孕漱清中藥顆粒劑治療妊娠期齦炎療效觀察

杜珊珊 董鋒平 范中凱

妊娠期齦炎是妊娠期比較常見的口腔疾病，發(fā)病率達35%～100%［1-3］。有報道顯示，患有牙周疾病是妊娠期女性出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)或引起胎兒發(fā)生先天性疾病的重要危險因素之一［4］。因此，對于妊娠期婦女來說，及時發(fā)現(xiàn)并治療妊娠期齦炎尤為重要。目前臨床針對牙齦炎患者多采用超聲潔治治療，效果顯著，但部分妊娠期女性無法接受在中孕期實施超聲潔治干預［5］。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，臨床逐漸認識到中醫(yī)藥在妊娠期疾病治療中的應用優(yōu)勢［6］。本文探討孕漱清中藥顆粒劑治療妊娠期齦炎的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月本院妊娠期齦炎患者22例。納入標準：（1）符合《牙周病學》中關于妊娠期齦炎診斷標準［7］；（2）齦溝深度≤3mm且無附著喪失；（3）全身健康狀況良好；（4）全口功能牙≥20顆；（5）未同時參加其他類似研究。排除標準：（1）有藥物過敏史；（2）口內有正畸裝置或可摘義齒；（3）妊娠期內曾使用抗菌藥物；（4）妊娠期內使用其他漱口水；（5）妊娠期內曾進行牙周治療或潔牙治療；（6）系統(tǒng)性疾病；（7）吸煙、酗酒不良嗜好；（8）化膿性肉芽腫疾病；（9）不能堅持用藥和按時隨訪復診者。

拋硬幣法隨機分為觀察組（11例）和對照組（11例）。對照組年齡21～40歲，平均年齡（27.36±5.87）歲。孕周11～27周，平均孕周（11.94±2.98）周。妊娠早期（＜12周）7例、妊娠中期（12～27周）4例。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（29.00±4.94）歲。孕周12～26周，平均孕周（12.09±3.45）周。妊娠早期6例、妊娠中期5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均保持原口腔衛(wèi)生習慣不變，不使用藥物性牙膏。對照組應用生理鹽水含漱。觀察組應用孕漱清（白茅根、玄參、麥冬、生地、蘆根、杜仲、黃芩）中藥顆粒劑配置的漱口水含漱，漱前搖勻，分別于三餐后和入睡前含漱，4次/d。含漱3min后吐掉，10min后用清水漱口，30min內不進食。兩組均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標 （1）牙齦指標。于治療前后由同一名?？漆t(yī)師經(jīng)Ram-fjord指數(shù)牙［8］檢查患者牙周探診深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）。其中Ram-fjord指數(shù)牙即：1區(qū)1、6，2區(qū)6，3區(qū)1、6和4區(qū)6；每顆指數(shù)牙檢查包括近中頰面、頰面正中、遠中頰面、近中舌面、舌面正中和遠中舌面等6個位點；每個病例6個指數(shù)牙，36個位點。①PD：記錄實際所測值并計算均值；②SBI：采用Mazza改良出血指數(shù)［9］，以0～5記分：0級：齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1級：齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2級：牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點狀出血；3級：牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診出血，血溢在齦溝內；4級：牙齦呈重度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5級：牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血；③PLI：將菌斑染色劑涂于牙面，清水漱口后觀察，采面無染色劑著色，以0～5級記分。1級：牙頸部齦緣處有散在的點狀染色；2級：牙頸部染色寬度≤1mm；3級：牙頸部染色覆蓋寬度＞1mm，但在牙面1/3以下；4級：牙面2/3有染色劑著色；5級：全牙面有染色劑著色、腫、增生、有自發(fā)性出血；（2）炎癥指標。于治療前后采集5ml肘靜脈血，2500r/min離心15min，取上清液，放置于-80℃保存，經(jīng)全自動生化分析儀及配套試劑（德國西門子）檢測血清C反應蛋白（CRP）水平。（3）前列腺素E2（PGE2）及揮發(fā)性硫化物（VSCS）。取齦溝液，經(jīng)放射免疫法及配套試劑盒（北京華英生物技術研究所）測定PGE2含量。采用4370-3便攜式數(shù)字口氣測定儀（美國Halimeter），于治療前后同一時間點，測量患者VSCS含量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內對比采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后牙齦指標比較 見表1。

表1 兩組治療前后牙齦指標比較（±s）

表1 兩組治療前后牙齦指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 PD（mm） SBI PLI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=11） 5.79±0.12 2.31±0.46* 4.70±0.11 1.03±0.05* 2.67±0.11 0.75±0.06*對照組（n=11） 5.75±0.11 3.45±1.13* 4.67±0.13 2.15±1.02* 2.57±0.14 1.38±0.13*t值 0.814 3.099 0.584 3.637 1.862 14.593 P值 0.424 0.005 0.565 0.001 0.077 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥指標比較 見表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 CRP（mg/L）治療前 治療后觀察組（n=11） 4.21±1.32 1.26±0.16*對照組（n=11） 4.18±1.33 2.17±1.11*t值 0.053 2.691 P值 0.958 0.014

2.3 兩組治療前后PGE2及VSCS含量比較 見表3。

表3 兩組治療前后PGE2及VSCS含量比較（±s）

表3 兩組治療前后PGE2及VSCS含量比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 PGE2（mg/L） VSCS（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=11） 219.03±41.32 154.23±32.05* 71.54±10.18 52.03±8.53*對照組（n=11） 218.74±40.93 180.44±2413* 71.51±10.14 63.86±11.19*t值 0.016 2.166 0.006 2.788 P值 0.987 0.042 0.995 0.011

3 討論

妊娠期間孕產(chǎn)婦若不注意口腔衛(wèi)生，易造成牙菌斑、牙石在齦緣附近堆積，引起牙齦炎癥，且妊娠期女性激素水平發(fā)生變化，會進一步加重牙齦炎癥，影響妊娠期女性口腔健康［10］。菌斑微生物被臨床廣泛認為是引起妊娠期齦炎的最直接病因，牙菌斑是其始動因子，有效清除齦緣附近堆積的牙菌斑是預防和治療妊娠期齦炎的關鍵［11-12］。機械性控制菌斑被公認是預防牙齦和牙周疾病最有效的方法，但要做到有效清除牙菌斑，一般需經(jīng)過非常專業(yè)的指導和長期耐心的訓練。鑒于妊娠期特殊性，較多妊娠期齦炎患者及家屬不能接受中孕期超聲潔治，導致較多堆積的菌斑和牙石難以通過機械性方法清除，使機械清除難度增加［13］。因此，漱口液逐漸成為妊娠期婦女有效控制菌斑、治療妊娠期齦炎的重要手段，而中藥配置的漱口水用于妊娠期齦炎患者治療中有較大的優(yōu)勢，被廣泛應用于臨床。

本資料結果顯示，觀察組治療后PD、SBI、PLI指數(shù)低于對照組，提示孕漱清中藥顆粒劑可有效改善妊娠期齦炎患者口腔狀態(tài)?，F(xiàn)常用的漱口水多分為含雙胍類化合物的漱口水和含精油成分的漱口水，效果顯著，但含雙胍類化合物的漱口水會改變味覺，易引起色素沉著，且可能與牙膏中的氟化物發(fā)生反應；含精油的漱口水有一種辛辣味，妊娠期女性對氣味、口味相當敏感，因此應用價值較低。中醫(yī)學認為齦炎屬于“牙宣”、“牙衄”范疇，多歸于胃熱、腎虛，《景岳全書》曰：“腎衰則齒豁，精固則齒堅［14］”。妊娠期女性脾胃積熱，上蒸口齒，循陽明胃經(jīng)及大腸經(jīng)入于牙齦，若腎陰本虛，胃火復盛，上實下虛，易發(fā)展為妊娠期齦炎，治療應當以清熱解毒為主，抗菌消炎為輔［15］。孕漱清組方中黃芩、白茅根及玄參等為君藥，具有清熱涼血功效；麥冬、蘆根為臣藥，可養(yǎng)陰生精；生地等藥為佐藥，可清熱生津、涼血止血；杜仲為使藥，有著補肝腎、強筋骨、安胎的作用，全方清熱涼血、安胎消炎，可改善患者牙齦出血等癥狀，降低患者牙菌斑指數(shù)。

本資料中，觀察組治療后CRP低于對照組，提示孕漱清中藥顆粒劑可有效改善患者炎癥反應。CRP為臨床常見的炎癥因子，其濃度較高時，患者牙周組織在炎癥因子刺激下會出現(xiàn)牙齦出血、咀嚼無力及牙周袋溢膿等癥狀，故臨床檢測CRP水平變化，可直觀反映齦炎患者病情變化。孕漱清中藥顆粒劑是結合中醫(yī)經(jīng)驗方孕漱清并基于妊娠期女性特點配制而成，方中所采用的君藥黃芩具有清熱解毒、抗菌消炎的功效。有研究表明，黃芩主要提取物黃芩甙對多種細菌，包括厭氧菌、皮膚真菌、鉤端螺旋體等具有抑制作用［16］。對妊娠期齦炎患者采用孕漱清中藥顆粒劑，可發(fā)揮黃芩、生地等中藥材清熱解毒、抗菌消炎作用，有利于炎癥病灶修復，抑制炎癥反應。同時，含漱治療方式能使藥液較長時間的停留在患者口腔中，使局部藥液維持較高濃度，發(fā)揮長效抑菌作用，修復牙周牙髓，促進牙周組織再生。

本資料結果顯示，觀察組治療后PGE2及VSCS含量低于對照組，提示孕漱清顆粒劑可減少患者口腔內VSCS及PGE2含量，改善牙周情況。菌斑是引起牙齦炎的始動因素，但牙周組織損壞程度多取決于患者自身對牙周致病菌的免疫及炎癥反應程度，PGE2為常見的炎性介質，與炎癥反應程度高低密切相關，有著較強的致炎性，在牙周疾病發(fā)病過程中有著關鍵的作用。有研究提出，炎癥牙齦組織中的PGE2含量顯著高于正常牙齦組織，會造成血管擴張，使肥大細胞釋放組胺，增加血管通透性，加重炎癥反應［17］。妊娠期女性孕激素循環(huán)水平發(fā)生變化，刺激分泌PGE2，加重牙齦炎癥狀，而經(jīng)過孕漱清中藥顆粒劑干預后，患者齦溝液中PGE2含量降低，提示孕漱清中藥顆粒劑可改善患者牙齦炎臨床癥狀。妊娠期齦炎患者牙菌斑大量堆積，給G-厭氧菌提供了豐富的代謝物，加速炎性滲出物分解，產(chǎn)生VSCS，會對牙周癥狀造成一定的不良刺激。孕漱清中藥顆粒劑中的黃芩等藥物對厭氧菌有顯著的抑制效果，可抗菌消炎，有效降低患者口腔內VSCS含量，改善患者口腔中微環(huán)境，改善牙周情況。