授權(quán)賦能教育對(duì)高血壓病人自我效能感及生存質(zhì)量的影響

錢姣姣

高血壓作為一種可控制但是不可治愈的慢性疾病，由于體內(nèi)動(dòng)脈壓力升高，血管壁在長(zhǎng)期承受高于正常的壓力下會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病[1-2]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)目前高血壓病人逐年上升，每年所需支付的醫(yī)藥費(fèi)用高達(dá)410億人民幣[3]。賦能教育模式能幫助病人重樹(shù)自信，提高自我效能，促進(jìn)病人自我管理的意識(shí)及依從性。賦能是指通過(guò)專業(yè)化的授權(quán)、職責(zé)劃分來(lái)保證組織效率，通過(guò)激發(fā)、挖掘潛能從而達(dá)成個(gè)人效率[4-5]。本研究通過(guò)探討授權(quán)賦能教育，為高血壓病人提高自我效能感及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2019年9月60例確診的高血壓病人為研究對(duì)象，入院時(shí)間為2018年5月至2019年2月者作為對(duì)照組，入院時(shí)間為2019年3月至2019年9月者作為觀察組。其中對(duì)照組30例、觀察組30例。對(duì)照組男12例，女18例，年齡33～80歲；病程1～10年。觀察組男14例，女16例，年齡32～81歲；病程為2～10年。2組病人在年齡、性別、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)非同日三次血壓監(jiān)測(cè)，舒張壓≥90 mmHg和/或收縮壓≥140 mmHg，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]。(2)確診為原發(fā)性高血壓者；(3)神志清晰，能夠正常進(jìn)行交流者；(4)配合程度高，本著自愿原則，依從性較好，同意參與研究的病人。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有神經(jīng)性病癥、老年癡呆以及智力異常者；(2)存在心、腦血管嚴(yán)重并發(fā)疾病者；(3)既往或現(xiàn)患惡性腫瘤者；(5)配合程度不高、理解力及依從性差、非自愿參與研究者。

1.2 方法 2組病人入院后建立健康檔案，使其接受健康知識(shí)講解，了解高血壓誘因、常見(jiàn)癥狀、正確服藥方法、如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及生活中的疾病注意事項(xiàng)，如居家監(jiān)測(cè)血壓的方法、健康的生活方式等。出院后6個(gè)月內(nèi)利用電話、網(wǎng)絡(luò)、居家探視等方式與病人保持聯(lián)絡(luò)，至少每月溝通一次，以及時(shí)解決病人疑問(wèn)。

1.2.1 對(duì)照組 研究者采用口頭宣教加發(fā)放宣傳資料的模式對(duì)病人進(jìn)行教育，時(shí)限為2 d內(nèi)給予受教者第1次健康知識(shí)教育，宣教遵照高血壓臨床路徑加護(hù)理常規(guī)內(nèi)容執(zhí)行，病區(qū)、病房?jī)?nèi)張貼、擺放高血壓相關(guān)知識(shí)宣傳海報(bào)、圖片，發(fā)放健康小處方等。住院期間進(jìn)行健康知識(shí)宣講。出院時(shí)叮囑并督促病人按照醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，對(duì)病人出院后營(yíng)養(yǎng)搭配、運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，并且通知病人定時(shí)來(lái)院接受檢查，并對(duì)病人講解緊急事件出現(xiàn)時(shí)的處理措施。

1.2.2 觀察組 除接受與對(duì)照組相同的傳統(tǒng)健康知識(shí)教育外，利用賦能教育增強(qiáng)病人自尊、自信、自我效能，操作方法如下。

1.2.2.1 干預(yù)前人員準(zhǔn)備 對(duì)觀察組病人所在病區(qū)具有護(hù)師以上職稱的6名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，具體內(nèi)容有：影響血壓的關(guān)鍵因素、施教者信念教育、國(guó)內(nèi)外賦能教育的發(fā)展及其概念、意義、具體實(shí)施辦法等。小組成員在充分學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識(shí)后，每位成員扮演成病人和施教者至少一次，對(duì)演練過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行認(rèn)真討論分析，提出整改。

1.2.3.2 賦能教育過(guò)程 觀察組施教者在給予口頭宣教加發(fā)放宣傳資料的模式對(duì)病人進(jìn)行教育外，根據(jù)病人的接受程度制定個(gè)性化宣教方案，在整個(gè)住院過(guò)程中保證每3 d進(jìn)行1次賦能健康知識(shí)教育，時(shí)間不低于每次15 min。整個(gè)賦能教育實(shí)施按5步進(jìn)行[7]。(1)確定實(shí)際問(wèn)題。護(hù)理人員在了解病人真實(shí)的臨床資料后，對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)提問(wèn)，提問(wèn)的內(nèi)容包括病人了解病情后的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣和治療方面的內(nèi)容。(2)感情發(fā)泄。病人提出疑問(wèn)后，護(hù)理人員必須給予必要的疏導(dǎo)和支持，不僅要提示病人進(jìn)行自我反省，而且要鼓勵(lì)病人承擔(dān)起自我管理病情的責(zé)任。(3)制定改善自身癥狀的目標(biāo)。比如飲食控制技巧、良好的生活習(xí)慣、有氧鍛煉、良好的心態(tài)、自我血壓監(jiān)測(cè)的頻率等。護(hù)理人員根據(jù)病人實(shí)際情況，提供專業(yè)的意見(jiàn)和建議，首先幫助病人確定可及的治療目標(biāo)，另一方面強(qiáng)化病人的自我管理意識(shí)。病人被鼓勵(lì)在一張?zhí)貙?xiě)紙上寫(xiě)下清晰的目標(biāo)，并在顯眼處進(jìn)行提示。(4)為病人制定、實(shí)施切實(shí)可行的計(jì)劃。如體育活動(dòng)、禁煙酒、合理膳食、遵醫(yī)囑服藥、血壓測(cè)量等。在此基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士結(jié)合病人個(gè)體差異的情況，共同協(xié)助病人制定以目標(biāo)為導(dǎo)向的計(jì)劃，并做好記錄，以便進(jìn)行效果評(píng)估和確定下一個(gè)目標(biāo)。對(duì)在實(shí)施過(guò)程中病人遇到的困難和問(wèn)題，小組成員及時(shí)討論、交換意見(jiàn)，為病人提供專業(yè)建議。(5)結(jié)果評(píng)估。評(píng)估結(jié)果采用隨訪及問(wèn)卷調(diào)查的方式，通過(guò)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)者給予鼓勵(lì)；未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，尋找原因，引導(dǎo)、鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)其自我效能感[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 2組病人血壓控制達(dá)標(biāo)率情況比較 比較病人血壓在施教前、施教后3個(gè)月及6個(gè)月的變化情況。施教者參照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人血壓進(jìn)行判定。具體實(shí)施方法：保持環(huán)境安靜，避免外界環(huán)境不良刺激，病人安靜休息至少5 min，取平臥位，由研究者使用校正后的上臂臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量左上肢血壓，判定時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月后。其中控制效果顯著為病人在6個(gè)月中，舒張壓與收縮壓正常時(shí)間6個(gè)月；良好為6個(gè)月內(nèi)，病人舒張壓與收縮壓無(wú)異常時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；不良為異常時(shí)間低于1個(gè)月。并教會(huì)病人監(jiān)測(cè)血壓的方法和注意事項(xiàng)，每日自我監(jiān)測(cè)血壓至少1次，并做好記錄。優(yōu)良率=(顯著例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 2組護(hù)理滿意度比較 采用我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行資料收集，該問(wèn)卷共10項(xiàng)問(wèn)題陳述，總分為10分。選項(xiàng)1為差，得0分；選項(xiàng)2為一般，得0.4分；選項(xiàng)3為好，得0.6分；選項(xiàng)4為優(yōu)秀，得1分。非常滿意：總得分8～10分，滿意：總得分5～7分，一般：總得分3～4分：不滿意：總得分0～2分。整體滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該調(diào)查問(wèn)卷的信效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示Cronbach′s α值為0.798，超過(guò)0.7，符合信度規(guī)定。

1.3.3 自我效能感評(píng)估 采用慢性病自我效能感量表的中文版[10]，該量表是根據(jù)美國(guó)斯坦福大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制改變而成。評(píng)估選擇的時(shí)機(jī)分別為2組病人第1 次健康教育前和出院時(shí)。該量表共有6個(gè)條目，2個(gè)維度，通過(guò)評(píng)估能反映病人在癥狀管理和疾病共性管理方面的效能。條目1～4為癥狀管理自我效能，條目5～6為疾病共性管理自我效能，每項(xiàng)答案由“毫無(wú)信心”至“完全有信心”分為10級(jí)，可得1～10分。自我效能感與得分高低呈正相關(guān)。比較2組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分(MOS item short from health survey,SF-36)差異，該量表源于美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷[11]，內(nèi)容涵蓋8個(gè)維度，36個(gè)條目，全面評(píng)估病人生理功能、生理職能、疼痛、精力、社會(huì)功能、健康狀況、情感職能及精神健康維度，根據(jù)權(quán)重計(jì)算得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、q檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓比較 干預(yù)前，2組收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，2組干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月收縮壓、舒張壓均明顯低于干預(yù)前(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 2組病人干預(yù)前不同時(shí)間段收縮壓、舒張壓比較

2.2 2組病人血壓控制效果比較 觀察組血壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 2組病人血壓控制效果比較[n；百分率(%)]

2.3 2組病人護(hù)理滿意度比較 干預(yù)6個(gè)月后，2組病人護(hù)理滿意程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 2組病人滿意程度比較[n；百分率(%)]

2.4 2組病人自我效能感相關(guān)影響因素評(píng)分指標(biāo)比較 干預(yù)前，2組病人自我效能評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能和總自我效能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，2組干預(yù)后指標(biāo)均高于干預(yù)前，且觀察組上升幅度更大(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

表4 2組病人自我效能感相關(guān)影響因素評(píng)分指標(biāo)比較分)

2.5 2組病人SF-36評(píng)分比較 2組病人SF-36各指標(biāo)干預(yù)前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組各指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，且明顯高于干預(yù)前(P<0.01)(見(jiàn)表5)。

表5 2組病人SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

研究[12-14]顯示，我國(guó)高血壓控制率維持在較低水平，患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。高血壓會(huì)降低血管彈性，增加動(dòng)脈血管壁的負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致病人心、腦、腎等全身多器官出現(xiàn)功能衰退及各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[15]。利春玲等[16]研究顯示，良好的自我管理教育能提高高血壓病人健康行為的依從性。

賦能教育是一個(gè)交際過(guò)程，旨在通過(guò)方法指導(dǎo)、心理授權(quán)改變行為方式，從而達(dá)到提高慢性病病人的生存質(zhì)量，改善預(yù)后結(jié)局[17]。臨床研究資料顯示賦能教育的重點(diǎn)是護(hù)患之間的合作關(guān)系，培養(yǎng)病人自我管理的能力，是開(kāi)展賦能教育的根本目的[18]。因此，護(hù)理人員需要運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，對(duì)病人進(jìn)行健康教育活動(dòng)，提高自我效能感及自我決策的能力[19]。開(kāi)展賦能教育過(guò)程內(nèi)，施教者以賦能教育為核心內(nèi)容，對(duì)病人進(jìn)行授權(quán)，協(xié)助受教者共同參與健康目標(biāo)的制定，幫助受教者控制不良行為習(xí)慣，做出對(duì)疾病有益有效的決定[20]。

3.1 授權(quán)賦能教育可提高高血壓病人滿意度 病人干預(yù)6個(gè)月后，觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。由于高血壓病人年紀(jì)偏大，獲取疾病知識(shí)的渠道較為有限，賦能教育能夠提供給其更多的健康及用藥等指導(dǎo)，通過(guò)滿意度調(diào)查顯示：觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，表明賦能教育模式能夠被大部分病人接受。

3．2 授權(quán)賦能教育可提高高血壓病人血壓控制優(yōu)良率 2組病人干預(yù)前收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月后收縮壓、舒張壓水平較干預(yù)前均呈下降趨勢(shì)，但觀察組降低幅度、血壓控制優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組；表明通過(guò)常規(guī)的健康教育模式雖然能降低病人血壓，但控制幅度不及賦能教育。

3．3 授權(quán)賦能教育可提高高血壓病人自我效能感 觀察組干預(yù)后癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能優(yōu)于對(duì)照組，表明病人血壓控制優(yōu)良率與其自我效能呈正相關(guān)。自我效能是影響病人行為選擇最重要的因素，直接反映為病人血壓控制情況[21]。病人自我效能感越強(qiáng)，其遵醫(yī)行為越好，血壓控制率就越佳[22]，進(jìn)而降低因高血壓所致的各類并發(fā)癥發(fā)生率和致死率。調(diào)查顯示，自我效能感缺失、處于中等及以下水平的高血壓病人達(dá)到50%。這與病人缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)、機(jī)體衰退、情緒消極關(guān)系密切[23]。提高病人的自我效能感的目的在于協(xié)助病人重樹(shù)信念、樹(shù)立目標(biāo)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，從而改善病人行為方式并采取有效措施，提高治療效果。

3．4 授權(quán)賦能教育可提高高血壓病人生活質(zhì)量 觀察組干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這與趙秀民等[24]研究結(jié)果一致。說(shuō)明病人通過(guò)賦權(quán)授能使病人在了解疾病的基礎(chǔ)上，思想上重視，加強(qiáng)自我教育，行為上自我約束，提高自我效能，改善了病人生理功能、生理職能、疼痛、精力、社會(huì)功能、健康狀況、情感職能及精神健康，病人的生活質(zhì)量得以極大提高。

綜上所述，給予高血壓病人授權(quán)賦能干預(yù)后，病人的自我管理意識(shí)被喚醒，自我效能得以激發(fā)，顯著控制血壓水平，提高了生活依從及生存質(zhì)量，有推廣價(jià)值。