探討妊娠不同時期血栓彈力圖各參數(shù)的差異性及臨床價值

李金梅 劉華

【摘?要】目的：探討孕婦各妊娠期（早、中、晚）的血栓彈力圖TEG各參數(shù)的差異性并分析TEG在圍生期的臨床運用價值。方法：統(tǒng)計在我院進行產(chǎn)檢及住院的628例（早孕204例，中孕228例，晚孕196例）妊娠婦女的TEG各參數(shù)結(jié)果，對各參數(shù)結(jié)果進行相關(guān)性分析。結(jié)果：不同妊娠期TEG各參數(shù)在R，MA，K和ɑ角之間二者均有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：妊娠婦女各孕期凝血狀態(tài)有所不同，TEG能更好地動態(tài)監(jiān)測孕婦機體的止凝血狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖TEG;圍生期;相關(guān)性;臨床價值

【中圖分類號】R714???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0078-02

【Abstract】objective： to investigate the differences of various parameters of TEG in thromboelastic diagram of pregnant women in each gestation period （early， middle and late） and to analyze the clinical application value of TEG in perinatal period. Methods： the results of TEG parameters of 628 pregnant women （204 cases of early pregnancy， 228 cases of middle pregnancy， and 196 cases of late pregnancy） who were examined and hospitalized in our hospital were analyzed， and the correlation of the results was analyzed. Results： the parameters in different gestation TEG in R， MA， both are statistically significant between K and ɑ Angle. Conclusion： the coagulation status of pregnant women varies from pregnancy to pregnancy， and TEG can better dynamically monitor the anticoagulant status of pregnant women.

【Key words】thromboelastic diagram TEG; The perinatal period. Correlation; Clinical value

妊娠期是女性的一個特殊生理過程，此階段孕婦機體處于一種高凝狀態(tài)，是機體的一種保護機制，可以防止分娩時或產(chǎn)后大出血，可一旦這種保護機制被破壞將會嚴重影響母嬰安全[1]。因此，有效地監(jiān)測孕婦各階段凝血功能防止產(chǎn)科并發(fā)癥在臨床工作極為重要。

TEG是一種能動態(tài)監(jiān)測機體止凝血過程的一種檢測方法，能彌補傳統(tǒng)凝血檢測的不足[2]，已被逐步運用到各臨床科室用于監(jiān)測病人止凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的改變[3]?，F(xiàn)就TEG在妊娠不同時期各參數(shù)的變化進行研究，探討其在圍生期臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：統(tǒng)計分析2019年3月—2019年8月間在我院進行產(chǎn)檢及住院的妊娠女性628例，平均年齡（30±7歲）.所有參選對象均無肝腎、血液及其他疾病史，未使用影響止凝血功能的藥物。1.1.2 、儀器與試劑?TEG血栓彈力圖儀重慶鼎潤公司的TEG分析儀及配套試劑，TEG分析配套軟件。

1.2 方法 TEG檢測：在室溫條件下，將1ml枸櫞酸鈉抗凝的全血注入高嶺土液活劑瓶中，輕輕混勻后靜置3-5min激活，將測定杯裝入TEG分析儀，在測定杯中加入20ul 0.2mol/L的CaCL2，再輕輕加入激活后的全血樣本340ul，將測定杯推入檢測通道，在37℃ 恒溫條件下測定被以4?45'的角度旋轉(zhuǎn)，每次旋轉(zhuǎn)持續(xù)10s，針的轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)換成電子信號經(jīng)電腦收集和分析軟件處理，描繪出TEG圖像和參考值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果：

妊娠不同時期TEG結(jié)果的比較見表1

2.2.1妊娠婦女各孕期TEG結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析

中孕組較早孕組K值顯著降低（P〈0.05），ɑ角顯著升高（P〈0.05），而R、MA、CI均無統(tǒng)計學(xué)差異（P〉0.05），晚孕組較中孕組K值顯著降低（P〈0.05），ɑ角、MA、CI值升高（P〈0.05），R值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。妊娠期婦女凝血綜合指數(shù)CI，除早孕和中孕無統(tǒng)計學(xué)差異外，從中孕期起，CI值隨孕周增大而顯著升高（P〈0.05）。

3 討論：

TEG檢測是以全血作為測試樣本，血液凝固啟動后儀器能自動對標本的凝血過程做全面地考察，通過圖形中描記曲線讀出各參考值[2-4]。

正常妊娠期血液的高凝狀態(tài)是維持和保護正常妊娠的重要因素，但這一狀態(tài)也是引發(fā)各種產(chǎn)科并發(fā)癥的潛在風(fēng)險特別是中孕期如合并妊高征、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等病理因素[5]，因此對妊娠期凝血系統(tǒng)的監(jiān)測就變得尤為重要。本研究以628例妊娠女性作為研究對象，分別從早、中、晚三個孕期探討機體凝血系統(tǒng)各參數(shù)值的變化。結(jié)果顯示：隨孕周的增大，K值顯著降低（〈0.05）， ɑ角、MA值升高即TEG圖形顯示為高凝狀態(tài)，與牛天林[6]報道結(jié)論一致。進一步分析各孕期結(jié)果，R值在早孕組與中孕組無顯著差異，但在晚孕組與中孕組比較呈顯著下降趨勢。R值反映的是凝血啟動中凝血因子的綜合作用，R值的降低表明機體凝血因子水平的增加，這點也符合孕婦機體高凝狀態(tài)的變化。K值和 ɑ角隨孕周增加呈顯著降低和升高趨勢;MA值在各孕期無顯著變化，但從中孕期開始隨孕周的增加而升高，提示妊娠期機體PLT的功能從中孕期開始逐漸增強;CI值孕中期之前無差異性變化，但從孕中期后隨孕周增加而增大，這點與[7]國外報道一致。由此可見：為防止產(chǎn)后出血，從孕早期開始機體的凝血系統(tǒng)便開始微妙的變化，隨孕周的增加，凝血因子水平、PLT功能、纖維蛋白原均在發(fā)生著一系列的變化來維持機體的一個動態(tài)平衡。

綜上所述：TEG能夠模擬機體、反映人體止凝血的全過程。運用TEG對孕婦妊娠期各階段凝血各指標的監(jiān)測適用于臨床治療與疾病的預(yù)防。

參考文獻

[1] 李雪宏，張淑貞，黃海燕，等.臨產(chǎn)孕婦凝血及血細胞常規(guī)分析結(jié)果的意義[J]?.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（8）：695.

[2] 馬學(xué)斌，馬驄，楊明，等.TEG血栓彈力圖同常規(guī)凝血試驗的相關(guān)性分析研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（24）：3335-3336.

[3] 譚廷國，張巖，王芳，等TEG血栓彈力圖同常規(guī)凝血試驗的關(guān)系及TEG血小板圖試驗的臨床應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，16（1）：81-85.

[4] 李華，陽建伶，馬興璇，等妊娠女性血栓彈力圖各項指標的動態(tài)變化特點[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019（14）：75-78.

[5] 潘孝勇，劉倩如，尤李智，陳維珍，郭美麗，等妊娠婦女不同時期血栓彈力圖和凝血功能各項指標的變化趨勢[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志.2019（21）：2619-2621.

[6] 牛天林，血栓彈力圖檢測在孕產(chǎn)婦體檢或產(chǎn)后大出血的指導(dǎo)意義[J] .現(xiàn)代診斷與治療，2017（21）：4064-4066

[7] Thonton p，Douglas J，Coagulation in pregnancy[J] .Best Pract Res Clin Obstel Gynaecol，2010， 24（3）：339-352.