優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對前庭神經(jīng)炎患者的效果評價(jià)

徐旭遠(yuǎn) 周海芳 何建群

前庭神經(jīng)炎是一種非特異性炎癥疾病，主要表現(xiàn)為眩暈、可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，站立及行走時(shí)出現(xiàn)平衡障礙，靜止時(shí)減輕，但無聽力受損［1］。由于病程較長，患者可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月的眩暈癥狀，使其日常生活質(zhì)量嚴(yán)重受損［2］。目前常用急性期激素治療及倍他司汀治療，以及早期進(jìn)行Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練治療，促進(jìn)患者前庭功能逐步恢復(fù)［3］。近年來，前庭神經(jīng)炎發(fā)病率逐年升高［4］。但臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，患者對該病認(rèn)知程度及治療依從性較差，影響患者的生活質(zhì)量。本文探討前庭神經(jīng)炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2018年8月本院前庭神經(jīng)炎患者53例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①急性發(fā)作的眩暈癥狀；②自發(fā)的外周性眼震；③甩頭試驗(yàn)陽性；④無聽力障礙；⑤無神經(jīng)系統(tǒng)受損。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前庭神經(jīng)炎診斷，發(fā)病至就診時(shí)間＜72h；②身體一般情況較好，能配合體格檢查、冷熱試驗(yàn)等檢查；③取得患者及家屬同意。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞、神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀者；②合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病無法接受康復(fù)訓(xùn)練者；③發(fā)病前即無法獨(dú)立生活者。2016年8月至2017年9月前庭神經(jīng)炎患者26例為對照組，2017年10月至2018年8月前庭神經(jīng)炎患者27例為干預(yù)組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，予糖皮質(zhì)激素逐步遞減及倍他司汀治療，包括0.9%氯化鈉注射液100ml+地塞米松10mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3d，3d后地塞米松減量至5mg，連續(xù)靜脈滴注3d，后改用潑尼松20～30mg口服，每3d減少1次，每次減量10mg直至停用；倍他司汀氯化鈉針500ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)1周；倍他司汀片12mg，3次/d。同時(shí)進(jìn)行Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練［6］，具體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：（1）臥床：眼球運(yùn)動：上下運(yùn)動；從一邊到另一邊；眼睛注視手指，由近到遠(yuǎn)；頭部運(yùn)動先慢后快、最后閉眼：前屈和后仰；左右旋轉(zhuǎn)。（2）坐位：依次完成眼部、頭部、聳肩、轉(zhuǎn)肩及向前彎腰從地上拾物。（3）站位：除完成坐臥位相關(guān)動作外，在睜眼到閉眼狀態(tài)下從坐位到站位；雙手互擲小球；膝蓋平面以下雙手互擲小球；從坐位到站位并同時(shí)轉(zhuǎn)身。（4）移動：環(huán)形圍住一人，向圓圈中心的人扔出大球，并接受扔回的大球；先睜眼后閉眼屋內(nèi)行走；先睜眼后閉眼上坡與下坡；先睜眼后閉眼上下臺階；任何包括彎腰、伸展和瞄準(zhǔn)的游戲或運(yùn)動。每節(jié)體操開始可緩慢，后逐漸加快。醫(yī)師指導(dǎo)患者康復(fù)治療1次后，囑患者自行康復(fù)訓(xùn)練，3次/d，無?？谱o(hù)士或醫(yī)師對患者每次康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行專門指導(dǎo)、改正及追蹤，如患者有康復(fù)訓(xùn)練方面的疑問，可詢問主管醫(yī)生給予再次指導(dǎo)，給予常規(guī)眩暈患者護(hù)理，予一般生活護(hù)理，常規(guī)防跌倒教育，常規(guī)出院宣教。

干預(yù)組增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施：（1）環(huán)境干預(yù)：將患者安置僻靜的病房，有意識減少患者周圍人員走動頻次，避免聲光刺激，如日間患者視物畏光，可拉窗簾或佩戴眼罩。治療集中完成，盡量減少打擾患者的頻率。（2）用藥干預(yù)：為嚴(yán)格實(shí)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素逐步遞減療法，達(dá)到用藥最佳水平，相較一般護(hù)理，對干預(yù)組患者增加用藥管控和床旁監(jiān)測。具體如下：在每次給患者用糖皮質(zhì)激素靜脈用藥時(shí)，口述糖皮質(zhì)激素遞減療法的過程、細(xì)節(jié)、重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)、注意事項(xiàng)及副作用。當(dāng)患者激素治療由靜脈用藥改為口服用藥時(shí)，每次給藥時(shí)宣教用藥劑量、詢問用藥效果并監(jiān)督患者服藥入口。出院后給予患者服藥量表，每日按表按量服用。對于用激素治療后出現(xiàn)入睡困難的患者，予耳穴埋豆治療，保證患者睡眠質(zhì)量。（3）認(rèn)知干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員主動向患者及其家屬講解前庭神經(jīng)炎的發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)、疾病治療方法等，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和注意預(yù)防措施。講解過程盡可能通俗易懂，使患者能口頭簡單復(fù)述前庭神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)、藥物使用注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)等知識點(diǎn)，保證患者出院后能繼續(xù)保持科學(xué)良好的用藥習(xí)慣和康復(fù)訓(xùn)練。（4）康復(fù)訓(xùn)練：干預(yù)組患者每天在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下完成Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練，護(hù)士參與并記錄每天鍛煉情況，＞30min/次，3次/d?；颊叱鲈簳r(shí)提供在家康復(fù)訓(xùn)練的科教視頻，并囑患者依視頻在家練習(xí)，條件允許的情況下由家屬陪護(hù)監(jiān)督完成情況。在患者出院后每周電話回訪訓(xùn)練情況，持續(xù)回訪2個月。（5）安全護(hù)理：科室設(shè)立康復(fù)治療室，內(nèi)設(shè)有安全護(hù)欄、康復(fù)專用階梯等專業(yè)康復(fù)設(shè)施，同時(shí)教會患者眩暈加重時(shí)應(yīng)急處理和自我保護(hù)措施，出院時(shí)給予防跌倒安全教育資料，以防患者遺忘。（6）心理干預(yù)：護(hù)士增加每次和患者交流的時(shí)間，每位患者不＜2.5h/周。主動問詢患者的主觀感受；或采取傾聽法，使患者充分抒發(fā)自己情緒，了解患者的需求；對積極配合康復(fù)治療的患者增加言語肯定和鼓勵，并將其作為優(yōu)秀榜樣在患者中著重宣傳，鼓勵其他患者學(xué)習(xí)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 前庭功能的評估：以Berg平衡量表（BBS）［7］和眩暈殘障程度量表（DHI）［8］評估前庭功能損害情況。BBS量表評估站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上肢前伸、轉(zhuǎn)身1周、交替踏臺階、單腿站立等14個項(xiàng)目，每個動作評分標(biāo)準(zhǔn)為0～4分，最高為56分，得分越高，提示平衡功能越好。DHI量表分3個子項(xiàng)目，從軀體、情緒和功能3個方面來評價(jià)，每個問題均有“是”“有時(shí)”“無”3個答案，分別記分4分、2分、0分，總分100分，分值越高表示眩暈或平衡障礙的嚴(yán)重程度越高。入院當(dāng)天由經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行評估調(diào)查。（1）比較兩組患者跌倒的發(fā)生率。（2）治療依從性：內(nèi)容包括對防跌倒護(hù)理措施的依從性，用藥的依從性，康復(fù)訓(xùn)練的依從性，共8個問題，每個問題2分，共16分，10～16分為治療依從性好，4～9分為依從性一般，0～3分為治療依從性差。（3）患者滿意度：內(nèi)容包括護(hù)士的態(tài)度、護(hù)理操作、健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷四個方面，分為滿意、較為滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較為滿意率。（4）對比兩組患者BBS量表變化。（5）對比兩組患者DHI量表變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料以M（Q1，Q3）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒、治療依從性、滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組患者跌倒、治療依從性、滿意度情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者BBS評分和DHI評分比較 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后BBS評分和DHI評分變化［分，（±s）］

表3 兩組患者干預(yù)前后BBS評分和DHI評分變化［分，（±s）］

組別 BBS DHI入院時(shí) 干預(yù)4周后 入院時(shí) 干預(yù)4周后干預(yù)組（n=27） 10.22±2.97 40.93±3.93 72.37±6.12 23.81±4.06對照組（n=26） 10.81±2.13 31.08±4.31 71.35±5.39 31.08±3.76 t值 1.14 18.63 1.59 13.33 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

前庭神經(jīng)炎的病因及病理機(jī)制尚未明確，前期或同期出現(xiàn)病毒、細(xì)菌感染及自身免疫性為前庭神經(jīng)炎誘因被廣大學(xué)者所認(rèn)可，其中以呼吸道病毒感染為多見［5］。前庭功能障礙可分為靜態(tài)前庭功能障礙和動態(tài)前庭功能障礙，而動態(tài)前庭功能障礙持續(xù)時(shí)間更長，對患者生活質(zhì)量影響更大［9］。前庭神經(jīng)炎的治療僅依靠單純的藥物治療，治療效果有限，前庭康復(fù)訓(xùn)練是專門針對前庭系統(tǒng)設(shè)計(jì)的訓(xùn)練，能促進(jìn)多種感覺整合代償前庭功能缺損，對前庭功能障礙治療有顯著效果，是現(xiàn)在被廣泛推薦的物理治療方法［10］。目前藥物治療聯(lián)合前庭功能康復(fù)訓(xùn)練是臨床上治療前庭神經(jīng)炎的主要方法，能有效促進(jìn)前庭中樞對前庭功能進(jìn)行補(bǔ)償，緩解眩暈的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量［11］。有研究［12］指出，目前對前庭神經(jīng)炎的治療較被動，前庭康復(fù)等物理治療尚未能有效開展，導(dǎo)致治療效果不理想，以致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮甚至抑郁情緒。因此，護(hù)士針對前庭神經(jīng)炎患者制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，貫穿患者住院、出院及康復(fù)的全過程，對患者的治療及康復(fù)起十分重要的作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，保證護(hù)理安全，促進(jìn)患者舒適，調(diào)適患者心理，獲得患者家屬及社會支持和協(xié)助，用最適切的護(hù)理獲得患者較高的滿意度，提高整體護(hù)理水平［13］。研究［14］發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能提升患者的生活質(zhì)量及社會功能，改善醫(yī)療環(huán)境。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅滿足患者各方面的需求，更是一種行為指導(dǎo)及規(guī)范，可以提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，從而提高治療依從性，規(guī)范患者用藥，督促患者按時(shí)完成規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，并降低意外傷害的發(fā)生，良好的遵醫(yī)行為可使患者保持在住院期間的好習(xí)慣，從而有效的促進(jìn)前庭功能恢復(fù)，達(dá)到更好的治療目的。同時(shí)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理態(tài)度、健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷等方面均得到患者的認(rèn)可，高滿意度不僅增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，對治療更有信心，并起到積極配合的作用。