血府逐瘀湯加減治療腦卒中后肌張力增高的療效觀察

王作豪 何夢(mèng)祺 余丹 富佳奇 方磊

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率及高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，是嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一。我國每年發(fā)生腦卒中的患者人數(shù)達(dá)200萬，發(fā)病率達(dá)120/20萬，幸存者中致殘率達(dá)75%［1-2］，其中＞80%的患者在發(fā)病后3周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)偏癱及肌張力增高，同時(shí)或伴有關(guān)節(jié)畸形僵硬等，嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低患者的生活質(zhì)量［3］。巴氯芬治療腦卒中后肌張力障礙目前已取得一定的進(jìn)展［4］。本文探討血府逐瘀湯加減治療腦卒中患者的肢體肌張力障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月至2018年12月浙江武警總隊(duì)醫(yī)院住院治療的腦卒中伴肌張力增高患者96例，男55例，女41例；年齡55～67歲，平均年齡（61±5.6）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為腦梗死或腦出血的患者，以第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［5］為診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，并有肌張力增高；③年齡＜80歲，性別不限；④首次發(fā)病；⑤病程＞6個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識(shí)障礙、昏迷；患肢有骨折、嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾??；合并消化道出血及肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各48例，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，予控制血壓、血糖、血脂及維持水電解質(zhì)平衡治療；同時(shí)予以針灸、按摩及其他物理療法。對(duì)照組口服巴氯芬片5mg，3次/d，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，總劑量不＞60mg/d，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以血府逐瘀湯為主方，經(jīng)辯證后加減治療，1劑/d，水煎200ml，分早晚2次口服。4周為1個(gè)療程。

1.3 療效指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Ashworh評(píng)分法評(píng)估肌張力，簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能。在治療前、治療后各評(píng)估1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Ashworh評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組治療前后Ashworh評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后Ashworh評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 48 3.82±0.42 2.10±0.33*#對(duì)照組 48 3.78±0.44 2.72±0.36*

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 48 22.89±0.42 33.81±4.25*#對(duì)照組 48 23.14±4.23 29.93±4.38*

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后肌張力增高的病理基礎(chǔ)是因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引起感覺運(yùn)動(dòng)控制紊亂，出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性肌肉的不自主收縮，以速度依賴的牽張反射亢進(jìn)為特征。藥物治療主要是口服巴氯芬和替扎尼定，存在一些副作用，包括鎮(zhèn)靜、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、思維紊亂等，臨床應(yīng)用有一定局限性［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中多屬本虛標(biāo)實(shí)，側(cè)重在本虛，其標(biāo)為血瘀和痰濁，虛風(fēng)挾瘀血、痰濁上擾腦竅而致諸證。拘急痙攣之癥多始于恢復(fù)期，此時(shí)濁邪漸去而未去，阻滯經(jīng)脈，肢體經(jīng)脈運(yùn)行不暢，本虛之象漸顯，精血不足，筋脈失榮，發(fā)為拘急痙攣。腦卒中后偏癱肢體痙攣、關(guān)節(jié)屈伸不利屬于“筋病”“痙證”范疇。在病機(jī)上，營衛(wèi)失和、絡(luò)脈瘀阻為直接后果［7］。顏德馨主張從“瘀血生風(fēng)”論治，應(yīng)用活血化瘀法治療此類疑難雜證［8］。

血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，此方活血化瘀、補(bǔ)血理氣，氣血同治，活血而不耗氣，行氣而不傷陰，虛得補(bǔ)、氣得行、瘀得化、絡(luò)得通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯通過提高NO水平誘導(dǎo)內(nèi)皮祖細(xì)胞遷移至缺血區(qū)，促進(jìn)血管新生，進(jìn)而改善缺血壞死［9］，還有抗自由基毒性作用［10］，從而改善神經(jīng)功能，降低異常增高的肌張力，提高運(yùn)動(dòng)功能。在西醫(yī)常規(guī)治療及物理治療基礎(chǔ)上，以血府逐瘀湯為主方，經(jīng)辯證后加減，治療腦卒中后肌張力增高可以降低患者的高肌張力狀態(tài)，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。