產(chǎn)后缺乳患者的臨床特點(diǎn)及影響因素分析

姚舒雨 許雷來 謝小紅

近年來，由于我國二孩政策的開放，臨床產(chǎn)婦大幅增加，隨著母乳喂養(yǎng)的概念普及，產(chǎn)婦對于母乳能否滿足喂養(yǎng)需要也愈發(fā)重視，臨床上產(chǎn)后缺乳這一問題逐漸明顯。除影響母乳喂養(yǎng)外，產(chǎn)婦本人還需承受自身及家人帶來的心理壓力，新生兒成長也會受到影響。有研究表明通暢、充足的乳汁分泌不僅可促進(jìn)子宮復(fù)舊，還能降低產(chǎn)后乳腺炎、卵巢癌、乳腺癌等相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險［1］。因此，尋找產(chǎn)后缺乳的相關(guān)因素，在孕期、圍生期對產(chǎn)后缺乳進(jìn)行防治顯得尤為重要［2］。本文探討產(chǎn)后缺乳的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月至9月本院產(chǎn)婦212例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常受孕的足月陰道分娩或擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；②年齡21～35歲；③產(chǎn)后母嬰同室相處，產(chǎn)婦每日飲食均為醫(yī)院營養(yǎng)科統(tǒng)一配置；④新生兒出生后Apgar評分10分且身體無其他異常情況。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重妊娠合并癥、并發(fā)癥者或其他高危孕產(chǎn)婦；②存在內(nèi)分泌異常、重度貧血、產(chǎn)后出血；③有乳腺疾病病史、存在乳房結(jié)構(gòu)異常或其他影響哺乳因素；④患有其他疾病需長期服藥或治療，且影響哺乳［3］。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況，分為缺乳組及正常組，其中缺乳組產(chǎn)婦99例，平均年齡（28.00±4.55）歲，手術(shù)分娩38例，平產(chǎn)分娩61例。正常組產(chǎn)婦113例，平均年齡（27.33±3.30）歲，手術(shù)分娩23例，平產(chǎn)分娩90例。兩組產(chǎn)婦孕周、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后予合理護(hù)理，定期情志疏導(dǎo)，保證產(chǎn)婦以較好的身心狀態(tài)迎接生產(chǎn)。生產(chǎn)后保證充分的母嬰同室，產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食均為本院營養(yǎng)科配置月子餐，記錄產(chǎn)婦每日凈入量，分別記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h、1d、2d、3d泌乳情況，根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》中缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)判定是否存在缺乳: 乳汁清稀、量少，不足以喂養(yǎng)嬰兒或全無乳汁，乳房柔軟無脹痛納入缺乳組。所有產(chǎn)婦分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后第3天查血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能，記錄并比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗及非參數(shù)秩和檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗和Fisher's檢驗，等級資料用秩和檢驗或者Ridit檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦BMI、孕產(chǎn)次比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦BMI、孕產(chǎn)次比較（±s）

組別 n BMI 孕次（次） 產(chǎn)次（次）缺乳組 99 27.25±2.96 1.80±0.77 1.33±0.48正常組 113 25.77±3.12 1.93±0.96 1.60±0.63 P值 ＜0.05 0.70 0.22

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

2.3 兩組產(chǎn)婦出血量、日均攝入量比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦出血量、日均攝入量比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦出血量、日均攝入量比較（±s）

組別 n 出血量（ml） 日均攝入量（ml）缺乳組 99 197.33±17.59 1978.53±136.63正常組 113 170.00±41.23 2210.00±193.65 P值 0.058 ＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦Hgb、D-二聚體比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦Hgb、D-二聚體比較（±s）

表4 兩組產(chǎn)婦Hgb、D-二聚體比較（±s）

組別 n 產(chǎn)前Hgb 產(chǎn)后Hgb 產(chǎn)前D-二聚體 產(chǎn)后D-二聚體缺乳組 99 104.53±7.88 102.66±8.84 1.36±0.51 2.31±0.54正常組 113 111.46±7.74 106.44±9.33 1.42±0.53 2.56±0.76 P值 ＜0.05 0.414 0.830 0.295

2.5 平產(chǎn)產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間比較 見表5。

表5 平產(chǎn)產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間比較（±s）

表5 平產(chǎn)產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min）缺乳組 61 8.56±1.73 53.50±10.23正常組 90 7.20±1.61 49.33±9.92 P值 ＜0.05 0.235

3 討論

目前西醫(yī)對產(chǎn)后缺乳尚無明確診治規(guī)范，單純使用西醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳療效欠佳。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳歸屬于“乳汁不行”、“乳汁不下”的范疇［4］，主要有兩種情況，一是乳汁生成過少，二是乳汁排出障礙，多與精血化源不足、肝氣郁結(jié)等有關(guān)［5］。本資料顯示，缺乳組產(chǎn)婦產(chǎn)后日均攝入量明顯少于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），中醫(yī)理論認(rèn)為攝入不足則氣血生化無源，乳汁無從分泌。缺乳組肥胖產(chǎn)婦比例明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），臨床上肥胖患者多屬痰濕之證，常為脾失健運(yùn)致使水濕運(yùn)化不利，津液同源，水液輸布失常必然會影響乳汁生成；同時，肥胖可能影響產(chǎn)婦的內(nèi)分泌水平，從而影響乳汁形成與分泌。缺乳組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乳汁分泌存在差異的原因：（1）平產(chǎn)產(chǎn)婦可以在產(chǎn)后第一時間與新生兒接觸，更早開始接受吮吸、刺激，有利于乳汁分泌；（2）平產(chǎn)產(chǎn)婦無需禁食，充足的攝入是保障乳汁分泌的前提；（3）剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后痛苦感更為明顯。本資料中，缺乳組產(chǎn)婦產(chǎn)前Hgb明顯低于正常組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示妊娠期貧血一定程度影響產(chǎn)后乳汁分泌。研究表明，產(chǎn)后貧血及出血也會一定程度影響乳汁分泌［6-7］。

綜上所述，臨床上對于BMI指數(shù)較高或孕期體重增加過快的患者應(yīng)盡早展開宣教，積極控制體重。因孕期大多孕婦會出現(xiàn)不同程度的貧血，應(yīng)及時服用補(bǔ)血藥物改善貧血，尤其是對于孕晚期貧血明顯的產(chǎn)婦，應(yīng)在產(chǎn)時積極預(yù)防出血，產(chǎn)后繼續(xù)服用補(bǔ)血藥物，同時及時增加攝入，預(yù)防缺乳［8］。對于術(shù)后患者，應(yīng)及時疏導(dǎo)患者的情緒、緩解術(shù)后疼痛［9］，對于尚不能正常進(jìn)食的產(chǎn)婦應(yīng)保證充足的補(bǔ)液，鼓勵多翻身活動、早下地，更早恢復(fù)飲食。條件允許的產(chǎn)婦要保證產(chǎn)后與新生兒充分母嬰共處，“早接觸、早吮吸”，盡早建立母子依戀關(guān)系，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌。