失眠癥患者予以中醫(yī)針灸治療的觀察及評(píng)價(jià)

耿百樂 胡昕 田軍彪 賈海忠

【摘要】 目的 分析在治療失眠癥中應(yīng)用中醫(yī)針灸的臨床效果。方法 84例失眠癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)比組和研究組， 每組42例。對(duì)比組患者行藥物治療， 研究組患者使用中醫(yī)針灸方法治療。比較兩組患者治療后的睡眠情況、治療效果、生活質(zhì)量以及治療滿意度。結(jié)果 研究組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分（1.25±0.44）分、入睡時(shí)間評(píng)分（1.26±0.37）分、睡眠時(shí)間評(píng)分（0.71±0.19）分、睡眠效率評(píng)分（1.55±0.63）分均低于對(duì)比組的（1.69±0.62）、（1.66±0.40）、（1.29±0.47）、（2.33±0.71）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率95.24%高于對(duì)比組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者社會(huì)功能評(píng)分（91.26±5.74）分、生理機(jī)能評(píng)分（92.39±5.54）分、生理功能評(píng)分（93.61±3.05）分、活力評(píng)分（94.59±3.25）分、精神狀態(tài)評(píng)分（95.39±2.47）分均高于對(duì)比組的（80.36±5.33）、（80.39±5.21）、（81.94±3.58）、（83.77±4.66）、（89.31±3.28）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療總滿意度100.00%明顯高于對(duì)比組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)針灸治療失眠癥的臨床效果顯著， 患者接受治療后睡眠質(zhì)量較好， 故值得在臨床中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 失眠癥;中醫(yī)針灸;生活質(zhì)量;睡眠質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.009

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of Chinese acupuncture and moxibustion on insomnia. Methods? ?A total of 84 insomnia patients were randomly divided into control group and research group， with 42 cases in each group. Patients in the control group were treated with medicine， while patients in the research group were treated with Chinese acupuncture and moxibustion. The sleep condition， therapeutic effect， quality of life and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results? ?The sleep quality score （1.25±0.44） points， sleep latency score （1.26±0.37） points， sleep time score （0.71±0.19） points and sleep efficiency score （1.55±0.63） points in the research group were lower than those in the control group （1.69±0.62）， （1.66±0.40）， （1.29±0.47）， （2.33±0.71） points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 95.24% of the research group was higher than that of the control group 71.43%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The social function score （91.26±5.74） points， physiology score （92.39±5.54） points， physiological function score （93.61±3.05） points， vitality score （94.59±3.25） points， mental status score （95.39±2.47） points of the research group were higher than those of the control group （80.36±5.33）， （80.39±5.21）， （81.94±3.58）， （83.77±4.66）， （89.31±3.28） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total treatment satisfaction 100.00% of the research group was obviously higher than that of the control group 83.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Chinese acupuncture and moxibustion shows remarkable clinical effect in insomnia， and the quality of sleep is better after treatment， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Insomnia; Chinese acupuncture and moxibustion; Quality of life; Quality of sleep

失眠癥主要是指難以進(jìn)入睡眠狀態(tài)、入睡不安穩(wěn)、睡眠時(shí)間明顯不足、易醒、睡眠質(zhì)量差， 嚴(yán)重的失眠者甚至還會(huì)出現(xiàn)徹夜難眠的現(xiàn)象。多數(shù)情況下長期患有失眠癥的患者會(huì)出現(xiàn)心情煩躁、疲勞無力、記憶力差以及頭痛癥狀明顯等臨床表現(xiàn)， 從而對(duì)患者生理和心理均會(huì)產(chǎn)生極大影響。失眠雖然并非是重癥疾病， 但是， 該疾病會(huì)對(duì)患者的生活和工作以及學(xué)習(xí)等多方面造成嚴(yán)重影響， 病情嚴(yán)重的甚至還會(huì)引發(fā)中風(fēng)、心悸以及頭痛等。頑固性失眠患者長期承受失眠痛苦， 并且對(duì)安眠藥會(huì)形成一定依賴性[1， 2]?；诖耍?本文對(duì)門診在2018年8月～2019年8月收治的84例失眠癥患者中應(yīng)用中醫(yī)針灸的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析， 研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年8月～2019年8月本院門診收治的84例失眠癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)比組和研究組， 每組42例。對(duì)比組男25例， 女17例;年齡28～54歲， 平均年齡（43.58±5.20）歲;病程1～15個(gè)月， 平均病程（9.24±2.75）個(gè)月;研究組男28例， 女14例;年齡30～54歲， 平均年齡（44.39±4.80）歲;病程1～17個(gè)月， 平均病程（10.37±3.13）個(gè)月。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究排除合并心、肝、腎、腦血管等疾病患者;排除患有精神類疾病患者;排除處于妊娠期或哺乳期患者。且所有患者在本院檢查均符合中醫(yī)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診為失眠癥。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本研究已經(jīng)通過本院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1. 2 方法 對(duì)比組患者行藥物治療， 口服腦力寶丸（通化仁民藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z22023802）， 用法用量：4丸/次， 3次/d;谷維素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H34021196）， 用法用量：1～3片/次， 3次/d;安定（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H21022887）， 用法用量：5～10 mg/次， 睡前服， 連續(xù)服用15 d。

研究組患者使用中醫(yī)針灸方法治療， 選取患者內(nèi)關(guān)穴、神門穴、三陰交穴、四神聰、百會(huì)穴、足三里穴、涌泉穴;對(duì)選取穴位進(jìn)行常規(guī)消毒， 醫(yī)務(wù)人員告知患者保持身體和心理放松， 取平臥位， 根據(jù)穴位選取用針， 針刺百會(huì)穴時(shí)采用快速平刺的方式， 其他穴位采用直刺的方式， 針灸后需要留針30 min， 1次/d。同時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員告知患者家屬臨睡前需點(diǎn)燃艾條， 對(duì)患者涌泉穴進(jìn)行溫和灸， 以患者感覺溫?zé)釣橐耍?每個(gè)穴位停留時(shí)間為15 min， 1次/d。7 d為1個(gè)療程， 共治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后的睡眠情況、治療效果、生活質(zhì)量以及治療滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者睡眠時(shí)間>6 h， 且睡醒后精力充沛無不適感;有效：患者睡眠時(shí)間在3～6 h， 臨床表現(xiàn)消失;無效：患者臨床癥狀無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%?；颊叩纳钯|(zhì)量評(píng)估， 主要從患者社會(huì)功能、精神狀態(tài)、活力以及生理功能和生理機(jī)能五方面分析， 每項(xiàng)指標(biāo)均為100分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好[3]。從患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率四方面分析評(píng)估患者治療后的睡眠情況， 分?jǐn)?shù)越高說明患者睡眠質(zhì)量越差[4]?；颊咧委煗M意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意， 總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后睡眠情況比較 研究組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分（1.25±0.44）分、入睡時(shí)間評(píng)分（1.26±0.37）分、睡眠時(shí)間評(píng)分（0.71±0.19）分、睡眠效率評(píng)分（1.55±0.63）分均低于對(duì)比組的（1.69±0.62）、（1.66±0.40）、（1.29±0.47）、（2.33±0.71）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率95.24%高于對(duì)比組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較 研究組患者社會(huì)功能評(píng)分（91.26±5.74）分、生理機(jī)能評(píng)分（92.39±5.54）分、生理功能評(píng)分（93.61±3.05）分、活力評(píng)分（94.59±3.25）分、精神狀態(tài)評(píng)分（95.39±2.47）分均高于對(duì)比組的（80.36±5.33）、（80.39±5.21）、（81.94±3.58）、（83.77±4.66）、（89.31±3.28）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者治療滿意度比較 研究組患者治療總滿意度100.00%明顯高于對(duì)比組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

失眠癥是當(dāng)今臨床中一種常見疾病， 近年來， 由于國民生活習(xí)慣的改變以及生活壓力的增加， 使得失眠癥患者數(shù)量已經(jīng)呈現(xiàn)出逐漸增多的現(xiàn)象， 尤其是從事腦力勞動(dòng)者患有失眠癥的幾率更高。另外， 根據(jù)相關(guān)研究表明， 失眠癥正在走向低齡化。出現(xiàn)失眠癥的主要原因可以從以下兩方面分析：①受到其他病癥的影響?？人?、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀均會(huì)導(dǎo)致患者無法進(jìn)入良好的睡眠狀態(tài)， 進(jìn)而形成失眠[5]。②心事過重、氣血失合以及工作過度勞累等均會(huì)引發(fā)失眠癥。在眾多引發(fā)患者出現(xiàn)失眠癥的原因中， 心理壓力是導(dǎo)致其發(fā)病的普遍原因。失眠中的主要病因在心， 病癥主要表現(xiàn)分為實(shí)癥和虛癥兩種， 其中主要以虛癥為多。治療虛癥需要患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣， 睡前禁止飲用咖啡等具有刺激性的食物， 還可以選擇飲用牛奶等食物促進(jìn)睡眠。經(jīng)常服用玉米、小米以及紅棗等補(bǔ)充機(jī)體氣血;睡前使用腹式呼吸法轉(zhuǎn)移患者注意力， 從而促進(jìn)患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。選擇熱水泡腳的方式能夠加快患者血液循環(huán)， 提升睡眠質(zhì)量。在現(xiàn)代治療失眠癥中， 大部分患者會(huì)選擇藥物治療， 該種治療方法見效快， 但是卻無法從根本上解決患者失眠疾病， 并且患者過多服用藥物還會(huì)產(chǎn)生依賴性， 最終導(dǎo)致沒有安眠類藥物情況下無法入睡[6]。

在中醫(yī)學(xué)中， 失眠又被稱之為“不寐”或“目不冥”， 主要發(fā)病原因是情志失調(diào)、勞逸失宜、飲食不節(jié)以及病后體虛等， 均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝火擾心、痰熱內(nèi)擾、心腎不交、胃氣不和、心膽虛怯等， 進(jìn)而導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)失眠。對(duì)此， 中醫(yī)針對(duì)失眠癥治療中主要講求的就是益氣血、調(diào)心腎和陰陽平衡[7， 8]。由于中醫(yī)針灸療法自身有著較高安全性， 同時(shí)對(duì)患者機(jī)體損傷較小， 不良反應(yīng)少， 近年來已經(jīng)能夠廣泛應(yīng)用于臨床治療失眠癥疾病中。由于失眠病位在心， 與肝臟、脾臟以及腎臟和膽存在密切關(guān)系， 因此在針灸過程中主要選擇神門穴和內(nèi)關(guān)穴兩個(gè)穴位為主， 以此共同發(fā)揮養(yǎng)心安神和補(bǔ)心氣的作用， 使得患者能夠心有所主， 促進(jìn)患者改善睡眠質(zhì)量。四神聰， 屬奇穴， 該穴位主要治療頭痛以及失眠和眩暈疾病;三陰交為機(jī)體肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴， 具備補(bǔ)心脾、養(yǎng)血安神與益肝腎的作用;足三里穴位針灸， 也有著益氣強(qiáng)壯、調(diào)胃和中的效果[9， 10]。

另外， 人體在進(jìn)入睡眠時(shí)所涉及到的遞質(zhì)包括乙酰膽堿、γ-氨基丁酸等， 其中γ-氨基丁酸能夠?qū)Σ溉閯?dòng)物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成一定的抑制作用， 加之患有失眠癥患者與正常人相比腦脊液的γ-氨基丁酸含量更低， 在這種情況下對(duì)患者三陰交穴和神門穴針刺可以促進(jìn)γ-氨基丁酸含量。故諸穴合用， 相輔相成， 最大程度發(fā)揮出調(diào)節(jié)患者陰陽和鎮(zhèn)靜安神的效果， 使得患者陰陽平衡、心神安定， 進(jìn)而逐漸恢復(fù)正常睡眠， 提升患者睡眠質(zhì)量[11， 12]。

通過文本研究結(jié)果顯示， 研究組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分均低于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率95.24%高于對(duì)比組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理功能、活力、精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療總滿意度100.00%明顯高于對(duì)比組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中醫(yī)針灸治療失眠癥的臨床效果顯著， 患者接受治療后生活質(zhì)量得到明顯提升， 睡眠質(zhì)量較好， 且患者治療滿意度較高， 故值得在臨床中廣泛使用。

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[收稿日期：2020-04-02]