TOPSIS法在基于疾病診斷相關(guān)組（DRGs）的醫(yī)院績效評價(jià)中的應(yīng)用

蘇奧南　朱佳英　張紅霞

[摘要] 目的 探討TOPSIS法在基于DRGs的醫(yī)院績效評價(jià)中的效果。 方法 收集2019年1～12月浙江省某三級甲等綜合醫(yī)院的出院患者病案首頁信息，通過上海聯(lián)眾DRGs績效考核系統(tǒng)運(yùn)算，得出DRGs相關(guān)指標(biāo)信息，運(yùn)用TOPSIS評價(jià)法對院內(nèi)各出院科室醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行綜合績效評價(jià)。 結(jié)果 DRGs組數(shù)為708組，占分組的85.7%;CMI為0.98，平均住院天數(shù)7.39 d，平均住院費(fèi)用17 862.52元;排名前5位的分別為重癥醫(yī)學(xué)科、心胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、感染病科，排名后5位的分別為介入醫(yī)學(xué)科、眼科、整形外科、生殖內(nèi)分泌科、產(chǎn)科。 結(jié)論 TOPSIS法能夠集中地反應(yīng)出各出院科室的優(yōu)劣，更客觀準(zhǔn)確地反映不同類型科室的醫(yī)療服務(wù)、診治范圍、診療技術(shù)難度、服務(wù)效率等綜合情況，較好地解決了不同科室間的醫(yī)療評價(jià)差別，為醫(yī)院績效管理、學(xué)科發(fā)展提供參考方向，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 疾病診斷相關(guān)組;優(yōu)劣解距離法;績效評價(jià);方法應(yīng)用

[中圖分類號] R44 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0148-05

Application of TOPSIS method in hospital performance evaluation based on disease diagnosis-related groups （DRGs）

SU Aonan1 ? ZHU Jiaying1 ZHANG Hongxia2

1.Medical Insurance Office， Zhejiang Provincial People's Hospital， Hangzhou ? 310014， China; 2.Finance Section， Zhejiang Provincial People's Hospital， Hangzhou ? 310014， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of TOPSIS method in hospital performance evaluation based on DRGs. Methods From January to December 2019， the first-page information of discharged patients medical records from a class A tertiary general hospital in Zhejiang province was calculated by Shanghai Unionnet DRGs performance evaluation system， and DRGs related index information was obtained. TOPSIS evaluation method was used to evaluate the comprehensive performance of medical services of various discharged departments in the hospital. Results The number of DRGs groups was 708， accounting for 85.7% of the groups. CMI was 0.98， the average length of hospitalization time was 7.39 days， and the average hospitalization cost was 17，862.52 yuan. The top five were departments of critical care medicine， cardiothoracic surgery， emergency medicine， neurosurgery and infectious diseases， while the bottom five were departments of interventional medicine， ophthalmology， plastic surgery， reproductive endocrinology and obstetrics. Conclusion TOPSIS method reflects the advantages and disadvantages of various discharged departments in a centralized way， more objectively and accurately reflects the comprehensive situation of medical service diagnosis and treatment scope， technical difficulty of diagnosis and treatment， service efficiency and so on of different types of departments， better solves the differences in medical evaluation between different departments， provides a reference direction for hospital performance management and discipline development， and is worthy of application and promotion.

[Key words] Disease diagnosis-related groups; The technique for order preference by similarity to an ideal solution; Performance evaluation; Method application

DRG（Diagnosis related groups，DRG）是根據(jù)疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的工具，應(yīng)用于預(yù)算、支付、績效評估、質(zhì)量控制等多個領(lǐng)域[1]。根據(jù)患者的病情和醫(yī)療資源消耗相結(jié)合的病例組合系統(tǒng)，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行客觀的評價(jià)。但是單純依據(jù)病案首頁的信息進(jìn)行績效評價(jià)，存在不同科室間患者疾病嚴(yán)重程度不同、不同專業(yè)醫(yī)療付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)不同、不同疾病的轉(zhuǎn)歸及病程不同等問題，從而導(dǎo)致評價(jià)體系的可比性存在局限性[2-5]。

TOPSIS法（Technique for order preference by similarity to an ideal solution，TOPSIS），又稱優(yōu)劣解距離法，是多目標(biāo)決策分析中一種常用的有效方法[6]。TOPSIS是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析的一種決策方法，它從歸一化的原始數(shù)據(jù)矩陣找出有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案，然后通過評價(jià)對象與最優(yōu)方案和最劣方案之間的距離，求出評價(jià)對象與最優(yōu)方案和最劣方案的相對接近程度。作為綜合評價(jià)的依據(jù)，該方法對樣本量綱無任何特別要求，同時(shí)具有概念簡單，計(jì)算簡便，應(yīng)用靈活等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[7]。

本次研究結(jié)合DRGs組數(shù)、CMI指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù)運(yùn)用TOPSIS法進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績效的綜合評價(jià)。探索針對院內(nèi)不同各科室的績效評價(jià)方法，發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢與不足，為該院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和精細(xì)化管理提供參考[8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1～12月浙江省某三級甲等綜合醫(yī)院的98658例出院患者的病案首頁信息，通過上海聯(lián)眾DRGs績效考核系統(tǒng)運(yùn)算，得出每例患者的疾病診斷DRGs分組、CMI指數(shù)（Case mixed index，CMI）、費(fèi)用消耗指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)的基礎(chǔ)信息，以及患者的出院科室、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等信息，進(jìn)行綜合分析。

1.2 方法

1.2.1 分析指標(biāo) ?從醫(yī)療服務(wù)效率及能力兩個維度對樣本醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)績效進(jìn)行評價(jià)，其中醫(yī)療服務(wù)效率維度指費(fèi)用消耗指數(shù)（X1）、時(shí)間消耗指數(shù)（X2），分別表示同類疾病花費(fèi)高低和住院時(shí)間的長短。醫(yī)療服務(wù)能力維度指DRGs數(shù)量（X3）、CMI指數(shù)（X4）[9-10]，分別代表該科室收治病例的覆蓋病例類型的范圍和收治病例的技術(shù)難度。

1.2.2 TOPSIS綜合評價(jià) ?（1）指標(biāo)的同趨勢化處理：費(fèi)用消耗指數(shù)（X1）、時(shí)間消耗指數(shù)（X2）是低優(yōu)指標(biāo)，應(yīng)用取倒數(shù)的方法進(jìn)行同去趨勢化處理（Yi1=1/Xi1，Yi1=1/（Xi2，i=1，2…39）。其余指標(biāo)為高優(yōu)指標(biāo)，不需要轉(zhuǎn)換（Yij=Xij，i=1，2…39;j=3，4）。（2）數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理：根據(jù)公式Zij=Yij/，i=1，2…39;j=1，2，3，4，獲取歸一化結(jié)果得到最優(yōu)值和最低值。（3）計(jì)算各個科室指標(biāo)的最優(yōu)值和最劣值的歐式距離：根據(jù)公式Di+=，Di-=，i=1，2…39，計(jì)算各科室指標(biāo)的最優(yōu)與最劣值。（4）計(jì)算與最優(yōu)值的相對接近度：根據(jù)公式Ci=Di-/（Di-+Di+），i=1，2…39，計(jì)算各科室指標(biāo)值與最優(yōu)值的相對接近度，按Ci的大小順序，作為指標(biāo)值的優(yōu)劣順序。Ci值越大表明越接近最優(yōu)水平[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL2016版進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用TOPSIS法對不同各科室醫(yī)療服務(wù)績效進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

對研究醫(yī)院的各科室住院服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行測算，總DRGs組數(shù)為708組，占總分組的85.7%，診治范圍較廣;CMI為0.98，平均住院天數(shù)7.39 d，平均住院費(fèi)用17 862.52元（表1）。以4個指標(biāo)為測算基礎(chǔ)，指標(biāo)歸一化處理（表2），確定最優(yōu)方案和最劣值為：

Zj+=（0.232578，0.219955，0.308855，0.499441）

Zj-=（0.077658，0.110992，0.017159，0.058412）

計(jì)算各科室的歐式距離（表3）。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及相關(guān)績效管理部門的分析，認(rèn)同樣本數(shù)據(jù)評價(jià)結(jié)果的整體順位情況，排名前5位的分別重癥醫(yī)學(xué)科、心胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、感染病科。重癥醫(yī)學(xué)科CMI值最高（4.03），心胸外科（2.59）、神經(jīng)外科（1.99）次之;感染病科涉及DRGs組數(shù)最多（198組），治療范圍廣，肝膽胰外科（174組）、急診醫(yī)學(xué)科（171組）次之，符合三甲綜合醫(yī)院醫(yī)療特點(diǎn)、新學(xué)科發(fā)展方向。排名后5位的分別為介入醫(yī)學(xué)科、眼科、整形外科、生殖內(nèi)分泌科、產(chǎn)科，生殖內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、眼科的DRGs組數(shù)、產(chǎn)科CMI指數(shù)、介入醫(yī)學(xué)科時(shí)間消耗指數(shù)均位于倒數(shù)5位內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)范圍、技術(shù)難度、服務(wù)效率方面有待進(jìn)一步提高。

3 討論

3.1 DRGs相關(guān)評價(jià)指標(biāo)的意義

CMI值能體現(xiàn)不同DRGs組的醫(yī)療技術(shù)難度，可以進(jìn)行院內(nèi)不同科室醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度與廣度的比較[11-12]。通過與全院DRGs平均費(fèi)用及住院時(shí)間相比，可計(jì)算得出費(fèi)用消耗指數(shù)及時(shí)間消耗指數(shù)，時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)是描述住院醫(yī)療服務(wù)效率的主要指標(biāo)，數(shù)值越低，意味著收治同類疾病的平均住院花費(fèi)和住院時(shí)間越少，使得不同科室的醫(yī)療服務(wù)效率有可比性。傳統(tǒng)績效評價(jià)指標(biāo)，如出院人次、床位周轉(zhuǎn)率、住院時(shí)間、總費(fèi)用等無法甄別疾病救治難度和績效考核標(biāo)準(zhǔn)不清等多方面限制，對醫(yī)療資源及醫(yī)療服務(wù)評價(jià)結(jié)果不全面[13-14]。DRGs的應(yīng)用能夠量化考核，推動住院服務(wù)精細(xì)化管理模式的發(fā)展，改變傳統(tǒng)住院服務(wù)績效考核模式[15]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，利用信息化手段提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率，可以隨時(shí)開展醫(yī)院住院服務(wù)績效考核評估，對于醫(yī)院管理和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)具有重要意義[16]。

3.2 TOPSIS法的績效評價(jià)的應(yīng)用

評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用目的、解釋說明及行為導(dǎo)向決定了評價(jià)方法及指標(biāo)的選擇。TOPSIS法在綜合評價(jià)方法中有較強(qiáng)優(yōu)勢，評價(jià)結(jié)果更加全面、合理、準(zhǔn)確，對原始數(shù)據(jù)利用的更為充分，其結(jié)果可準(zhǔn)確的反映出各評價(jià)單元之間的距離，在醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)績效評價(jià)上更有實(shí)際的利用價(jià)值。

充分發(fā)揮DRGs評價(jià)作用，需要了解DRGs的特性，恰當(dāng)界定適用范圍，單一進(jìn)行CMI值與DRGs組數(shù)或者住院費(fèi)用與時(shí)間的比較難以同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)廣度、醫(yī)療技術(shù)難度與醫(yī)療服務(wù)效率的綜合評價(jià)[17-18]。如2019年花費(fèi)時(shí)間最長、費(fèi)用最多的為重癥醫(yī)學(xué)科，但其醫(yī)療技術(shù)難度CMI指數(shù)最高，2019年花費(fèi)時(shí)間與費(fèi)用第二多的感染病科，但同時(shí)其治療疾病范圍最廣，即DRGs組數(shù)最多。采用DRGs組數(shù)、CMI指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)等四個圍繞DRGs產(chǎn)生的指標(biāo)體系作TOPSIS模型綜合評價(jià)依據(jù)，一定程度上強(qiáng)化科室發(fā)展技術(shù)水平，提高醫(yī)療效率，保障醫(yī)療安全的考核。將醫(yī)院內(nèi)部不同科室間醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定量評價(jià)，更為全面、科學(xué)、可靠。

3.3 基于DRGs的TOPSIS評價(jià)法的意義

3.3.1 對醫(yī)院績效考核管理的意義 ?有利于住院服務(wù)績效考核分配的公平性。本研究基于DRGs數(shù)據(jù)，綜合四個分散的指標(biāo)，利用TOPSIS法直觀地反應(yīng)出各出院科室的優(yōu)劣[19]，能更客觀準(zhǔn)確地反映不同類型科室的醫(yī)療服務(wù)診治范圍、診療技術(shù)難度、服務(wù)效率等綜合情況，較好地解決了不同科室間的醫(yī)療評價(jià)差別，有利于促進(jìn)各科室績效考核分配的公平性?？剖铱冃Ч芾頊y評體系的運(yùn)行，進(jìn)而引導(dǎo)醫(yī)療行為，有利于引導(dǎo)科室收治重點(diǎn)病種患者，發(fā)揮三級醫(yī)院社會作用。

3.3.2 對醫(yī)院管理的幾點(diǎn)提示 ?加強(qiáng)智能化首頁填寫的系統(tǒng)建設(shè)。準(zhǔn)確的DRGs數(shù)據(jù)首先依賴于醫(yī)生對病案首頁填寫的規(guī)范，是準(zhǔn)確合理的DRGs分組的基本前提，一套完備的智能化的首頁填寫與自動核查首頁填寫錯誤信息系統(tǒng)，會大大提高醫(yī)生與病案管理人員的工作效率。同時(shí)，不斷提高醫(yī)院編碼人員的專業(yè)水平，保證病案首頁的準(zhǔn)確性，是DRGs準(zhǔn)確分組的最終保障。

3.3.3 本研究測算方法的不足 ?病案首頁以出院科室為統(tǒng)計(jì)科室，存在轉(zhuǎn)科患者情況，多個治療科室的醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間均計(jì)算在出院科室中[20]，無法表達(dá)科室的實(shí)際情況，在統(tǒng)計(jì)時(shí)無法將相應(yīng)治療科室的花費(fèi)進(jìn)行分開。另外，部分科室存在對長時(shí)間住院患者辦理中途結(jié)賬造成頻繁出入院等的情況，會虛假反映科室的各類考核指標(biāo)，因此，在指標(biāo)體系數(shù)據(jù)的整理及測算方法上應(yīng)予以改進(jìn)。

綜上，基于疾病診斷相關(guān)組的TOPSIS法評價(jià)醫(yī)院績效，為醫(yī)院管理者和衛(wèi)生管理部門加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管等方面提供了有效地幫助與指導(dǎo)，同時(shí)為醫(yī)院績效管理、學(xué)科發(fā)展提供參考方向，具有積極的推動作用，值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Burik D，Nackel JG.Diagnosis-related groups：Tool for management[J].Hosp Health Serv Adm，1981，26（1）：25-40.

[2] 蓋紅衛(wèi)，趙莉，蓋自強(qiáng).TOPSIS法在我院病床工作效率評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2015，22（3）：167-169.

[3] 郭琳，梁維萍，韓穎.基于Topsis法對某三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28（4）：219-221.

[4] 劉爭.TOPSIS法和RSR法相結(jié)合綜合評價(jià)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的工作效率與勞動強(qiáng)度[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2012，6（3）：208-211.

[5] 劉婉如，張樂輝，仇葉龍.病例組合指數(shù)在醫(yī)院績效評價(jià)中的調(diào)整方法與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015， 31（11）：843-845.

[6] Shijing C，Haimei X，Lili L.Application of TOPSIS method in the hospital service quality based on DRGs[J].Chinese Medical Record，2017，15（2）：37-39.

[7] 徐天和.中國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)百科全書：管理與健康統(tǒng)計(jì)分冊[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出社，2013：182-183.

[8] 劉倫.住院病案首頁信息質(zhì)量控制的重要價(jià)值及對DRGs分組的影響[J].中國病案，2019，20（8）：20-23.

[9] 萬鋼，桑雁，郝一煒.基于疾病診斷相關(guān)組（DRGs）的醫(yī)院績效TOPSIS評價(jià)[J].中國病案，2017，29（2）：45-48.

[10] 李淑華，湯小波，劉廣靈.基于DRG的腦缺血性疾病亞?？漆t(yī)療服務(wù)能力評價(jià)[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（9）：39-41.

[11] 汪卓赟，周典，王玉，等.醫(yī)院評審評價(jià)進(jìn)展及創(chuàng)新我國公立醫(yī)院評審模式探討[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（5）：58-60.

[12] 杜圣普，金昌曉，周瑞.DRGs病例組合指數(shù)在醫(yī)院績效考核中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（11）：876-878.

[13] 姜德超，徐鳳琴.公立醫(yī)院綜合改革形勢下基于DRGs分組方案的病種效益分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2018，16（6）：58-61.

[14] 徐小平，于千惠，鄧東寧，等.DRGs在醫(yī)院管理中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018，35（5）：66-68.

[15] 汪卓赟，周典，王玉，等.醫(yī)院評審評價(jià)進(jìn)展及創(chuàng)新我國公立醫(yī)院評審模式探討[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（5）：58-60.

[16] 胡安霞，王嘉祁，肖健，等.基于DRGs的三甲綜合醫(yī)院住院服務(wù)績效評價(jià)研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018，35（12）：55-57.

[17] 明星辰，謝多雙，楊驍，等.基于DRGs的臨床?？瓶冃ъ貦?quán)TOPSIS評價(jià)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2019，26（S1）：35-37.

[18] 白玲.基于DRGs指標(biāo)的綜合醫(yī)院績效評價(jià)TOPSIS模型分析與驗(yàn)證[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33（5）：839-841.

[19] 黃慧，邢慶芳，葉演紅.TOPSIS法對病床工作效率的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（2）：308-309.

[20] 蘇榮耀，楊英，吳勇，等.C-DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)中的病案首頁質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2019，17（6）：79-82.

（收稿日期：2020-02-26）