感音神經(jīng)性聾成人傳統(tǒng)ASSR和CE-Chirp ASSR誘發(fā)閾與純音聽閾的相關(guān)性

沈濤群 李清林 毛雪華

近年來，聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）已被廣泛應(yīng)用于臨床客觀測聽的一種新方法。其具有客觀性強，雙耳同時檢測，測試結(jié)果自動轉(zhuǎn)換等優(yōu)點。雖然傳統(tǒng)ASSR技術(shù)在客觀評估患者聽閾方面具有較高的臨床應(yīng)用價值，但其具有檢測結(jié)果反應(yīng)幅度較低、采集時間長，患者配合度較差等缺點。國內(nèi)外已有文獻將CE-Chirp ASSR應(yīng)用于臨床，效果優(yōu)于傳統(tǒng)ASSR技術(shù)，提高了檢測效率和準確性［1-3］。作者對100例（187耳）感音神經(jīng)性聾成人進行純音、傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR測試，觀察CE-Chirp ASSR檢查是否優(yōu)于傳統(tǒng)ASSR檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月至2018年7月本院耳鼻咽喉科確診成人感音神經(jīng)性聾患者81例（141耳），其中男44例，女37例；年齡20～73歲，平均年齡（45±2.5）歲。所有患者均行常規(guī)聽力學(xué)和影像學(xué)檢查排除蝸后病變，具有完整的純音聽力測試（PTA）和傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR測試結(jié)果。

1.2 方法 （1）純音測聽：患者檢查用聽力計（GSI61型）在屏蔽室內(nèi)進行測試（本底噪聲＜30dBA）。按照上升法進行0.25～8kHz氣骨導(dǎo)聽閾測試，選用500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的閾值進行分析。（2）不同刺激聲ASSR檢測：ASSR檢查環(huán)境為電磁屏蔽隔聲室（背景噪聲＜30dBA），CE-Chirp ASSR檢查采用丹麥國際聽力（Interacoustics）的Ecplise測試平臺，刺激聲為CE-Chirp，傳統(tǒng)ASSR檢查采用美國智聽Smart-ASSR，載波頻率 500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz，調(diào)制頻率左耳分別為77、85、93及101Hz，右耳分別為79、87、95及103Hz。不同刺激聲ASSR檢測參數(shù)設(shè)置及電極連接均按機器本身參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與PTA聽閾比較 本組患者CE-Chirp ASSR平均測試時間為25min20s，傳統(tǒng)ASSR平均測試時間為35min33s，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=102.116，P＜0.001）。不同頻率傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾均高于PTA聽閾，CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與PTA聽閾的差值均小于傳統(tǒng)ASSR反應(yīng)閾與PTA聽閾的差值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與PTA聽閾比較（±s）

表1 傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與PTA聽閾比較（±s）

項目 500HZ 1000Hz 2000Hz 4000Hz PTA 46.86±12.71 48.32±13.24 50.29±17.90 55.20±19.31傳統(tǒng) ASSR 59.20±12.77 56.17±13.91 64.80±13.77 64.60±18.06 CE-Chirp ASSR 50.17±13.90 56.65±10.71 51.11±15.05 61.27±15.71傳統(tǒng) ASSR-PTA 14.26±6.45 13.86±6.30 17.21±6.30 13.45±4.33 CE-ChirpASSR-PTA 8.10±4.75 10.70±5.79 7.45±7.93 6.12±9.20 t值 8.961 4.130 10.979 8.461 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 各頻率下不同刺激聲ASSR誘發(fā)閾與PTA聽閾相關(guān)性分析 見表2。

表2 傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與PTA聽閾的相關(guān)分析

3 討論

傳統(tǒng)ASSR測試是由一個特定頻率的正弦波對一種持續(xù)音的振幅進行調(diào)制并將這種調(diào)幅音作為刺激聲，使耳蝸基底膜的興奮范圍擴大獲得反應(yīng)振幅。由于耳蝸特殊的解剖結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)ASSR在感音神經(jīng)性聾患者測試時各個頻率區(qū)的反應(yīng)時間并不一致，導(dǎo)致誘發(fā)反應(yīng)不能同步。近年來，以CE-Chirp聲為刺激聲的ASSR檢測臨床應(yīng)用越來越多。CE-Chirp ASSR是一項新客觀聽力檢測技術(shù)，具有有良好的頻率特異性。刺激聲Chirp為線性調(diào)頻脈沖音，是指頻率隨時間而改變的信號，以CE-Chirp聲為刺激聲的ASSR，將輸入刺激聲不同頻率成分進行時間移位，波形特征是低頻聲音早發(fā)出，高頻聲音晚發(fā)出，使所有頻率的聲波在同一時間到達耳蝸基底膜相應(yīng)的位置，提高ASSR檢測的效率和準確性［4］。

本資料顯示顯示，不同頻率傳統(tǒng)ASSR、CEChirp ASSR反應(yīng)閾均高于PTA聽閾，CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾與PTA聽閾的差值均小于傳統(tǒng)ASSR反應(yīng)閾與PTA聽閾的差值，傳統(tǒng)ASSR、CE-Chirp ASSR反應(yīng)閾分別與PTA聽閾有顯著相關(guān)性。表明CE-Chirp ASSR對感音神經(jīng)性聾患者的聽力評估，比傳統(tǒng)ASSR更為準確，這一結(jié)果和國內(nèi)外對于兒童感音神經(jīng)聾患者研究的結(jié)果基本一致［5-6］。

傳統(tǒng)ASSR反應(yīng)判斷是與刺激聲有嚴格相位鎖定或在頻譜圖上基礎(chǔ)諧波的波峰顯著高于本底噪聲水平視為有反應(yīng)，而CE-Chirp ASSR在頻譜圖上分析多個諧波信息同時包括刺激聲的鎖相特性。本組患者CEChirp ASSR平均測試時間較傳統(tǒng)ASSR測試時間明顯縮短，提高 ASSR檢測的效率［7-8］。Elberling等［9］對聽力正常的受試者行不同刺激聲ASSR檢測，結(jié)果證實，與傳統(tǒng)ASSR相比CE-Chirp ASSR所用測試時間較短。

總之，新型CE-Chirp ASSR克服耳蝸行波延遲的特性，為感音神經(jīng)性聾聽閾評估提供快捷可靠、具有頻率特異性的多頻率信息，對感音神經(jīng)性聾患者的聽力評估，比傳統(tǒng)ASSR更為準確。新型CE-Chirp ASSR技術(shù)臨床實用價值較高。