiàng)訓(xùn)練，并遵循患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，提升患兒前庭平衡能力、上肢擺動(dòng)能力等，改善大腦的代償功能，促進(jìn)身心發(fā)育。而音樂療法，可將患兒的五官調(diào)動(dòng)起來，促進(jìn)其智力的發(fā)育。（2）觀察組12個(gè)月和24個(gè)月的腦損傷率分別為：7.14%、1.79%，對(duì)照組12個(gè)月和24個(gè)月的腦損傷率分別：17.86%、14.29%，可見早期護(hù)理干預(yù)除了給患兒進(jìn)行視覺感知訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，幫助患兒恢復(fù)神經(jīng)功能，而且出院前還要告知患兒家屬，回家后務(wù)必要做好常規(guī)護(hù)理，確?；純号P室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，盡量減少外人來訪，家人如果有感冒癥狀要避免接觸嬰兒。盡量母乳喂養(yǎng)，加快早產(chǎn)兒胃腸道成熟，幫助神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，最終達(dá)到降低腦損傷率的目的。（3）觀察組的護(hù)理滿意度98.22%高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，早期護(hù)理是早產(chǎn)兒腦損傷患兒的理想護(hù)理干預(yù)選擇，方案的應(yīng)用對(duì)患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育有積極的影響。在此次研究實(shí)驗(yàn)中，早期護(hù)理在患兒診斷以后采用傳統(tǒng)器官維護(hù)、亞低溫治療、供養(yǎng)以及早期鍛煉等護(hù)理措施，通過密切觀察患兒病情，實(shí)施早期鍛煉，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理取得了理想的護(hù)理效果。早期護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是一種有目的、有計(jì)劃的干預(yù)方案。實(shí)驗(yàn)將其應(yīng)用于早產(chǎn)兒腦損傷護(hù)理中，取得了不錯(cuò)的效果[11]。干預(yù)內(nèi)容具體從體位、撫觸、早期訓(xùn)練及音樂療法方面展開，其中體位護(hù)理，為患兒營(yíng)造一個(gè)類似母體子宮環(huán)境，不但在很大程度上增加了早產(chǎn)兒的舒適感和安全感，而且有效維持其生理體位。撫觸護(hù)理，可增加患兒的安全感，減少易驚反應(yīng)，幫助患兒盡快適應(yīng)母體外的環(huán)境[12-15]。

綜上，臨床對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷患兒及時(shí)對(duì)癥治療的同時(shí)，配合早期護(hù)理干預(yù)模式，取得了非常不錯(cuò)的效果，既有效提高了患兒神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，又降低了腦損傷率，故值得進(jìn)一步采納。

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（收稿日期：2020-05-06）