Quill線聯(lián)合BOTOX肉毒素與光纖溶脂改善中下面部衰老效果分析

劉照文 李文芳 張濤 萬(wàn)蕓

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各個(gè)部位逐漸出現(xiàn)老化，面部衰老較人體其他部位更為明顯，也最易受人們的關(guān)注，其中面部衰老以中下面部最為突出，主要表現(xiàn)為鼻唇溝加深、下頜緣輪廓模糊、顴脂肪墊下垂、下頜緣脂肪堆積和皮膚松弛下垂等［1］。隨著人們生活水平的提高，要求行中下面部整形的求美者越來(lái)越多［2］。本文探討鋸齒線聯(lián)合肉毒素及光纖溶脂在改善中下面部衰老中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2018年2月本院下面部整形患者136例，男8例，女128例；年齡21～49歲，平均年齡（36.5±6.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：面部下垂或法令紋等下面部衰老；無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：整形手術(shù)禁忌證，如精神異常、器官功能障礙及藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 （1）術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)行頭面部X線正側(cè)位片，正面、側(cè)面拍照，術(shù)前確定患者衰老程度。做血常規(guī)、心電圖、血糖及肝腎功能檢查。（2）手術(shù)方法：采用多根鋸齒狀可吸收合成線（Quill線）自耳前鬢角邊緣處進(jìn)針，遠(yuǎn)端分別位于鼻唇溝至下頜角處呈“扇形”置入淺筋膜層并向耳顳部提緊皮膚；并沿下頜緣上下各1cm處于皮下注射肉毒素（BOTOX肉毒素），每個(gè)點(diǎn)2U，針距為1cm；下頜兩側(cè)頦肌內(nèi)各注射一點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)4U；于下頜角垂直向下2cm處水平皮下注射2點(diǎn)，間隔1cm，每個(gè)點(diǎn)2U。每隔半年再次注射肉毒素，鞏固治療。如果伴有顴部或頰部以及下頜部脂肪堆積過(guò)多，可先采用光纖溶脂。

1.3 觀察指標(biāo) （1）客觀有效性評(píng)估：術(shù)后即刻、術(shù)后3、6和12個(gè)月門診隨訪，每次隨訪時(shí)進(jìn)行面部正面攝像，由研究者評(píng)價(jià)面部整體美容程度改善（GAIS）的情況，分為完全改善、明顯改善、略有改善、無(wú)效和惡化，改善率為完全改善、明顯改善、略有改善之和。（2）主觀有效性評(píng)估：術(shù)后以患者主觀滿意度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，得分0～10分，得分越高表示患者越滿意。（3）記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 客觀有效性評(píng)估 見(jiàn)表1。

表1 下面部輪廓重塑效果的客觀有效性評(píng)估（n）

2.2 主觀有效性 術(shù)后即刻、術(shù)后3、6、12個(gè)月患者滿意度評(píng)分分別為（9.15±0.65）分、（8.05±0.70）分、（6.30±0.55）分和（5.10±0.68）分，隨時(shí)間延長(zhǎng)患者滿意度評(píng)分逐漸下降。

2.3 不良反應(yīng) 術(shù)后不良反應(yīng)有疼痛、觸痛、腫脹、瘙癢、瘀青和充血，未見(jiàn)過(guò)敏排斥、凹陷、感染等不良反應(yīng)。

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步，生活水平的提高，人們的觀念也在變化，越來(lái)越多的人希望通過(guò)醫(yī)療整形技術(shù)改變自身的形象［3］。中面部范圍上起于顴突，下至下頜緣，前界起于口角，后界至咬肌前緣。此區(qū)域是面部軟組織最多，柔軟度及活動(dòng)度最大的部位，此部位缺乏骨性支撐，無(wú)骨膜附著，故此范圍組織易出現(xiàn)松弛及下垂現(xiàn)象［4］。

中下面部的脂肪堆積以及在重力作用下導(dǎo)致皮膚和淺表肌腱膜系統(tǒng)的松垂程度加重，特別是在面頰、顴頰和下頜等區(qū)域最為明顯［5］。傳統(tǒng)面部年輕化手術(shù)存在手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷重、切口外露、術(shù)后不良反應(yīng)、瘢痕明顯和面部表情呆板的缺點(diǎn)。注射器連接吸脂針面部吸脂也存在一定的弊端，如皮下血管神經(jīng)損傷，術(shù)中操作時(shí)層次感不清晰，術(shù)后瘀血腫脹明顯，需要局部注入大量腫脹液，吸脂區(qū)皮下凹凸不平等［6］。國(guó)內(nèi)外已有大量學(xué)者對(duì)面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行大量研究，對(duì)面部衰老過(guò)程已有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，使面部年輕化手術(shù)不斷得到改良。行光纖溶脂可去除中下面部多余的脂肪，激光刺激成纖維細(xì)胞增生，使皮下筋膜組織攣縮粘連，同時(shí)實(shí)現(xiàn)脂肪去除和緊致提升皮膚雙重效應(yīng)，從而明顯改善下面部的臃腫松垂現(xiàn)象［7］。

淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）位于皮下脂肪組織中，由腱膜和肌纖維構(gòu)成的獨(dú)立層次，其將皮下組織分為深淺兩層，其在腮腺區(qū)較厚，頰區(qū)薄且不連續(xù)，向上經(jīng)顳淺筋膜和額肌、眼輪匝肌相連，向下與頸闊肌相連，向前至鼻唇溝，向后至乳突區(qū)［8］。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SMAS是一層獨(dú)立的纖維鞘膜，分為肌性部和膜性部，膜性部是由頸闊肌延續(xù)而來(lái)，其深面是一層脂肪組織。肌性部由頸闊肌延續(xù)而來(lái)，是由肌纖維和和腱膜組織組成。在面部不同的區(qū)域有著不同的特點(diǎn)，在腮腺區(qū)，SMAS較厚，肌性成分組成較多；在口角外側(cè)，SMAS肌性部逐漸變少。下面部組織的松弛被認(rèn)為與SMAS層的緊張度緊密相關(guān)。Quill線具有良好的抗張強(qiáng)度和生物相容性，可在人體內(nèi)完全分解成二氧化碳和水，臨床應(yīng)用無(wú)毒無(wú)害。該線采用兩端為雙向倒刺涉及，進(jìn)入軟組織后線上的鋸齒張開(kāi)，起到阻止縫線回退，固定于組織中的作用，防止重力作用造成組織再次下垂，從而改善面部效果。

A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒性蛋白，可作用于周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢起到抑制乙酰膽堿的釋放的作用，從而造成肌肉松弛麻痹，但這種結(jié)果具有可逆性［9］。利用A型肉毒素的這種作用將其注射到特定的肌肉可導(dǎo)致肌肉麻痹和一定程度的萎縮，從而起到改善面部形態(tài)的作用。近年來(lái)在上、中面部年輕化治療，無(wú)創(chuàng)注射A 型肉毒毒素受到廣泛關(guān)注及應(yīng)用。目前，面部美容應(yīng)用A型肉毒素的劑量每人每次＜100U，通過(guò)對(duì)頦肌緊張、咬合肌肥大、頸紋明顯的患者注射A型肉毒素，其臨床實(shí)踐效果顯著，安全可靠。

本組經(jīng)術(shù)后12個(gè)月隨訪，客觀滿意度和主觀滿意度均較高，提示鋸齒線聯(lián)合肉毒素及光纖溶脂在重塑下面部輪廓中，效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小、無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。但值得注意的是治療結(jié)束12個(gè)月內(nèi)有效性呈下降趨勢(shì)。