基于快速康復(fù)的全程化護(hù)理在肺葉切除患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

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肺葉切除手術(shù)是胸外科中最常規(guī)的手術(shù)之一,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,肺葉切除手術(shù)正在向創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕的方向發(fā)展,其核心目的是減輕患者疼痛、促進(jìn)患者恢復(fù)。隨著快速康復(fù)外科(ERAS)理念的提出,肺葉切除手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理具備了更優(yōu)、更快、更舒適的特點(diǎn)。目前,常規(guī)的護(hù)理方法其術(shù)后護(hù)理周期相對(duì)較長(zhǎng),沒(méi)有很好地發(fā)揮出基于ERAS理念肺葉切除手術(shù)的優(yōu)勢(shì)?；诖?為了進(jìn)一步提升患者的康復(fù)效率、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用,本研究提出了基于快速康復(fù)護(hù)理方法的全程化護(hù)理[1]。本研究探討基于快速康復(fù)的全程化護(hù)理方法的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—6月我院胸外科接受自主呼吸麻醉下胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者130例為研究對(duì)象,將2019年1—3月收治的65例做為對(duì)照組；將2019年4—6月收治的65例做為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)類型均為基于ERAS理念的全麻胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)；患者知情同意,簽署同意書(shū)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病;心智不全;入院前身體狀況不穩(wěn)定。對(duì)照組中男43例,女22例;年齡37～70歲,平均(48.8±7.2)歲；觀察組中男40例,女25例;年齡35～71歲,平均(48.3±7.6)歲。兩組性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理包括患者咳嗽咳痰評(píng)估、心肺功能狀態(tài)觀察、健康狀態(tài)評(píng)估等；術(shù)后護(hù)理包括生活自理能力評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、管道護(hù)理、康復(fù)鍛煉、活動(dòng)指導(dǎo)、血栓預(yù)防、疼痛指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)全程化高質(zhì)量護(hù)理,主要包括術(shù)前科學(xué)化護(hù)理、鎮(zhèn)痛綜合化護(hù)理、氣道?？苹o(hù)理、活動(dòng)及時(shí)化護(hù)理以及管道優(yōu)良化護(hù)理,通過(guò)對(duì)護(hù)理過(guò)程各環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接,實(shí)現(xiàn)全程化護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前科學(xué)化護(hù)理 術(shù)前護(hù)理是護(hù)理全過(guò)程的重要環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)術(shù)前科學(xué)化護(hù)理更是促進(jìn)快速康復(fù)、提高肺葉切除手術(shù)前后護(hù)理質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[4]。術(shù)前科學(xué)化護(hù)理,通過(guò)有針對(duì)性的討論術(shù)前護(hù)理,梳理患者的各項(xiàng)情況,提高護(hù)理人員的責(zé)任心,強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量意識(shí),做好充分準(zhǔn)備,做到有的放矢,預(yù)防工作超前進(jìn)行,努力減少并發(fā)癥的發(fā)生,把手術(shù)患者的意外和痛苦降到最低,全面提高手術(shù)患者的護(hù)理成功率。主要內(nèi)容包括：評(píng)估患者教育程度、健康狀態(tài)、咳嗽咳痰等指標(biāo),并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供個(gè)體化健康教育指導(dǎo)；采用6 min步行實(shí)驗(yàn)法(6WMT)、心肺功能評(píng)測(cè)表等先進(jìn)手段進(jìn)行科學(xué)化的心肺功能測(cè)試,在實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)評(píng)估的同時(shí),有效改善患者的最大通氣量、血氧飽和度和呼吸頻率。

1.2.2 鎮(zhèn)痛綜合化護(hù)理 疼痛作為體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五大生命體征,是術(shù)后最常見(jiàn)的表現(xiàn)。術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),不利于患者穩(wěn)態(tài)恢復(fù)、增加其不適感、影響患者的免疫系統(tǒng)、導(dǎo)致術(shù)后紊亂等問(wèn)題。所以,結(jié)合ERAS理念,采用鎮(zhèn)痛綜合化護(hù)理,可有效的緩解患者術(shù)后疼痛、調(diào)節(jié)緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、減輕術(shù)后免疫抑制、減少術(shù)后感染,促進(jìn)患者的快速康復(fù)[5]。鎮(zhèn)痛綜合化護(hù)理主要采用多模式鎮(zhèn)痛方法、預(yù)防性鎮(zhèn)痛方法和區(qū)域性鎮(zhèn)痛方法等科學(xué)的鎮(zhèn)痛方法[6],并結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行特定的鎮(zhèn)痛處理,以達(dá)到最有效的鎮(zhèn)痛效果、減少不良反應(yīng),為快速康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)條件。對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛綜合化護(hù)理時(shí),針對(duì)發(fā)生的急性疼痛及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分,用藥后30 min評(píng)價(jià)藥物鎮(zhèn)痛效果,4 h后再次評(píng)估。在術(shù)后1～3 d,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者定時(shí)給藥,并在用藥后及時(shí)評(píng)估并反饋疼痛強(qiáng)度；提前30 min,結(jié)合患者疼痛情況采取有效的鎮(zhèn)痛措施,緩解患者劇痛體驗(yàn)。根據(jù)疼痛評(píng)分,采取安全合適的用藥方式：輕度疼痛等級(jí),采用塞肛用藥方式,25 mg雙氯芬酸鈉栓；中度疼痛等級(jí),采用塞肛用藥方式,50 mg雙氯芬酸鈉栓；重度疼痛等級(jí),采用靜脈注射用藥方式,1次阿片藥物給藥,效果不佳時(shí),增加肌肉注射用藥方式,1次給藥0.1 g曲馬多。用藥劑量在手術(shù)3 d后逐漸減小。通過(guò)采用以護(hù)士為主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛綜合化護(hù)理方法,可有效的對(duì)患者采取定制化的鎮(zhèn)痛措施,達(dá)到緩解患者疼痛的效果,甚至有可能實(shí)現(xiàn)無(wú)痛的目標(biāo)。

1.2.3 氣道專科化護(hù)理 氣道護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分,其主要作用是促進(jìn)患者呼吸順暢、實(shí)現(xiàn)肺復(fù)張、預(yù)防肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥。有效的氣道護(hù)理手段是實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)的必不可少的環(huán)節(jié)?；诖?本科室針對(duì)肺葉切除手術(shù)后氣道護(hù)理進(jìn)行了深入研究,總結(jié)提出了基于四個(gè)維度的氣道專科化護(hù)理方法,主要包括：呼吸體操規(guī)范化、呼吸肌訓(xùn)練數(shù)值化、肺部體療流程化、智能排痰定制化。(1)呼吸體操規(guī)范化。通過(guò)分析、歸納、總結(jié)既有的呼吸操,結(jié)合患者經(jīng)常使用的輔助呼吸方式,制訂標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范化的呼吸體操。采用宣傳板、圖冊(cè)、視頻等可視化的方式,建立護(hù)士-患者一對(duì)一教學(xué)講解組合。(2)呼吸肌訓(xùn)練數(shù)值化。應(yīng)用數(shù)值化呼吸肌訓(xùn)練器對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練[7]。首先通過(guò)呼吸評(píng)定器,綜合性評(píng)定患者的呼吸肌功能狀態(tài),再根據(jù)評(píng)定值配置與之對(duì)應(yīng)負(fù)荷強(qiáng)度的呼吸肌訓(xùn)練課程和器材。通過(guò)數(shù)值化的呼吸肌訓(xùn)練,實(shí)現(xiàn)了患者訓(xùn)練過(guò)程的可塑性和訓(xùn)練效果的可評(píng)價(jià)性。(3)肺部體療流程化。通過(guò)深化研究、優(yōu)化分析既有肺部體療的操作流程,將其標(biāo)準(zhǔn)化、歸納總結(jié)為我科室流程化管理手冊(cè),包括呼吸訓(xùn)練、六步實(shí)驗(yàn)法、霧化吸入、氧氣療法、電動(dòng)吸痰等流程圖。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的流程圖,輔助護(hù)士實(shí)施氣道護(hù)理,有效提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平,為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)和?？苹⒕珳?zhǔn)化的護(hù)理,促進(jìn)了快速康復(fù)。(4)智能排痰定制化。排痰護(hù)理是肺葉切除手術(shù)患者康復(fù)過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié),有效的排痰可降低肺部感染、肺不張等并發(fā)癥,實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)[8]。傳統(tǒng)的排痰過(guò)程存在患者體位調(diào)整不易、呼吸無(wú)力、排痰困難、措施不當(dāng)、效果不佳等問(wèn)題。為了提高科室的護(hù)理水平、提供更加精準(zhǔn)專業(yè)的服務(wù),我院提出了智能排痰定制化護(hù)理,通過(guò)先進(jìn)、智能的排痰設(shè)備,實(shí)現(xiàn)對(duì)不同患者排痰護(hù)理的定制化,效果更優(yōu),服務(wù)更專業(yè),為患者的快速康復(fù)提供了保障。

1.2.4 活動(dòng)及時(shí)化護(hù)理 術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)于患者快速康復(fù)意義重大。提供活動(dòng)及時(shí)化護(hù)理,能促進(jìn)血液循環(huán)提高傷口愈合速度、加深呼吸有利于肺復(fù)張、預(yù)防下肢深靜脈血栓防止壓瘡、減輕患者焦慮,增強(qiáng)信心、提高患者離床率?；诔Ｒ?guī)的活動(dòng)護(hù)理,患者通常在術(shù)后24～72 h離床活動(dòng),為了縮短患者臥床時(shí)間,提高康復(fù)效率,科室針對(duì)術(shù)后下床活動(dòng)護(hù)理進(jìn)行了深入研究,提出了基于ERAS理念的活動(dòng)及時(shí)化護(hù)理,實(shí)現(xiàn)了患者離床時(shí)間由術(shù)后前1天縮短為手術(shù)當(dāng)天的突破,優(yōu)化了患者快速康復(fù)的進(jìn)程。

1.2.5 管道優(yōu)良化護(hù)理 管道護(hù)理的主要目的是實(shí)現(xiàn)有效引流,預(yù)防患者脫管風(fēng)險(xiǎn),緩解疼痛感,提高帶管舒適度。通過(guò)觀察引流液的顏色、性狀、量等特征,作為拔管的重要參考指征,為患者快速康復(fù)提供最后的安全保障。 常規(guī)的肺葉切除手術(shù),其管道護(hù)理存在諸多問(wèn)題,主要表現(xiàn)在置管時(shí)間久、管道固定不可靠、管路滑脫預(yù)見(jiàn)性差、引流管損傷大、患者舒適性差等方面,這直接影響著患者的康復(fù)?；诖?為了給患者提供更為舒適的服務(wù),我科室改良傳統(tǒng)的管道護(hù)理,提出了管道優(yōu)良化護(hù)理,應(yīng)用胸管二次固定改良、置管材料軟細(xì)化改良、置管時(shí)間短周期改良,有效增加了胸管的固定度和舒適度,縮短了周期,避免了管道滑脫等不良情況的發(fā)生,降低了疼痛感、提高了護(hù)理的安全性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。記錄肺腹癌、淋巴結(jié)核和鱗狀細(xì)胞癌的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。(2)比較兩組護(hù)理質(zhì)量。采用我院設(shè)計(jì)的評(píng)分表,每項(xiàng)滿分為100分,得分越高,護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩種護(hù)理方法術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(表1)

表1 兩種護(hù)理方法術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較[M(QR),d]

2.2 兩種護(hù)理方法護(hù)理質(zhì)量比較(表2)

表2 兩種護(hù)理方法護(hù)理質(zhì)量比較(分,

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員為患者提供的技術(shù)、生活、心理等多層次多維度服務(wù)的優(yōu)劣程度,直接影響病人的康復(fù)情況,是醫(yī)院綜合質(zhì)量體系的重要組成[9]?；诳焖倏祻?fù)的全程化護(hù)理,通過(guò)對(duì)患者情況的細(xì)致分析、護(hù)理環(huán)節(jié)的嚴(yán)格把控、護(hù)理技術(shù)的科學(xué)運(yùn)用和先進(jìn)裝備的合理應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)了術(shù)前科學(xué)化護(hù)理、鎮(zhèn)痛綜合化護(hù)理、氣道專科化護(hù)理、活動(dòng)及時(shí)化護(hù)理以及管道優(yōu)良化護(hù)理,并為各環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接提供了基于人員、技術(shù)、裝備、平臺(tái)等因素的綜合支持,確保了患者在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中獲得不斷鏈優(yōu)質(zhì)護(hù)理。以術(shù)前科學(xué)化護(hù)理為切入點(diǎn),通過(guò)對(duì)患者病情的充分討論和分析,制訂具有針對(duì)性的護(hù)理方案,可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生概率,為后續(xù)的護(hù)理過(guò)程建立良好的基礎(chǔ)；以鎮(zhèn)痛綜合化護(hù)理為支撐點(diǎn),通過(guò)可靠、科學(xué)的綜合鎮(zhèn)痛護(hù)理方法,有效緩解了患者術(shù)后疼痛感,提高了患者護(hù)理過(guò)程的舒適度,降低了因疼痛帶來(lái)的不良情緒和應(yīng)激反應(yīng),為患者的的快速康復(fù)提供了有力的技術(shù)支撐[10-11]。以氣道?？苹o(hù)理為通道,通過(guò)呼吸體操規(guī)范化、呼吸肌訓(xùn)練數(shù)值化、肺部體療流程化和智能排痰制度化等方法手段,確保了患者護(hù)理過(guò)程的呼吸順暢,降低了由于呼吸不暢帶來(lái)的不適感,為患者快速康復(fù)提供了可靠的生命通道；以活動(dòng)及時(shí)化護(hù)理為輔助,基于ERAS理念提供最合適、最有效的活動(dòng)護(hù)理,促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合,為患者快速康復(fù)和早期離床提供了有效的健康動(dòng)力；以管道優(yōu)良化護(hù)理為保障,確保管道的牢固性,實(shí)現(xiàn)有效引流,緩解患者疼痛感,為患者快速康復(fù)提供最后的安全保障。

4 小 結(jié)

本文從鎮(zhèn)痛護(hù)理、氣道護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理以及管道護(hù)理等四各方面提出了綜合化、專科化、及時(shí)化、優(yōu)良化的快速康復(fù)全程化護(hù)理方法,實(shí)現(xiàn)了肺葉切除手術(shù)護(hù)理全過(guò)程的無(wú)縫銜接,為肺葉切除手術(shù)提供了服務(wù)更系統(tǒng)、流程更規(guī)范、操作更科學(xué)、患者更滿意的護(hù)理,提高了護(hù)理品質(zhì),促進(jìn)了患者的快速康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。