生脈散加味促進大腸癌術(shù)后快速康復的效果觀察

董殿超 陸淼囧*

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是臨床較常見的惡性腫瘤。近年來，大腸癌發(fā)病率明顯提高，嚴重威脅人民健康。對于大部分腸癌病人，手術(shù)是其可能獲得長期生存的確定性治療方式，一旦確診，應盡早手術(shù)根治。大部分腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況差，恢復時間長仍然是目前結(jié)直腸癌治療中存在的突出問題。因此有效改善大腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，提高患者術(shù)后胃腸道的功能狀態(tài)，從而提高腸癌患者術(shù)后康復效率、縮短住院時間等已成為提高大腸癌患者生活質(zhì)量非常重要的醫(yī)療措施［1］。本文觀察生脈散加味聯(lián)合安素粉對大腸癌術(shù)后患者快速康復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1月至2019年6月本院結(jié)直腸癌患者68例，需行根治性手術(shù)。納入標準：符合《中國常見惡性腫瘤診療規(guī)范》制定的大腸癌診斷標準；經(jīng)病理檢查證實結(jié)直腸癌且需行根治性手術(shù)［2］；年齡50～70歲；術(shù)后不使用影響胃腸動力的藥物；中醫(yī)藥治療知情同意者。排除標準：保守治療；有全身轉(zhuǎn)移；心、肺 、腎等嚴重功能障礙，嚴重感染患者。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例，男21例，女13例，年齡50～70歲，平均（58.62±8.39）歲。對照組34例，男19例，女15例，年齡50～70歲，平均（59.24±9.76）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

組別 男/女（n） 年齡（歲） 身高（cm） 體質(zhì)量（kg）觀察組 21/13 58.62±8.39 165.94+8.53 64.76+8.46對照組 19/15 59.24±9.76 165.15±7.14 59.46±9.93

1.2 方法 （1）對照組：采用安素粉泡服營養(yǎng)治療。所有患者手術(shù)前均避免留置胃腸管，常規(guī)靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡，預防性應用抗生素。術(shù)后24h至第5天給予口服安素粉營養(yǎng)治療，50ml/次，2次/d，3d后增加至80ml/次，3次/d，每次泡服后均嚼服口香糖10min。（2）觀察組：使用生脈散加味煎服聯(lián)合安素粉泡服治療。腸內(nèi)營養(yǎng)治療與對照組相同，并加用生脈散加味煎服，生脈散加味方藥：人參9g，麥門冬16g，五味子6g，白術(shù)9g，甘草6g。共7劑，1劑/d，濃煎100ml，手術(shù)后24h開始分2次服用。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量；術(shù)后康復相關(guān)指標；術(shù)后腸鳴音開始恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、總住院時間及圍手術(shù)期血清總蛋白及血清白蛋白水平；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復指標比較 見表2。

表2 兩組患者康復指標比較（±s）

表2 兩組患者康復指標比較（±s）

指標 觀察組 對照組 t值 P值腸鳴音恢復時間（d） 1.82±0.61 2.68±0.74 4.147 ＜0.05首次排氣時間（d） 2.59±0.73 3.46±1.01 4.028 ＜0.05首次排便時間（d） 3.62±1.32 4.59±1.78 4.131 ＜0.05住院時間（d） 8.54±1.42 10.23±1.06 3.457 ＜0.05

2.2 兩組患者圍手術(shù)期營養(yǎng)指標比較 見表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期營養(yǎng)指標比較［g/L，（±s）］

表3 兩組患者圍手術(shù)期營養(yǎng)指標比較［g/L，（±s）］

指標 時間 觀察組 對照組 t值 P值血清總蛋白 術(shù)前1d 59.2±5.1 59.4±4.7 0.373 ＞0.05術(shù)后 2d 64.5±4.6 58.2±4.1 3.163 ＜0.05術(shù)后 5d 67.6±4.3 60.2±3.8 3.572 ＜0.05血清白蛋白 術(shù)前1d 34.6±4.2 35.1±4.3 0.485 ＞0.05術(shù)后 2d 38.9±3.4 34.2±3.2 3.203 ＜0.05術(shù)后 5d 42.8±4.5 39.7±3.6 2.931 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者1例肺部感染；對照組患者1例吻合口瘺；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

大腸癌患者由于能量消耗增加而營養(yǎng)攝入不足，加之腫瘤引發(fā)的慢性失血、低蛋白血癥，及手術(shù)創(chuàng)傷，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進而導致免疫功能下降。因此，腸癌患者術(shù)后提高營養(yǎng)狀況相當重要［3］。結(jié)直腸癌手術(shù)特別是經(jīng)腹根治術(shù)中腸管長時間暴露、牽拉，腸段切割吻合，腹腔內(nèi)組織損傷，術(shù)后腹腔炎癥，腸壁水腫、滲出、滲血等均可導致結(jié)直腸癌術(shù)后患者腹腔內(nèi)組織間形成粘連，從而影響腸道有效蠕動及腸吸收營養(yǎng)的功能，不利于患者營養(yǎng)狀況的改善及機體快速康復［4］。目前，快速康復理念應用于臨床，有研究證實，術(shù)后早期即行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，既可以改善患者營養(yǎng)狀況，增強患者的免疫力，維持腸黏膜組織的完整性，有助于保護腸黏膜屏障，促進腸功能快速恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速康復。

中醫(yī)認為，大腸癌是邪氣凝聚、氣滯血瘀、久病體虛的疾病。手術(shù)治療在祛邪的同時傷正氣，耗氣血?；凇敖Y(jié)者散之，虛者補之”的原則，治療上除使用根治手術(shù)“祛邪散結(jié)”外，還應益氣健脾補血扶正培本［5］。生脈散中，君藥人參大補元氣，善補肺脾之氣，肺主一身之氣，脾為后天之本，肺脾氣血充足則正氣旺盛，機體功能恢復加快；麥冬滋陰生津，益胃潤肺，與人參君臣相協(xié)，氣陰雙補，五味子益氣生津，斂肺滋腎，為佐藥，三藥同用，共奏氣陰雙補功效，既可固氣津之外泄，又可復氣陰之耗損。生脈散加味之白術(shù)協(xié)人參益氣健脾養(yǎng)胃，強后天之本，氣血生化之源，甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥，五藥共用，益氣復陰，氣血雙補，促進孱弱的機體快速恢復正常狀態(tài)。生脈散加味用于結(jié)直腸癌手術(shù)后元氣大虧時，使元氣充實，精自生而形自盛［6］。生脈散加味聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能促進大腸癌術(shù)后患者快速康復，且不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。