當(dāng)前背景下網(wǎng)絡(luò)教育模式在醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中的使用

顧愹 孫敏 鄭旭琴 余金波

[摘 要] 在新冠肺炎疫情背景下，該文作者利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展了醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)，結(jié)果顯示學(xué)生參與度和討論度有所保障，傾聽(tīng)度更高，而學(xué)習(xí)資料分享更方便，但由于網(wǎng)絡(luò)同步性不足，討論氛圍和充分度欠佳。因此，教師須在網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)過(guò)程中使用領(lǐng)導(dǎo)手段激勵(lì)學(xué)生，使其合理化學(xué)習(xí)過(guò)程，加強(qiáng)師生交流協(xié)作、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，從而優(yōu)化教學(xué)過(guò)程、提高教學(xué)效果的教學(xué)活動(dòng)。該文對(duì)此進(jìn)行了研究分析。

[關(guān)鍵詞] 新冠肺炎;網(wǎng)絡(luò)教學(xué);PBL教學(xué);醫(yī)學(xué)

[基金項(xiàng)目] 2018年度江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃“原發(fā)性醛固酮增多癥血管內(nèi)皮功能相關(guān)研究”（201810312031Z）

[作者簡(jiǎn)介] 顧 愹（1984—），女，江蘇蘇州人，醫(yī)學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌和代謝性疾病臨床與教學(xué);余金波（1983—），男，安徽桐城人，醫(yī)學(xué)博士，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師，副研究員（通信作者），主要從事心臟電生理臨床與教學(xué)。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）38-0240-03? ? [收稿日期] 2020-03-09

一、背景介紹

抗擊疫情，人人有責(zé)。2020年寒假，一場(chǎng)突如其來(lái)的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，讓全國(guó)人民措手不及。在全國(guó)上下舉力防范冠狀病毒的大環(huán)境下，教育部發(fā)文延遲開(kāi)學(xué)，以阻斷疫情向校園蔓延，便是教育系統(tǒng)應(yīng)對(duì)疫情的不二之策。然而，學(xué)生的學(xué)習(xí)卻不能停止，因此教育部開(kāi)通了網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺(tái)，提供豐富多樣、可供選擇的優(yōu)質(zhì)網(wǎng)上教學(xué)資源各種學(xué)習(xí)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，號(hào)召“學(xué)生停課不停學(xué)，教師離校不離教”。對(duì)于正在醫(yī)學(xué)院校中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生而言，他們比其他高等院校的在讀生有著更為強(qiáng)烈的求知欲望和更為迫切的回歸學(xué)校的愿望。

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生能夠掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療技能;掌握對(duì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治和急、危、重癥的初步處理;具備臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的初步能力，畢業(yè)后能夠從事臨床醫(yī)療工作[1]。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows曾提出“學(xué)生在課堂和考試中的優(yōu)異表現(xiàn)與他們臨床上笨拙的實(shí)際操作之間存在不匹配的關(guān)系”，即學(xué)習(xí)成績(jī)好、考分高并不等于臨床實(shí)踐能力強(qiáng)。而以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）可以通過(guò)臨床問(wèn)題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)學(xué)生思考，并通過(guò)小組討論的方式對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入分析、建立假設(shè)、最終形成學(xué)習(xí)目標(biāo)。與傳統(tǒng)的LBL（Lecture Based Learning）教學(xué)模式相比，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)的主體，以教師為主導(dǎo)，以問(wèn)題為中心，具有開(kāi)放式、探索式等特點(diǎn)，在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力和開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[2-5]。

以往PBL教學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育中時(shí)，往往要求通過(guò)建立學(xué)習(xí)小組，在教師的引導(dǎo)下，對(duì)病例進(jìn)行面對(duì)面充分的課堂討論和小組交流。然而，在疫情背景下PBL教學(xué)無(wú)法實(shí)現(xiàn)面對(duì)面的交流與討論。隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的日益成熟和發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化信息技術(shù)手段的普遍使用帶來(lái)了教育、教學(xué)方式的重大改變革[6，7]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)作為一種新型的教育模式發(fā)展至今已初具規(guī)模。因此，我們嘗試?yán)镁W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開(kāi)展醫(yī)學(xué)生的PBL教學(xué)。

二、網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)實(shí)施經(jīng)過(guò)

（一）課前準(zhǔn)備：首先通過(guò)聊天軟件和每位同學(xué)建立聯(lián)系、組建小組群，商定小組討論的時(shí)間、平臺(tái)、課時(shí)和形式等。我們?nèi)稳匀谎赜镁€下PBL教學(xué)模式采用的三次討論課時(shí)，并在正式上課前事先調(diào)試網(wǎng)絡(luò)，以及耳機(jī)、麥克風(fēng)、攝像頭等相關(guān)設(shè)備。

（二）課堂討論：剛開(kāi)始網(wǎng)絡(luò)課程開(kāi)始時(shí)，老師和同學(xué)都難免會(huì)有緊張和不適應(yīng)，感覺(jué)是獨(dú)自一人對(duì)著冰冷的屏幕，會(huì)有冷場(chǎng)的感覺(jué)。所以暖場(chǎng)時(shí)，除了常規(guī)的自我介紹以外，設(shè)置一些輕松的話題，關(guān)心一下學(xué)生在家的作息和感覺(jué)，了解一下他們對(duì)于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的感受，以及對(duì)于疫情的感想。在大家彼此了解并開(kāi)展相關(guān)話題之后，對(duì)他們多一些鼓勵(lì)，也讓他們知曉這樣的上授課模式對(duì)于教師同樣也是挑戰(zhàn)。之后，選取主席和記錄員，主席是整個(gè)流程的組織者，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的教學(xué)模式中，其承擔(dān)的任務(wù)和所要求具備的組織能力及應(yīng)變能力更高，而記錄員承擔(dān)記錄總結(jié)的工作，同學(xué)分享的觀點(diǎn)和材料會(huì)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上一一呈現(xiàn)，但呈現(xiàn)的形式多樣，要從眾多的資料中找出核心和關(guān)鍵，在課程中及時(shí)進(jìn)行整理和總結(jié)有一定的難度。

第一次課時(shí)教師分發(fā)案例第一幕材料，由主席引導(dǎo)，學(xué)生進(jìn)入討論環(huán)節(jié)，提煉關(guān)鍵詞和問(wèn)題，由記錄員進(jìn)行整理和總結(jié);同樣通過(guò)研讀案例第二幕，總結(jié)出與學(xué)習(xí)目標(biāo)有關(guān)的問(wèn)題，并設(shè)立可達(dá)共識(shí)的目標(biāo)。

（三）課后自學(xué)：學(xué)生第一次課后，通過(guò)收集案例第一、第二幕中已知信息，回顧課堂筆記，查閱教科書(shū)及相關(guān)論著，搜索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的相關(guān)資料，對(duì)第一次課堂討論后設(shè)立的問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)和解答。疫情背景下這部分自學(xué)內(nèi)容的形式和方法與以往相差不大，因?yàn)楝F(xiàn)如今高度發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)足夠充分滿(mǎn)足學(xué)生自學(xué)自查的資料來(lái)源，而完善的通訊系統(tǒng)也能讓學(xué)生及時(shí)和同組同學(xué)在課后進(jìn)行溝通、討論，并向老師和專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)。

（四）成果交流：以往第二次課的成果交流多以幻燈的形式，由學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行匯報(bào)，在成果展示過(guò)程中有其他學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)、質(zhì)疑、補(bǔ)充、討論等。疫情背景下，我們利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，也能夠高質(zhì)量的完成成果展示和討論。騰訊的群聊天模式和騰訊會(huì)議以及其他相關(guān)視頻會(huì)議軟件都有“屏幕分享”功能，能夠?qū)崿F(xiàn)語(yǔ)音、視頻、文字同步討論的同時(shí)，進(jìn)行資料、文件、幻燈等共享材料的展示。

但不同于網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育的單向傳授模式，PBL教學(xué)對(duì)師生之間和學(xué)生自身之間的互動(dòng)性要求更高，而時(shí)空錯(cuò)位導(dǎo)致的信息接收與和輸出不同步和和不及時(shí)是目前網(wǎng)絡(luò)教育的通病。因此，更要求教師在整個(gè)討論過(guò)程中做好引導(dǎo)和啟發(fā)的工作，當(dāng)小組互動(dòng)出現(xiàn)障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏通：當(dāng)討論冷淡或沉默太多時(shí)，由教師或主席引導(dǎo)發(fā)言;當(dāng)討論針?shù)h相對(duì)時(shí)，合理疏導(dǎo)發(fā)言次序，或分析爭(zhēng)論的本質(zhì)，請(qǐng)學(xué)生對(duì)此癥結(jié)點(diǎn)進(jìn)行探討解決;當(dāng)失效不佳時(shí)，提醒時(shí)間管理的重要性，保證整個(gè)流程的順暢;對(duì)問(wèn)題有爭(zhēng)議、資料答案達(dá)案不一致時(shí)，詢(xún)問(wèn)其他組員意見(jiàn)并請(qǐng)他們?cè)u(píng)價(jià)核實(shí)數(shù)據(jù)出處及質(zhì)量。

對(duì)第一、第二幕材料進(jìn)行深入討論與總結(jié)后，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行梳理和總結(jié)，達(dá)成共識(shí)，并總結(jié)案例重點(diǎn)、小組討論思路，歸納未解決的問(wèn)題。之后分發(fā)第三幕材料，對(duì)案例的后續(xù)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論。同樣，整理出第三幕與學(xué)習(xí)目標(biāo)有關(guān)的問(wèn)題，以及第二次課歸納的未解決問(wèn)題，通過(guò)課后自習(xí)于第三次課進(jìn)行成果交流和討論。學(xué)生通過(guò)案例學(xué)習(xí)過(guò)程能夠獲得新的知識(shí)，并鍛煉其批判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、獲取信息能力、自學(xué)能力、計(jì)算機(jī)能力和組織能力等。

（五）總結(jié)反思：課程結(jié)束前組織學(xué)生對(duì)整個(gè)案例進(jìn)行總結(jié)和反思?？偨Y(jié)內(nèi)容往往包括學(xué)習(xí)問(wèn)題、學(xué)習(xí)目標(biāo)、主要難點(diǎn)和疑點(diǎn)，并進(jìn)行通過(guò)案例總結(jié)和繪制思維導(dǎo)圖的繪制。此外，教師和學(xué)生需要對(duì)團(tuán)隊(duì)動(dòng)力流程進(jìn)行回饋評(píng)價(jià)，對(duì)所有參與者個(gè)人和團(tuán)隊(duì)整體角色、行為和態(tài)度進(jìn)行檢討和回饋。特別的，我們讓每一位參與者對(duì)網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋。

三、討論

網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)是在疫情的特殊背景下，利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行的以學(xué)生為中心的教育方式，教師在教學(xué)過(guò)程中的職責(zé)主要是引導(dǎo)和啟發(fā)、支持與輔助、觀察與評(píng)價(jià)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)突破了時(shí)空間界限，使參與者任何人在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都可以進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)和討論，因此，教師在教學(xué)過(guò)程中的職責(zé)主要是引導(dǎo)和啟發(fā)、支持與輔助、觀察與評(píng)價(jià)、引發(fā)反思，要求教師除了專(zhuān)業(yè)的知識(shí)背景外，還需具備網(wǎng)絡(luò)、平臺(tái)及、相關(guān)軟件的熟練操作技能機(jī)能，從而能夠根據(jù)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的不同的教學(xué)模式，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用并和激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)使其學(xué)生成為知識(shí)認(rèn)知識(shí)的主體[8]。

但是，網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)也反映出了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中普遍存在的一些問(wèn)題。從學(xué)生層面來(lái)說(shuō)，在課前由于缺乏網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的基本方法，許多學(xué)生對(duì)網(wǎng)上學(xué)習(xí)缺乏有效的學(xué)習(xí)方式，好奇感只會(huì)使他們對(duì)網(wǎng)絡(luò)更感興趣，對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)并沒(méi)有促進(jìn)作用;在課上，學(xué)習(xí)成果交流時(shí)由于不能獲得聽(tīng)眾的及時(shí)反饋，氣氛不夠致使使得討論不夠充分，相互補(bǔ)充的內(nèi)容不盡完善;在課后，無(wú)法不能避免學(xué)生把網(wǎng)絡(luò)資源的搜索等同于平時(shí)上網(wǎng)，沉溺于網(wǎng)絡(luò)，不能自覺(jué)學(xué)習(xí)。在教師層面，若教師本身缺乏網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的知識(shí)，并受傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響禁錮，對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，將很難把將網(wǎng)絡(luò)和教學(xué)結(jié)合起來(lái);此外，若教學(xué)資源整合不合理，會(huì)使學(xué)生對(duì)大量的信息資源無(wú)從下手、難以消化，這實(shí)際上是使網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)處于一種嚴(yán)重的失控狀態(tài)。在家庭層面，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是一種新的教學(xué)方式，若家長(zhǎng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)認(rèn)識(shí)不足，無(wú)法了解網(wǎng)絡(luò)對(duì)教育的積極作用，認(rèn)為孩子上網(wǎng)就是去打游戲或?yàn)g覽一些無(wú)意義的網(wǎng)站，不僅會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)，還會(huì)對(duì)孩子的認(rèn)知造成一定的影響;或因缺乏對(duì)學(xué)生的信任，導(dǎo)致學(xué)生在利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時(shí)，總會(huì)不停的進(jìn)行查看或監(jiān)督，使得學(xué)生不能得到自己的發(fā)揮空間，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也就失去了它其積極的的教學(xué)意義。

四、小結(jié)

總體來(lái)說(shuō)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行PBL教學(xué)，學(xué)生的參與度和討論度能夠得到保障，且傾聽(tīng)度更高，而學(xué)習(xí)資料的分享更加方便，但由于網(wǎng)絡(luò)同步性的不足，導(dǎo)致討論氛圍和充分度欠佳。PBL是一個(gè)以學(xué)生為中心、以探究為基礎(chǔ)的過(guò)程，只有當(dāng)學(xué)生將全部精力投入到項(xiàng)目中時(shí)才會(huì)成功。因此，教師必須在網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)過(guò)程中有效的將內(nèi)容和技能融合起來(lái)，并使用領(lǐng)導(dǎo)手段來(lái)激勵(lì)學(xué)生，教會(huì)他們?nèi)绾喂芾碜约旱膶W(xué)習(xí)過(guò)程，加強(qiáng)師生交流協(xié)作、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、優(yōu)化教學(xué)過(guò)程、提高教學(xué)效果的教學(xué)活動(dòng)。因此，教師必須在網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)過(guò)程中使用領(lǐng)導(dǎo)手段來(lái)激勵(lì)學(xué)生，使他們合理管理學(xué)習(xí)過(guò)程，加強(qiáng)師生交流協(xié)作、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，從而優(yōu)化教學(xué)過(guò)程、提高教學(xué)效果。

疫情是無(wú)情的，但我們不會(huì)被它打倒，更不能讓它影響我們的學(xué)習(xí)和工作。我們應(yīng)當(dāng)利用好網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用我們的智慧，我們就能縮短師生之間的距離，推進(jìn)我們的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)，幫助醫(yī)學(xué)生更好的完成學(xué)業(yè)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬雋，李玉雙，馬永金，等.醫(yī)學(xué)生不同學(xué)習(xí)模式學(xué)習(xí)效果及心理狀況評(píng)價(jià)[J/OL].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生：1-2.

[2]Educational Interventions to Improve the Efectiveness in Clinical Competence of General Practitioners：Problem-based Versus Critical Reading-based Learning[J]. BMC Med Educ， 2012，12（1）：53-65.

[3]Klegeris A，Hurren H.Impact of Problem-based Learning in a Large Classroom Seeing：Student Perception and Problem-solving Skills [J].Adv Physiol Educ，2011，35（4）：408-415.

[4]Eva Susanti Nova，Juntika Nurihsan.Problem-Based Learning to Improve the Students' Tolerance of Difference[P].Proceedings of the International Conference on Educational Psychology and Pedagogy - "Diversity in Education" （ICEPP 2019），2020.

[5]Zulfa Amrina，F(xiàn)azri Zuzano，Yusri Wahyuni，Joni Alfino.The Effectiveness of Applying a Problem-Based Learning Model in Mathematical Learning in Improving Students Critical Thinking[P].Proceedings of the 3rd International Conference on Learning Innovation and Quality Education （ICLIQE 2019），2020.

[6]徐山.高職院校在線開(kāi)放課程課堂教學(xué)應(yīng)用研究[J].中國(guó)多媒體與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)學(xué)報(bào)（中旬刊），2020（02）：23-24.

[7]臧紅波.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)在大學(xué)計(jì)算機(jī)教學(xué)中的應(yīng)用[J].電子世界，2020（02）：108.

[8]呂海俠，王淵，劉文彬，等.新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展PBL教學(xué)活動(dòng)的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略[J/OL].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐：1-8.

Applying the Online Medical PBL Teaching in the Context of the COVID-19

GU Yong1，SUN Min1，ZHENG Xu-qin1，YU Jin-bo2

（1.Department of Internal Secretion，The First Affiliated Hospital （Jiangsu Provincial People's Hospital），Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China;2.Department of Cardiology，Shanghai Dongfang Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200120，China）

Abstract：The online medical problem-based learning （PBL） are applied in the context of the COVID-19.In the process of online PBL teaching，we find that students' participation and discussion are basically completed.The sharing of the learning materials is more convenient.However，the discussion is not satisfactory enough due to the insufficiency network synchronization.Therefore，teachers should encourage students through their role of leadership，rationalize the learning process，strengthen the communication and cooperation between teachers and students，promote students' independent learning，so as to optimize the teaching process and improve the teaching effect.

Key words：COVID-19;network teaching;PBL teaching;medicine