老年糖尿病病人健康賦權(quán)現(xiàn)況及影響因素分析

文 彥，李秀民，張 琪，李軍文

糖尿病是目前臨床常見的慢性代謝性疾病，以高血糖為主要表現(xiàn)，具有起病隱匿，并發(fā)癥及合并癥多且累及范圍廣泛等特點。我國已成為全球糖尿病病人最多的五個國家之一[1]，研究[2]數(shù)據(jù)顯示，隨著我國老齡化的進展，老年糖尿病患病率正逐年增加，2000-2013年我國老年糖尿病患病率已從10%增加至20%。健康賦權(quán)是指病人積極開發(fā)及利用外界資源，以發(fā)展和滿足自我，不斷提升信心和自我意識，從而管理和控制自身健康、疾病和生活的過程[3]。目前，糖尿病病人的教育及自我管理已成為病人控制血糖的法寶之一，而老年病人因其年齡增長及身體各項機能的限制，對于自身健康、疾病的管理及控制存在一定缺陷，因此，對病人進行健康賦權(quán)評估，并采取針對性措施提高病人賦權(quán)能力是有必要的。本研究旨在了解老年糖尿病病人的健康賦權(quán)情況，并探討健康賦權(quán)的影響因素，以期為促進老年糖尿病病人的健康，提升其自我管理能力及生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年6-10月我院內(nèi)分泌科住院的225例老年糖尿病病人作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)根據(jù)臨床糖尿病的診斷標準確診為糖尿??；(3)病人具有良好的溝通交流和理解能力；(4)病人對本研究知情同意并自愿參與。排除標準：(1)患有嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器病變者；(2)病人處于疾病終末期或瀕死狀態(tài)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行編制，主要包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀況、婚姻狀況、家庭月人均收入、是否有醫(yī)療保險、病程及是否有并發(fā)癥。

1.2.2 老年慢性疾病病人健康賦權(quán)量表 該量表由楊陽等[4]于2017年編制，并進行了信效度檢驗?？偭勘淼腃ronbach′s α值為0.927，折半信度為0.824，信效度良好。量表共包含5個維度，分別為責任信念(1～4條目)、獲取支持(5～10條目)、增長知識(11～16條目)、參與治療(17～21條目)及重建自我(22～26條目)，共26個條目。量表各條目評分采用5級評分法，1～5分依次表示非常不同意至非常同意，總得分在26～130分之間，得分越高，病人的健康賦權(quán)能力越高，病人對疾病、生活及健康的調(diào)控能力越好。

1.2.3 一般自我效能感量表(general self efficacy scale,GSES) 該量表由SCHWARZER等[5]于1997年編制，2001年王才康等[6]將其翻譯并修訂為中文版本。量表共包含10個條目，各條目得分采用4級評分法，1～4分分別表示完全不正確、有點正確、多數(shù)正確和完全正確，得分范圍為10～40分，得分越高，病人的自我效能感越強烈，對完成某一行為的信心及積極性越高。2004年申繼亮等[7]將GSES量表應(yīng)用于我國老年人群，其所測得的量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.871，分半信度為0.828，表明該量表具有良好的信效度。

1.3 資料收集方法 所有問卷均由經(jīng)統(tǒng)一培訓的研究者發(fā)放，研究者在發(fā)放問卷前向病人及其家屬解釋本研究的目的意義，并取得病人配合。對于自行填寫問卷有困難的病人，由研究者解釋后協(xié)助其填寫。整個調(diào)查中，應(yīng)盡量保證排除外界干擾，保證量表是病人自主意愿的表達。量表填寫完成時，由護士負責收集并整理，剔除無效量表。剔除標準：(1)病人由于突發(fā)狀況中止填寫；(2)≥3項空選；(3)沒有填寫姓名。本次研究共發(fā)放問卷240份，收回有效問卷225份，有效回收率93.8%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、方差分析、q檢驗和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 225例病人年齡(72.57±10.84)歲，病程(7.60±4.10)年，男144例(64.00%)，女81例(36.00%)；年齡：60～69歲70例(31.11%)，70～79歲87例(38.67%)，80～89歲59例(26.22%)和>90歲9例(4.00%)；文化程度：小學及以下45例(20.00%)，初中77例(34.22%)，高中62例(27.56%)，大專及以上41例(18.22%)；職業(yè)狀況：務(wù)農(nóng)57例(25.33%)，工人28例(12.44%)，干部24例(10.67%)，技術(shù)人員44例(19.56%)，退休或其他72例(32.00%)；配偶情況：有配偶148例(65.78%)，無配偶77例(34.22%)；家庭人均月收入：<2 000元31例(13.78%)，2 000～4 000元97例(43.11%)和>4 000元97例(43.11%)；醫(yī)療保險：有購買醫(yī)療保險143例(63.56%)，未購買醫(yī)療保險82例(36.44%)；病程：<5年62例(27.56%)，5～10年81例(36.00%)，>10年82例(36.44%)；是否有并發(fā)癥：發(fā)生并發(fā)癥病人92例(40.89%)，未發(fā)生并發(fā)癥病人133例(59.11%)。

2.2 老年糖尿病病人健康賦權(quán)現(xiàn)況 老年糖尿病病人健康賦權(quán)得分為(94.08±23.03)分，健康賦權(quán)條目均分為(3.62±0.89)分，其中以責任信念維度的條目均分(4.09±1.07)分最高，參與治療維度的條目均分(2.94±0.95)分最低(見表1)。

表1 老年糖尿病病人健康賦權(quán)得分(分；

2.3 不同人口學特征老年糖尿病病人健康賦權(quán)的單因素分析 職業(yè)狀況、有無醫(yī)保及有無并發(fā)癥對病人健康賦權(quán)得分的影響無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入及病程長短對健康賦權(quán)得分比的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2 不同人口學特征老年糖尿病病人健康賦權(quán)的單因素分析

2.4 老年糖尿病病人健康賦權(quán)的影響因素分析 將表單因素有分析有統(tǒng)計學意義的變量年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程及自我效能得分作為自變量并賦值(見表3)，以病人健康賦權(quán)得分為因變量，取α入=0.05，α出=0.10進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，女性、年齡小、文化程度高、病程長及自我效能得分高病人健康賦權(quán)得分高(P<0.05～P<0.01)(見表4)，可解釋健康賦權(quán)變異的30.6%(F=16.18，P<0.05；決定系數(shù)R2=0.336，調(diào)整后R2=0.306)。

表3 自變量名稱及賦值

表4 老年糖尿病病人健康賦權(quán)的多元線性回歸分析(n=225)

3 討論

3.1 老年糖尿病病人健康賦權(quán)現(xiàn)狀 老年糖尿病病人健康賦權(quán)得分為(94.08±23.03)分，各條目均分為(3.62±0.89)分，處于中等水平，與喻雅真等[8]研究結(jié)果一致。可能與以下兩個原因有關(guān)，一是老年糖尿病病人對自身存在的健康問題認識不足，對于醫(yī)療方案的選擇仍處于被動接受狀態(tài)，病人缺乏自我改變的意識、決心和信心。二是病人對個人、家庭及社會資源的整合度不夠，病人不善于主動尋求社會支持，對于社會資源的利用度不夠。有研究[9]表明，只有將病人擁有的內(nèi)部資源和醫(yī)療衛(wèi)生保障體系所提供的外部資源有機結(jié)合，才能最大空間地發(fā)揮病人潛能。因此，就醫(yī)護人員角度而言，我們能做的就是盡可能創(chuàng)造“日?；杯h(huán)境，增加與病人的互動，做好賦權(quán)教育，以此提高病人生活質(zhì)量。

老年糖尿病病人健康賦權(quán)均分以責任信念維度最高，主要表現(xiàn)為病人患病后仍保持對家庭及親人的高度責任心，認為即使患病也應(yīng)照護家人，進行自我管理，減少家庭負擔，這與我國歷年來所倡導(dǎo)的傳統(tǒng)美德及社會核心價值觀息息相關(guān)。參與治療是病人健康賦權(quán)均分最低的維度，主要是因為大部分老年糖尿病病人在控制血糖、病情自我監(jiān)測、醫(yī)患溝通等方面存在一定障礙，病人缺乏主觀能動性，缺乏獲取醫(yī)療保健、疾病相關(guān)知識的途徑，對于新的健康理論和思維的理解不足，病人不能有效的參與治療方案的決策。參與決策是是健康賦權(quán)的核心過程，是健康結(jié)局的中間變量[10]，醫(yī)護人員應(yīng)以此為切入點，不斷提高病人健康賦權(quán)能力，促進病人健康。

3.2 老年糖尿病病人健康賦權(quán)的影響因素分析

3.2.1 性別及年齡 本研究結(jié)果顯示，女性病人的健康賦權(quán)水平高于男性病人，且隨著病人年齡的增長，其健康賦權(quán)能力將逐漸下降。一般而言，女性病人較男性更為細心敏感，對于自身健康問題的產(chǎn)生更能做出快速的判斷，但考慮到本研究并非大樣本調(diào)查，可能與選取的樣本量不足有一定關(guān)系。年齡是影響老年糖尿病病人健康賦權(quán)不可控因素，年齡的增長讓病人的行動及思維能力下降，對新生事物的接受能力及自我照護能力下降，病人賦權(quán)水平相對降低。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度越高的病人，其健康賦權(quán)水平越高，與胡貝貝等[11]的研究結(jié)果一致。CARLSEN等[12]研究顯示，文化水平較高的病人對疾病管理和健康決策的意愿更強烈，賦權(quán)水平更高。目前，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為更多高文化水平的老年病人開拓了獲取知識和信息的新途徑，病人對于醫(yī)療保健、健康促進有了更科學、更深入的理解，在參與治療方案決策時擁有更多的話語權(quán)。此外，文化程度高的病人對于自身健康的關(guān)注度越高，對于健康信息的理解越準確，病人更能積極主動的參與到疾病管理過程中來。

3.2.3 病程 本研究表明，病人的病程越長，其健康賦權(quán)水平越高。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，病程較長，病情進展較緩慢，隨著病人患病時間的增加，病人獲取的疾病知識越多，對糖尿病病情監(jiān)測、飲食管理及用藥規(guī)范了解更深入。與此同時，病人逐漸接納自己的帶病狀態(tài)，同醫(yī)護人員的交流更頻繁，病人參與醫(yī)療決策的機會增加；通過與其他病友的交流，病人獲取了更多的社會支持及醫(yī)療資源，其健康賦權(quán)能力得到進一步提升。

3.3.4 自我效能 自我效能是指個體在特定環(huán)境中完成某一活動所需能力的信心，自我效能是認知與行為的中間變量，是行為的決定因素[13]。本研究顯示，自我效能高的病人，其健康賦權(quán)能力越高，與SERRANI等[14]的研究結(jié)果一致。可能是因為自我效能高的病人在面對疾病各種突發(fā)情況的應(yīng)對能力較好，病人對帶病狀態(tài)的適應(yīng)性更高。提示醫(yī)護人員在臨床工作中應(yīng)充分調(diào)動病人內(nèi)在潛能，發(fā)揮好病人主觀能動性，以提高病人自我效能。

老年糖尿病病人健康賦權(quán)水平受多重因素影響，通過提高病人自我效能，增加社會支持，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，將有助于提高病人的健康賦權(quán)水平。建議臨床醫(yī)護人員開展老年糖尿病病人健康賦權(quán)評估工作，針對病人不同的健康賦權(quán)水平，探討最佳的健康賦權(quán)教育模式，以提高帶病病人的生活質(zhì)量。