痔瘡病人圍手術(shù)期護(hù)理需求現(xiàn)狀及其影響因素分析

張艷紅

痔瘡是最常見的肛腸類疾病，在我國發(fā)病率高達(dá)60%，各年齡段均可發(fā)病[1-2]。該病具有容易復(fù)發(fā)、難以根除的特點(diǎn)，因而治療難度較大，對(duì)于癥狀較重的病人常行外科手術(shù)，但可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血、尿潴留等并發(fā)癥[3]。為提高治療效果、降低并發(fā)癥，圍手術(shù)期可采取一系列的綜合性護(hù)理措施包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、排便護(hù)理和健康教育等[4-5]。隨著公眾健康意識(shí)的提升，病人有了更高的護(hù)理需求，但目前鮮有關(guān)于該病護(hù)理需求方面的研究報(bào)道，本研究旨在調(diào)查痔瘡病人圍手術(shù)期護(hù)理需求現(xiàn)狀，并分析其可能的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年7月至2019年6月在我院行外科手術(shù)的痔瘡病人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡16～<70歲；(2)經(jīng)臨床診斷為痔瘡確診病例；(3)精神狀態(tài)佳、意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾?。?2)生命體征不穩(wěn)或意識(shí)不清醒者；(3)調(diào)查配合依從性差等。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，20例痔瘡病人圍手術(shù)期的心理護(hù)理需求率為60.0%，代入公式N=[ (Z"2p" (1-"p")]/d"2" ，d=0.1×p，Z=1.96，p=0.6，計(jì)算出樣本量N=256，考慮到在數(shù)據(jù)收集過程中部分樣本可能會(huì)出現(xiàn)缺失的情況，故擴(kuò)大10%的樣本量，即本次調(diào)查至少需要281例。

1.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查按照住院號(hào)順序采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法調(diào)查，對(duì)所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)且知情同意的病人，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員逐一進(jìn)行面對(duì)面形式的訪談。

本問卷在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合張美萍[6]的研究問卷自行改編而成，并經(jīng)過專家意見咨詢對(duì)擬定的條目進(jìn)行增減和修改。問卷的內(nèi)容包括兩部分，一部分為痔瘡病人的一般資料，性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭月均收入、長期居住地、病程和疾病分類；第二部分為病人圍手術(shù)期的具體護(hù)理需求，包括13個(gè)需求條目，主要包括術(shù)前、術(shù)后對(duì)于病房環(huán)境、飲食、排便、情感、查房、康復(fù)、態(tài)度以及延續(xù)護(hù)理等護(hù)理需求情況。問卷的各條目內(nèi)在信度Cronbach′s α系數(shù)均在0.72以上，專家評(píng)議問卷的總內(nèi)容效度CVI為0.85，說明問卷的內(nèi)在信度和表面效度均良好。

護(hù)理需求率=(非常需要例數(shù)+一般需要例數(shù))/有效調(diào)查對(duì)象例數(shù)×100%。護(hù)理需求得分采用Likert計(jì)分法，回答“非常需要”為2分，“一般需要”為2分，“不需要”不得分，每個(gè)條目滿分為2分，每名調(diào)查對(duì)象滿分不超過26分。護(hù)理需求率或得分越高均說明其護(hù)理需求程度越高[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用方差分析、t檢驗(yàn)和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次共發(fā)放調(diào)查問卷300份，回收問卷281份，有效問卷243份，有效率為81.00%。調(diào)查對(duì)象中，性別以女性為主，占59.67%；年齡以35～歲為主，占36.63%；受教育程度以初中學(xué)歷為主，占35.80%；職業(yè)類別以體力勞動(dòng)者為主，占55.56%；家庭月均收入以5 000～元為主，占54.32%；長期居住地以鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道為主，占35.80%；病程以91～d為主，占48.56%；疾病分類以混合痔為主，占78.60%(見表1)。

表1 痔瘡病人的一般資料(n=243)

2.2 痔瘡病人圍手術(shù)期護(hù)理需求現(xiàn)狀 243例調(diào)查對(duì)象的護(hù)理需求率為99.13%，總得分為(22.16±2.76)分。13個(gè)護(hù)理需求條目中，其中“您希望病房內(nèi)安靜整潔且空氣新鮮”“術(shù)前您希望能及時(shí)得到護(hù)士給予飲食事項(xiàng)方面的指導(dǎo)”和“術(shù)前您希望護(hù)士經(jīng)常巡視病房且有需要能及時(shí)找到”等8個(gè)條目護(hù)理需求率100.00%，護(hù)理需求率最低的條目是“術(shù)前您希望護(hù)士能給予精神和情感上的安慰、鼓勵(lì)”，為95.88%；得分最高的條目是“術(shù)后您希望護(hù)士能講解并發(fā)癥的預(yù)防處理方法”，為(1.92±0.27)分；其次是“您希望護(hù)士態(tài)度和藹、熱情，且有耐心”，為(1.92±0.28)分；最低的是“出院后，您希望繼續(xù)得到護(hù)士的電話隨訪與咨詢指導(dǎo)”，為(1.29±0.50)分(見表2)。

表2 痔瘡病人圍手術(shù)期護(hù)理需求的需求率和得分情況(n=243)

2.3 影響痔瘡病人圍手術(shù)期護(hù)理需求得分的單因素分析 性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、長期居住地和病程6個(gè)自變量對(duì)痔瘡病人的護(hù)理需求得分均有明顯影響(P<0.05～P<0.01)，家庭月均收入、疾病分類對(duì)病人圍手術(shù)期的護(hù)理需求得分的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 影響痔瘡病人圍手術(shù)期護(hù)理需求得分的單因素分析

2.4 影響痔瘡病人圍手術(shù)期護(hù)理需求得分的多因素分析 以痔瘡病人的護(hù)理需求總得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料變量作為自變量(賦值見表4)，采用多元線性逐步回歸分析痔瘡病人圍手術(shù)期護(hù)理需求得分的影響因素，方程總的有效性檢驗(yàn)顯示擬合的方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.79，P<0.01)。多因素分析結(jié)果顯示，僅受教育程度對(duì)病人圍手術(shù)期護(hù)理需求得分明顯影響，受教育程度越低，其護(hù)理需求總得分越高(P<0.01)(見表5)。

表4 自變量賦值情況

表5 影響痔瘡病人圍手術(shù)期護(hù)理需求得分的多因素分析

3 討論

在圍手術(shù)期，護(hù)理人員要基于馬斯洛需求層次論，圍繞病人為中心的理念，考慮其個(gè)體主觀感受，盡可能地滿足其各種護(hù)理需求，從生理和心理上進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)[6-8]。應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等手術(shù)方式的治療效果顯著，但術(shù)后往往合并疼痛、尿潴留等多種并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，因此，人性化的護(hù)理服務(wù)對(duì)于降低并發(fā)癥和提升護(hù)理效果都有著積極意義[8]。劉章蓮等[9]研究發(fā)現(xiàn)，由于疾病本身的特點(diǎn)，病人術(shù)前對(duì)疾病知識(shí)宣教、飲食護(hù)理、排便指導(dǎo)和心理護(hù)理等護(hù)理需求最高；術(shù)后對(duì)手術(shù)情況、換藥告知、疼痛護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理需求最高。影響病人護(hù)理需求的因素很多，主要與其家庭收入、受教育程度、年齡等個(gè)人屬性和經(jīng)歷密切相關(guān)[10-11]。

本研究結(jié)果表明，病人圍手術(shù)期總體的護(hù)理需求程度較高，護(hù)理需求率達(dá)99.1%，明顯高于張美萍[5]和劉章蓮[8]報(bào)告的數(shù)據(jù)，這可能反映隨著年代的增加，人們對(duì)護(hù)理需求程度伴隨著健康意識(shí)而不斷的增加。其中，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)講解的需求程度最高，這可能與該疾病術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)[3]；其次對(duì)護(hù)士的態(tài)度需求較高，這說明隨著社會(huì)的發(fā)展病人不僅僅要求生理上的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)更關(guān)注個(gè)人自身感受，這也要求護(hù)理工作要遵循舒適護(hù)理原則[12]；但病人對(duì)出院后的延續(xù)護(hù)理需求最低，這與蘇茜[13]研究結(jié)果一致，可能與我國的延續(xù)護(hù)理工作尚存在許多不規(guī)范、不科學(xué)的地方，不能得到普遍認(rèn)可有關(guān)。多因素分析顯示，受教育程度是影響護(hù)理需求得分的主要影響因素，受教育程度越低，其護(hù)理需求程度越高，這可能由于受教育程度較低者，其相關(guān)知識(shí)和技能掌握不佳，自我危機(jī)感和對(duì)護(hù)士的依賴性更強(qiáng)，從而體現(xiàn)為護(hù)理需求程度也更高[14]。

綜上所述，痔瘡病人圍手術(shù)期的護(hù)理需求程度總體程度較高，尤其對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)士態(tài)度，而對(duì)延續(xù)護(hù)理需求程度最低，影響護(hù)理需求程度的主要因素與病人的受教育程度有關(guān)，學(xué)歷越低者其需求程度較高。因此，今后護(hù)理工作中，要以遵循人性化服務(wù)的理念，以病人的需求為服務(wù)導(dǎo)向，針對(duì)不同人群特點(diǎn)采取護(hù)理干預(yù)措施。